Amenorréia + SOP Flashcards
Qual a relação LH/FSH na SOP ? É critério diagnóstico ?
- LH / FSH > 2
- Não é critério diagnóstico, mas é fator muito preditivo
Qual a fisiopatologia mais atual da SOP ?
A paciente portadora de SOP possui menor sensibilidade hipotalamica ao retrocontrole ( feedback negativo ) exercido pelo estrogenio e progesterona ovarianos, dessa forma, aumenta a duração dos pulsos de GNRH e assim a liberação de LH, levando á maior conversão de colesterol em androgênios ( hiperandrogenismo )
Quais as medicações mais relacionada á Hiperprolactinemia medicamentosa ?
- Antagonistas dopaminérgicos = Domperidona e metoclopramida
- Antipsicóticos = Risperidona e haloperidol
- Tricíclicos = Amitriptilina e clomipramina
- Benzodiazepínicos
- Opióides
- Cimetidina e ranitidina
Qual a conduta perante ao achado de prolactinomas e qual sua classificação ?
- Macroprolactinoma >= 10 mm
- Microproactinoma < 10 mm
- Tratamento APENAS se sintomática ou infértil
- 1ª linha = Agonistas dopaminérgicos ( cabergolina 0,25 mg 2x/semana )
- 2ª linha = Ressecção cirúrgica ( refratariedade ao tto clínico ou sintomas compressivos )
Qual o tratamento para hiperprolactinemia ?
Cabergolina 0,25 mg 2x/semana
Como funciona o diagnóstico de SOP ?
1) Ciclos menstruais anormais
2) Sinais clínicos e/ou bioquímicos de hiperandrogenismo
3) Ovários policísticos
- >= 20 folículos ( em 1 ovário ao menos )
- Volume >= 10cm³
- AMH > normal ( critério suficiente )
O que é síndrome de sheehan ?
Necrose hipofisária decorrente de hemorragia pós-parto
O que é síndrome de asherman e quando suspeitar ?
Sínéquias uterinas decorrente de manuseio ( curetagem ) intracavitário uterino.
Suspeitar quando paciente apresente histórico de abortos e curetagem, posteriormente evoluindo com amenorréia.
O que ocorre na disgenesia gonadal ? ( Lh e Fsh, estrogenio )
- Aumento de Lh e Fsh
- Sintomas de hipoestrogenismo
- Hipogonadismo hipergonadotrófico
Como se dá o diagnóstico laboratorial de menopausa / FOP ?
2 dosagens FSH > 25 com intervalo de 4 semanas
Observe o fluxograma da amenorréia primária
Qual o primeiro exame a ser solicitado na investigação de uma amenorreia primária de uma menina com 13 anos sem caracteres sexuais secundários ? O que significa essa ausência de caracteres secundários ?
- Dosagem de FSH, avaliar se é hipogonadismo central ( hipogonadotrófico ) ou periférico ( hipergonadotrófico )
- Significa hipogonadismo e hipoestrogenismo
Paciente com 13 anos de idade, em investigação para amenorréia primária, realiza dosagem de FSH e apresenta-se elevado > 20 UI/L, qual o significado ? Gonadotrofinas, central ou periférico, conduta, possibilidades diagnósticas
- hipergonadotrofico ( parte central ta funcionando )
- causa periférica ( Eixo central funcionante, ovário disfuncional )
- Conduta = cariótipo + usg pelvico ( avaliar presença de útero e vagina )
- Possibilidades :
- Disgenesia gonadal 46XX( pura ) ou 46 XY ( sd swyer )
- Sd turner 45 X0 ( gônadas não funcionantes )
- IOP
Paciente com 13 anos de idade, em investigação para amenorréia primária, realiza dosagem de FSH e apresenta-se reduzido, qual o significado ? Gonadotrofinas, central ou periférico, conduta, possibilidades diagnósticas
- hipogonadotrofico
- causa central ( eixo central não está ativando o ovário )
- Conduta = Tc/Rnm cranio / Teste GNRH ( se menstruar o problema é hipotalamico, se continuar amenorreico o problema é hipofisário ) —> objetiva diferenciar causas centrais hipotalâmicas ou hipofisárias
- Possibilidades
- Hipotalâmicas = Sd Kallman ( anosmia ), magreza acentuada / atleta intensa
- Hipofisárias = Tumores centrais ou sela túrcica vazia
Qual o primeiro exame a ser solicitado na investigação de uma amenorreia primária de uma menina de 15 anos com caracteres sexuais desenvolvidos ?
