Mama Flashcards
Quais são as pacientes alto risco para CA mama ? ( 4 )
- HF 1ª Grau para CA mama < 50 anos
- AP cancer ovariano
- Mutações Genéticas BRCA1 e BRCA 2
- HF cancer mama em homens
Qual o tumor com maior semelhança clínica e de imagem com tumor benigno da mama ?
Carcinoma medular da mama
Quais as melhores opções de hormonioterapia no contexto do cancer de mama para mulheres na pré e pós menopausa ?
- Pré-menopausa = Tamoxifeno
- Pós-menopausa = Inibidores da aromatase ( anastrozol e letrozol )
Qual o seguimento oncológico indicado para mulheres tratadas cirurgicamente devido ao cancer de mama ?
- Controle clínico e mamográfico por 5 anos
- Clínico : - Exame clínico 3/3 - 6/6 meses nos primeiros 3 anos - Exame clínico 6/6 - 12/12 meses nos últimos 2 anos - Exame clínico anual a partir de então - Mamográfico - Mamografia anual para sempre ( devido risco de cancer em mama contralateral )
Quais os tipos de câncer de mama ?
- Luminal A = Receptor hormonal positivo + Ki67 < 14%
- Luminal B = Receptor hormonal positivo + Ki67 > 14%
- HER 2 = HER2 positivo independente de receptor hormonal ou Ki67
- Triplo Negativo ( basal ) = Receptor hormonal negativo e HER 2 negativo —> PIOR de todos
Qual a conduta e tratamento frente á um cancer de mama Luminal A ou B ?
1) Hormonioterapia ( já que é receptor hormonal positivo )
- Tamoxifeno = pré-menopausa
- Inib aromatase ( anastrozol/letrozol) = pós-menopausa
2) Cirurgia Conservadora ( se possível )
3) Radioterapia Adjuvante
Qual o tratamento frente á um câncer de mama HER2 positivo ?
- Trastuzumabe
Qual o tratamento frente á um câncer de mama triplo negativo ?
1) Quimioterapia Neoadjuvante e adjuvante
2) Cirurgia Conservadora se possível
Quais as contraindicações á cirurgia conservadora no contexto de câncer de mama ? ( 8 )
+ ABSOLUTAS
- Microcalcificações extensas ( impossibilita ressecção margem livre )
- Tumor > 20% tamanho da mama
- Radioterapia Torácica Prévia
- Desejo da paciente
+ RELATIVAS
- Gestação
- Tumores > 5 cm
- Tumores multicêntricos
- Doenças de colágeno
Quais as indicações de Radioterapia adjuvante no contexto de câncer de mama ? ( 4 )
- Invasão angio-linfática
- Cirurgia conservadora
- Tumores > 5 cm
- Axila positiva
Qual a base do tratamento caso haja evidências clínicas de metástase, como um endurecimento linfonodal axilar por exemplo, no contexto de câncer de mama ?
Quimioterapia Sistêmica
No contexto de avaliação de derrame ( descarga ) papilar, quais os exames iniciais e qual o exame com maior acurácia diagnóstica ?
- Iniciais = mamografia e USG
- Maior acurácia = Ressonância Magnética
- Elucidação diagnóstica = Biópsia da unidade mamária
Em casos de cistos mamários, qual a conduta diante de um cisto sem sintomas, um cisto que causa sintomas, e sua conduta a partir do procedimento ?
- Cisto assintomático = Seguimento
- Cisto sintomático = PAAF
- Líquido citrino = Seguimento
- Líquido hemorrágico = Citologia ( suspeito )
- Recidiva em pouco tempo = Citologia
Qual a conduta mais indicada em caso de um derrame papilar suspeito ?
- Mamografia + USG mamas, podendo posteriormente realizar RNM
- Posteriormente = Ressecção cirúrgica do ducto acometido ( suspeito )
Obs: Pode sim operar mesmo se todos exames vierem normais
Quais as características de um fluxo papilar suspeito ? ( 6 )
- Sexo masculino
- unilateral
- uniductal
- espontaneo
- hemorrágico, serohemorrágico ou cristalino ( agua de rocha )
- Idosas ( pós-menopausa )
O que é doença de paget ? Qual sintomatologia ? Qual o tratamento ?
- Neoplasia maligna da mama ( 1 - 3 % dos casos ), também entendida como um carcinoma ductal in situ
- Inicia-se com prurido e eczema aereolar evoluindo com formações crostosas na aréola ( não é inflamatório )
- Tratamento geralmente é baseado em Ressecção cirúrgica com margem
Diante de laudos mamográficos birads 0, como saber quando pedir USG ou Incidências mamográficas adicionais ?
- USG = Geralemente para mamas DENSAS de pacientes JOVENS ( menacme )
- Incidências adicionais = Mamas lipossubstituídas em pacientes mais velhas ( menopausa ) principalmente em quadros de assimetria focal
O que é abcesso subareolar crônico recidivante ( ASCR ) , quais fatores de risco, tratamento e como evitar recidivas ?
- É um tipo de mastite periareolar + ponto de flutuação ( abcesso )
- Tabagistas, DM2 e obesas
- Cefalexina + Metronidazol por 5 - 7 dias ( pode estender até 10 - 14 dias )
- Evitar recidiva = Cessar tabagismo, controlar DM e obesidade
Qual a conduta diante de um birads 0 com microcalcificações agrupadas na mamografia ?
Ampliação com incidências adicionais
Obs: Microcalcificações PLEOMÓFRICAS são altamente sugestivas de malignidade ( birads 5 ) podendo seguir para biópsia direto
Qual a conduta de um birads 3 na mamografia ?
Avaliação 6/6 meses por 2 anos ( 6 - 12 - 18 - 24 )
Como complementar um birads 0 por assimetrias/nódulos e calcificações ?
- Assimetrias/nódulos = Compressão localizada
- Calcificações = Ampliação mamográfica com incidências adicionais
Qual o intervalo máximo permitido entre tratamento cirúrgico e o início da quimioterapia adjuvante no contexto de câncer de mama ?
60 dias
Obs: Em gestantes, muitas vezes é preciso antecipar o parto
Caso necessário solicitar um exame de imagem da mama, qual o escolhido para uma paciente < 30 anos e > 30 anos de idade ?
- < 30 anos = USG mamário ( mamas muito densas )
- > 30 anos = Mamografia ( principalmente acima dos 35 anos )
Paciente de 45 anos, com AP revelando carcinoma ductal in situ multicêntrico , sem sinais de comprometimento linfonodal, está assintomática, qual a conduta ?
Mastectomia + Biópsia de linfonodo sentinela ( tumor multicêntrico, não dá pra fazer setorectomia )
Qual nervo lesado após uma mastectomia resultando em escápula alada ? E paresia da face medial do braço ?
- Escápula alada = Nervo torácico longo
- Paresia medial braço = Nervo intercostobraquial
