Kronisk njursvikt Flashcards
Vilka är njurens sju funktioner
Vätskebalans Elektrolytbalans pH Hantera toxiska ämnen EPO-produktion Skelettmetabolism Blodtrycksreglering
Vilken D-vitaminomvandling sker i njuren?
1-alfa-hydroxylas ger aktivt vitamin D
Hur kan man mäta njurfunktionen?
Kreatinin, MDRD
Cystatin C - GFR
Clearance - iohexol
Vad kan kreatinin påverkas av?
Ålder Kön Muskelmassa Fysisk aktivitet Intag av protein
Nämn tre positiva respektive tre negativa aspekter med cystatin C
Positiv: konstant frisättning, endast eliminering genom njuren, ingen reabsorption eller sekretion, oberoende av kön/ålder/kroppsstorlek
Negativ: påverkas av kortison, rökning, thyroidearubbning, lever, inflammation
Vad är clearance?
Den volym plasma som per minut helt frias från ett ämne
Vad är MDRD baserat på?
Kön
Ålder
Kreatinin
Vad är en kronisk njursjukdom?
> 2 månader
Nedsatt GFR
Tecken till njursjukdom i blodet, urin eller biopsi
Vilka kriterier finns för varje CKD-stadium?
1: >90
2: 60-89
3: 30-59
4: 15-29
5: <15
Vilka är vanliga symptom vid svår njursvikt
Trötthet Koncentrationssvårighet Klåda Nedsatt aptit Illamående Kräkning Viktnedgång Övervätskning Är uremisymptom
Vilka primär njursjukdomar kan orsaka kronisk njursvikt?
Glomerulonefrit
Interstitiell nefrit
Polycystisk njursjukdom
Vilka sekundära njursjukdomar kan orsaka kronisk njursvikt?
Diabetes mellitus Hypertoni/nefroskleros Systemsjukdomar Vaskulit Amyloidos Myelom
Rangordna de vanligaste orsakerna till kronisk njursvikt
Glomerulonefrit Diabetesnefropati PCKD Hypertoni Uremi Pyelonefrit
Vilka kompensatoriska mekanismer uppstår hos kvarvarande nefron?
Glomerulär hypertrofi
Hyperfiltration
Intraglomerulär hypertension
Vilka riskfaktorer kan öka progress av njursvikt?
Blodtryck Proteinuri Rökning Övervikt RAAS-aktivering
Vad korrelerar hypertoni hos njursviktspatienter med?
Volymbelastning
Hur kan man minska blodtrycket hos njursviktspatienter?
ACE-hämmare
Loop-diuretika
Vill nå 130/80
Vad kan lipidrubbning bidra till?
Ateroskleros
Mesangiecellsproliferation
Vad är risk med ammoniumutsöndring?
Tubulointerstitell skada
Hur kan proteinuri diagnosticeras?
Urinsticka
U-albumin
Albumin/kreatinin kvot, urinen
Dygnssamling - proteinprofil
Vad är normalt, mikroalbuminuri, makroalbuminuri respektive nefrotiskt syndrom?
Normalt:<30 mg/dygn
Mikroalbuminuri: 30-300 mg/dygn
Makroalbuminuri: >300 mg/dygn
Nefrotiskt proteinuri: >3 g/dygn
När slutar tiaziddiuretika vara effektiv?
GFR <20
Vilka är indikationerna för RAAS-blockad?
Hypertoni Hjärtsvikt Diabetes Proteinuri Nedsatt njurfunktion
Hur verkar RAAS-blockad skyddande?
- Dilaterar efferenta arteriol
- Minskar intraglomerulära trycket (som generellt är en konsekvens av högt blodtryck)
- Ger minskad filtration
- Trycket kommer sjunka
- Kreatinin kan stiga initialt
- Minskad albuminuri (minskad hyperfiltration)
- Renalprotektion
Kommer även hämma mesangiecellsproliferation
Hur ska RAAS-hämmare regleras?
Kontrollera P-kalium och p-kreatinin Seponera vid sjukdom som orsakar dehydrering Låg dos och öka successivt Ej terminal njursvikt Proteinuri
När kan man påbörja predialytiskt arbete, och hos vilka är det viktigt?
GFR omkring 25
Diabetiker, hypertoni-patienter, hjärt- och kärlsjukdom samt singelnjure
När i GFR-minskningen ska diverse insats göras?
GFR 60 - RAAS-blockad, blodtryck
GFR 30 - vitamin D, fosfatbindare
GFR 20 - EPO, acidoskorrektion, val av dialysform och utredning för transplantation
GFR 10 - dialysstart (oftast)
Vilka läkemedel kan vara aktuella för njursviktspatienter, och berätta varför
Hypertoni: nå BP 130/80 Kalk-fosformetabolism: kalciumkarbonat, antacida Acidos: natriumbikarbonat Ödem: furosemid Hyperkalemi: resonium, diet Klåda: antihistamin Anemi: EPO, järn
Vilka värktabletter ska ges vid lågt GFR?
Morfin och oxynorm
Vilka är de fem faserna av diabetes-nefropati?
- Inga kliniska symptom
- Hyperfiltration
- Mikroalbuminuri
- Makroalbuminuri
- Njursvikt
När ska metformin seponeras, och vilket läkemedel kan istället bli aktuellt vid diabetes?
GFR: 30-59
Insulin är istället aktuellt
Vilka renala effekter har SGLT-2-hämmare?
Minskar intraglomerulära trycket Sänker blodsocker Sänker blodtryck Minskar inflammation Minskar fibros Minskar albuminuri Minskar ROS
Vilka två typer av donatorer finns det?
Avliden - cirkulatoriskt, primär hjärnskada
Levande
Vilka är kontraindikationer för transplantation?
Ischemisk hjärtsjukdom Malignitet Bristande compliance Missbruk Allvarlig psykisk sjukdom
Vad krävs av en levande donator?
AB0-kompatibel, eller inkompatibel
Anonym donation
STEP-program
Vilken behandling ingår i trippelbehandlingen?
Takrolimus
Azathioprin
Steroider
Profylax även mot CMV och pneumocystis
Vilka kärl kommer kopplas till njuren?
Iliaca-kärlen
Vad är viktigast med en levande donation?
Ska ske av fri vilja, och vara frisk
