Hepatites Virais, HIV e outras infecções gestação

Question 1

Qual a conduta mediante gestantes HIV+ com carga viral indetectável ou < 1.000 cópia/ml ?

Answer 1

1) Carga viral indetectável ou < 1.000 cópias/ml
- Via de parto obstétrica segundo indicação obstétrica
- Carga indetectável = Não faz Zidovudina
- Carga viral < 1.000 cópias/ml = Zidovudina profilática

Question 2

Qual a conduta mediante gestantes HIV+ com carga viral desconhecida ou > 1.000 cópias/ml ?

Answer 2

2) Carga viral > 1.000 cópias/ml ou desconhecida
- Cesareana Eletiva a partir 38ª semana IG
- Zidovudina intravenosa de início 3h antes da cirurgia e mantido até ligadura do cordão umbilical

Question 3

Qual a conduta caso gestante HIV+ e colheu-se cópias de carga viral < 34 semanas IG ?

Answer 3

3) Cópias aferidas < 34ª semana IG
- Se menor que 4cm dilatação = parto cesarea + Zidovudina
- Se maior que 4 cm dilatação = Condução parto + Zidozudina

Question 4

Quais as indicações de tratamento e profilaxia no contexto de hepatite B na gestante ? ( Atualizado )

Answer 4

—> TODOS os RNs irão receber vacina + IGHAHB se a mãe for HbsAG+

1) Tratamento com Tenofovir se :
- > 30 anos + HbEag reagente
- CV > 2.000 cópias + ALT >= 1,5x LSN

2) Profilaxia de transmissão vertical para o bebê se :
- Mãe HbEag+
- CV > 200.000 cópias
- TGO > 2x LSN
Obs: Realizada com Tenofovir no 3º trimestre de gestação

Question 5

Qual a diferença de conduta no caso de IgG+ e IgM+ para toxoplasmose em gestantes < 16 semanas IG e > 16 seamanas IG ?

Answer 5

+ < 16 semanas IG
- Espiramicina + Teste de Avidez
- Alta Avidez = Antiga
- Baixa Avidez = Infecção Aguda
- Amniocentese 18 semanas IG

+ >= 16 semanas IG
- Esquema Tríplice + Amniocentese 18 semanas IG ( atualizado )

Obs: Antes de completar 16 semanas IG, o risco de acometimento fetal é baixo, por isso fica só com espiramicina

Question 6

Pode-se realizar amniocentese em uma gestante IgG+ e IgM+ com >= 30 semanas IG ?

Answer 6

Não, pois a chance de o bebê estar contaminado já é alta e o risco de iatrogenia da amniocentese nessa IG supera o benefício. Devemos iniciar o esquema tríplice e manter.

Question 7

Paciente que apresenta sorologia positiva para HIV ou aferida < 34 semanas IG e encontra-se em trabalho de parto ativo, qual o corte de dilatação do colo em que ainda se pode indicar cesareana ?

Answer 7

• > 4 cm = Parto vaginal
• < 4 cm = Cesareana

Question 8

Gestante que apresenta VDRL 1/64 e queda para 1/16 em 3 meses após tratamento adequado, posteriormente no momento do parto apresentou 1/64 , o que ocorreu ? Qual o tratamento ?

Answer 8

Reinfecção / reativação

Penicilina benzatina 2.400.000 U.I dose única

Obs: Observe que a titulação caiu o suficiente após o tratamento, posteriormente subiu de novo

Question 9

Qual a queda de titulações de uma sífilis gestacional tratada ?

Answer 9

• Queda de 2 titulações em 3 meses
• Queda de 4 titulações em 6 meses

Question 10

Quais os testes treponêmicos e os não treponêmicos para sífilis ?

Answer 10

+ TESTES TREPONÊMICOS

• FTA-ABS
• Elisa
• Teste Rápido
• Quimioluminescência

+ TESTES NÃO TREPONÊMICOS

• VDRL
• RPR ( rapid plasma reagin )
• USR
• TRUST

Question 11

Como funciona o fluxograma de diagnóstico da sífilis ?

Answer 11

• Teste Treponêmico
  
  • Negativo = Não sífilis
  • Positivo = Teste Não Treponêmico *
    
    • Positivo = Sífilis
    • Negativo = Teste Treponêmico Diferente do Primeiro *
      
      • Positivo = Sífilis
      • Negativo = Não Sífilis