Astma - utredning och behandling

Question 1

Vad kan vara karaktäristiskt för astma?

Answer 1

Återkommande episoder med andnöd
Pipande andning
Hosta
Besvären kan vara kopplade till säsong eller dygn
Allergibesvär
Rinit

Question 2

Vad är processen för astma?

Answer 2

Inflammation i luftrör som ger sammandragning av glatt muskulatur, svullna slemhinnor och ökad slemproduktion

Question 3

Hur utreds astma?

Answer 3

1. Anamnes
2. Dynamisk spirometri (helst)
3. PEF-kurva i 14 dygn om inte visat något på dynamisk spirometri
4. Fortsatt hög klinisk misstanke - behandlingsförsök

Question 4

Vad kan vara viktigt att fråga om i astma-anamnes?

Answer 4

Tidssamband
Exponering
Rökning
Utlösande faktorer
Medicinering

Question 5

Vad kan vara övriga astmautredningar att överväga?

Answer 5

Blodprover - eosinofil diff
Provokationstester
NO i utandningsluft
Lungröntgen

Question 6

Hur definieras astma på spirometri?

Answer 6

FEV%<0,75/0,8
Reversibel med FEV1 12% och 200 ml
PEF-genomsnitt >10% dygnsvariation vid 14 dagar mätning

Question 7

Vilka kan vara differentialdiagnoser till astma, och berätta kort varför

Answer 7

Laryngeal obstruktion - inspiratoriska besvär
Sensorisk hyperreaktivitet - besvär liknar astma, men luftrören dras inte ihop
KOL
Hjärtsvikt - andfåddhet

Question 8

Vilka fenotyper kan astma ha?

Answer 8

IgE - allergisk
Icke-allergisk
Astma med näspolypos och NSAID-överkänslighet
Sent debuterande
Yrkesastma
Astma vid övervikt
Astma med fixerad obstruktion
Idrottsastma

Question 9

Vad är en astma med fixerad obstruktion?

Answer 9

Stått obehandlad en längre tid vilket ger upphov till remodellering

Question 10

Nämn några olika grunder i behandlingen (d.v.s. inte bara farmaka)

Answer 10

Inhalationsbehandling
Astmaskola - utbilda patienten
Skriftlig behandlingsplan
Inhalationsteknik

Question 11

Hur ska en livshotande astma omhändertas?

Answer 11

IVA-vård

Question 12

Vad är teofyllamin?

Answer 12

Ges vid akuta astma-attacker p.g.a. luftrörsvidgande effekt

Question 13

Vilken mekanism har teofyllamin (som man tror är gynnsam för astma) och var kan man hitta den i andra “preparat”?

Answer 13

Xantinderivat som kommer verka luftrörsvidgande

Choklad och kaffe

Question 14

Vad är behandlingsmålet med astma?

Answer 14

Symptomfrihet
Ingen begränsning av dagliga aktiviteter
Normal lungfunktion
Inga störande biverkningar

Question 15

Beskriv underhållsbehandlingstrappan för astma

Answer 15

1. SABA
2. ICS i lågdos, kan öka dos vid försämring
3. ICS låg-medelhög dos, LABA
4. Högdos kortison, LABA, leukotrienantagonist, tiotropium
5. Omalizumab, PO kortison

Question 16

Vad är tiotropium?

Answer 16

Antikolinergikum, samma sak som spiriva och LAMA

Question 17

När kan luftvägrenare anses vara relevant? Hur fungerar det?

Answer 17

Kvalsterallergi

Kyld luft över patienten som kommer puta bort det som är runt ansiktet

Question 18

Vilket biologiskt läkemedel kan övervägas vid svår eosinofil astma?

Answer 18

MAB mot IL-5 eller IL-5R

Question 19

Vad är dupilumab?

Answer 19

Anti-IL4/13

Bra mot Th2-riktad astma

Question 20

Vad är omalizumab?

Answer 20

Anti-IgE

Question 21

Hur ska gravida astmatiker behandlas?

Answer 21

Börja tidigt

Ej initiera montelukast (men kan fortsätta om hon redan har)

Question 22

Vad ska övervägas om astmamedicin inte fungerar?

Answer 22

Rätt diagnos?
Rätt teknik
Rökning
Exponering
Allergenexponering
Annan exponering
Psykosocialt

Question 23

Hur stor del av astmatiker har rinit?

Answer 23

20-50%

Question 24

Hur kan allergisk rinit vid astma behandlas?

Answer 24

Nasala steroider
Antihistamin
Leukotrienantagonist

Question 25

Vad är ACT?

Answer 25

Astma-kontrolltest

Vill helst ha >20

Question 26

När kan man remittera en astmatiker?

Answer 26

Oklar diagnos
Mer än steg 3-4 behandling
Allergenspecifik immunterapi
ASA-allergi - kontakta ÖNH