Akut KOL exacerbation på sjukhus

Question 1

När remitteras de till akuten vid akut KOL-exacerbation?

Answer 1

Allmänpåverkad
Hypoxi 
Behandling fungerar inte
Respiratoriskt dålig
Tidigare hamnat på IVA
Annan svår sjukdom

Question 2

Vilka differentialdiagnoser finns till akut KOL-exacerbation?

Answer 2

Pneumoni
Pneumothorax
Lungemboli
Akut hjärtsvikt
Hjärtinfarkt

Question 3

Vad är definitionen av en KOL-exacerbation?

Answer 3

Akut försämring av symptom

Försämring kräver förändring i den aktuella medicineringen

Question 4

Vilka tre klassifikationer av KOL-exacerbation finns?

Answer 4

Mild - SABA
Måttlig - SABA, antibiotika och ev. kortikosteroider
Svår - sjukhusvistelse

Question 5

Vilka utredningar kan göras på sjukhus (alla behöver inte vara sjukhusassocierade)?

Answer 5

Anamnes
POX
Kontrollera feber
Lyssna på lungor
Andningsfrekvens
Lungröntgen 
Artärblodgas
Blododling
PCR

Question 6

Vad innebär ett förhöjt pCO2?

Answer 6

Generellt, en respiratorisk acidos

Ses vid KOL och obesitas hypoventilation

Question 7

Vad innebär ett sänkt pCO2?

Answer 7

Generellt, en respiratorisk alkalos

Ses vid lungemboli och hjärtsvikt

Question 8

Vad kan orsaka en akut exacerbation?

Answer 8

2/3 är infektiöst - hälften bakterie, och hälften virus
Luftföroreningar
Utebliven behandling

Question 9

Nämn några vanliga bakterier och virus för akut KOL-exacerbation?

Answer 9

Streptococcus, h. influenzae, moraxella catarrhalis, pseudomona
Adenovirus, covid-19

Question 10

Vilka är riskfaktorerna för exacerbation?

Answer 10

Dålig lungfunktion
Tidigare exacerbationer
Kronisk bronkit
Eosinofili

Question 11

Vad är konsekvensen av akut KOL-exacerbation?

Answer 11

Sämre lungfunktion
Ökad mortalitetsrisk
Ökad symptom
Sämre livskvalitet

Question 12

Hur behandlas KOL-exacerbation på sjukhus?

Answer 12

Antibiotika 
Steroider
Syrgasmask
Bronkdilaterare
Mekanisk ventilation

Question 13

Vad är syrgasmålet vid KOL?

Answer 13

91%

Question 14

Varför är steroidbehandling indicerat?

Answer 14

Minskar risk för recidiv

Kan ges som inhalation

Question 15

När är antibiotikabehandling inducerat?

Answer 15

Ökad sputumvolym
Sputumpurulens
Ökad dyspné

Question 16

Vilket antibiotikaval är första- och andrahandsalternativ?

Answer 16

Första: amoxicillin, doxycyklin

Andra: doktacillin, cefotaxim

Question 17

Vad är skillnaden mellan en hypoxisk svikt och en ventilationssvikt?

Answer 17

Hypoxisk svikt: sänkt pO2

Ventilationssvikt: sänkt pO2 och högt pCO2

Question 18

Vad är skillnaden mellan shunt och dead space?

Answer 18

Shunt: ingen alveolär ventilation, t.ex. tumör som trycker

Dead space: ingen alveolär perfusion, t.ex. en lungemboli

Question 19

Vilka effekter har CPAP?

Answer 19

Ökar FRC genom att rekrytera atelektaser
Minskar V/Q-mismatch 
Motverkar dynamisk luftvägskompression
Förbättrar compliance
Minskar pre- och afterload vid hjärtsvikt

Question 20

Vad är en dynamisk luftvägskompression?

Answer 20

Sker lätt vid KOL, och beror på att sidotrycket blir högre än lateraltrycket (p.g.a. minskad elastin) som gör att luftvägarna kollapsar

Question 21

När ska CPAP användas?

Answer 21

Vänsterkammarsvikt
Pneumoni
KOL
Sömnapnésyndrom

Question 22

När är CPAP kontrainducerat?

Answer 22

Sänkt medvetandegrad
Hypovolemi
Pneumothorax
Stort emfysem

Question 23

Vad är BiPAP?

Answer 23

Två trycknivåer som är positiva - en insipratorisk och en exspiratorisk
Väljs vid ventilationssvikt

Question 24

Vad kräver BiPAP/NIV av patienten?

Answer 24

Medverkande
Hemodynamiskt stabil
Kan hålla luftvägarna öppna

Question 25

När ska patienten intuberas?

Answer 25

Progredierande utmattning
Försämrad PaO2
pH< 7,25