- USG pélvico + Exame ginecológico
- Verificar presença ou ausência de genitália interna ou defeito via de saída, pois o eixo central está funcionante ( ela teve telarca normal )
Paciente de 15 anos de idade com caracteres sexuais desenvolvidos, em investigação para amenorreia primária realiza USG pélvico com útero ausente, qual a conduta e as possibilidades ?
- Conduta = Cariótipo
- Possibilidades:
- Sd rokitansky / agenesia mulleriana = Ausência de genitália interna + presença de pelos
- Sd morris ( insensibilidade á adrogênios, pelos escassos ) = Ausência de genitália interna + escasses de pelos e mamas hipodesenvolvidas
Obs: Dica clínica = vaginometria curtinha ( tá dizendo clinicamente que ela não tem genitália interna, por agenesia mulleriana ou insensibilidade androgênica )
Paciente de 15 anos de idade com caracteres sexuais desenvolvidos, em investigação para amenorreia primária realiza USG pélvico com útero presente, qual a conduta e as possibilidades ?
- Conduta = Solicitar FSH, PRL e TSH + Exame ginecológico
- Possibilidades :
- Anovulação cronica = Outra condição está impedindo de menstruar/ovular
- Himen imperfurado = Dor abdominal cíclica ( hematocolpo / hematométrio )
Quais os primeiros exames solicitados na investigação de uma amenorreia secundária ?
- BHCG
- TSH
- Prolactina
Obs: Verificar sempre medicações em uso
Obs: Alteração em qualquer um deles diagnostica a etiologia
Qual a conduta para uma paciente em investigação de amenorréia secundária com BHCG, TSH e prolactina normais ?
+ Teste Progesterona ( dar progest e ver se menstrua , mimetiza 2ª fase do ciclo)
- Positivo = Anovulação cronica ( SOP ) --> estrogenismo normal
- Negativo = Teste Estrogenio + Progesterona ( objetiva ver se há hipoestrogenismo )
- Não menstruou ( normoestrogenismo ) = Via de saída ( Sd Ashermann )
- Menstruou : ( Hipoestrogenismo)
- Alto fsh = causa ovariana
- Baixo fsh = causa central (fazer teste GNRH)
Obs: Hipoestrogenismo/hipogonadismo ( eu dei estrogênio e ela menstruou, significa que ela não ta mais tendo produção estrogênica —> hipogonadismo )
Observe esse fluxograma de amenorreia secundária resumido
Qual a função básica da SHBG ?
Proteína carregadora de androgênios ( hormônios sexuais ), se estiver diminuída, aumenta a concentração de androgênios livres na circulação
Obs: Esse é o efeito dos ACOs no combate ao hiperandrogenismo
Quais medicações podem ser usadas para o tratamento de acne na mulher, mesmo em casos de SOP ?
1) Progesteronas Específicas
- Ciproterona ( mais antiandrogênica de todas )
- Drosperinona
Obs: Cuidado com as progesteronas, algumas podem causar aumento dos androgênios ( medroxiprogesterona )
2) Espironolactona
3) Finasterida
Qual a definição de amenorréia ?
Ausência de menstruação por 6 meses ou 3 ciclos consecutivos
Quando está indicado o uso de metformina para uma paciente com SOP ?
- SOP + IMC >= 25 e/ou Resistência insulínica comprovada
