Infektiös endokardit Flashcards
Beskriv etiologin
70 år
80-90% är vänstersidig, och resterande högersidiga beror på missbruk
25% har varit hos tandläkaren de senaste 60 dygnen
Beskriv patogenesen för bakterievidhäftningen
- Endotelskada
- Extracellulära protein exponeras
- Steril vegetation med hjälp av fibrin och trombocyter
- Bakteriemi
- Vidhäftning av bakterien
- Kolonisering
- Immunförsvar rekryteras - neutrofiler
- Inbäddning av bakterier, trombocyter, immunceller i fibrinkapseln
Vad kan vara bidragande faktor till utveckling av endokardit?
Mekanisk stress
Jetstråle-insufficiens, själva bakflödet
Slängande material i hjärtrum
Vilka är riskfaktorer till utveckling av endokardit?
Tidigare endokardit Dålig munhälsa Främmande material Långvarig IV-infart Missbruk
Vilka kliniska fynd kan ses vid endokardit?
Klaffdestruktion som ger hjärtsvikt
Septiska embolier - petekier, Roths spots, oslers knutor och splinterblödning
Systemisk infektion
Vad är petekier?
Små blödningar som beror på trombocytopeni
Vad är Roths spots?
Uppklarningar i macula (ögat)
Vad är oslers knutor?
Immunkomplex som fastnar vid tenarloger, är ömmande
Vad är splinterblödning?
Blödning längsmed nagelbanden, p.g.a. ökad kapillärskörhet
Vad kan vara olika infektionsorsaker?
Pacemaker
Protes
Nativ endokardit
Mekaniskt cirkulationsstöd
Vad är duke-kriterier?
Major- och majorkriterier som måste vara uppfyllda för diagnosen
Hur många duke-kriterier av diverse måste vara uppfyllda?
2 major
1 major + 3 minor
5 minor
Nämn några major-kriterier
Nytt blåsljud Positivt fynd på TEE Implantat Positiv blododling från två stick Grampositiv HACEK-gruppen Jetstråle (mitralisinsufficiens?
Nämn några minorkriterier
Feber > 38 grader
Positiv blododling, men som inte uppfyller kriterier
Riskfaktor
Vaskulära symptom
Nämn tre diagnostiska utredningar som MÅSTE ske hos alla med misstänkt endokardit
EKG
Ekokardiografi - TEE eller TTE
Blododling
Vad är skillnaden mellan TEE och TTE?
TEE har högre sensitivitet än TTE, men TEE är även mer invasiv d.v.s. kontrainducerat vid esofagusblödning, varicer m.m.
Vad kan EKG visa?
P-mitrale, beror på jetstrålen
Dysarytmi
Vad är positiva fynd vid ekokardiografi?
Vegetation Fistel Perforation Abscess Lossad protes
Hur ska blododlingen ske?
Före antibiotikabehandling, minst fem dygn inkubering
Rangordna de vanligaste fynden vid blododling
S. aureus - 40% Streptococcus pyogenes - 30% Koagulasnegativ - 5-10% Enterokock - 5-10% HACEK - 2% 5-15% är odlingsnegativaa
Vad ingår i HACEK-gruppen?
Haemophilus Aggregatibacter Cardiobacterium Eikenella Kingella Samtliga gramnegativa
Varför är det fler grampositiva bakterier som orsakar endokardit?
Vidhäftningsförmåga
Hur lång vårdtid brukar det generellt vara vid endokardit?
32 dygn
Hur ska en klaffprotes behandlas om hög misstanke?
Cefotaxim och vancomycin
Vad är viktigt att göra hos någon med protes/klaff och feber?
Odling
Hur behandlas s aureus?
Kloxacillin
2-3 gram x 4-6, i 4-6 veckor
Hur behandlas alfa-streptokock?
Bensyl-Pc
3 gram x 4, i 2-6 veckor
Hur behandlas enterokock?
Ampicillin
3 gram, 4-6 veckor
Hur behandlas de koagulasnegativa?
Kloxacillin
Hur utreds någon med sepsis och endokardit?
Sepsisalgoritm
Vad är riskfaktor för en svår s. aureus endokardit?
Missbruk
Dialys
Diabetes
