LM - Révision sur le foie Flashcards
1
Q
Ddx de la hausse de bili NC?
A
Gilbert
Hémolyse
2
Q
Nomme les deux causes de hausse de bili C.
A
Cytolyse
Cholestase
3
Q
Ddx de cytolyse?
A
Maladie hépatique aigue
Maladie hépatique chronique
4
Q
Ddx de cholestase?
A
- Maladie hépatique cholestatique
- Obstacle biliaire/tête du pancréas
5
Q
Ddx de l’ictère obstructif?
A
- Cholélithiase (+-)
- Colique biliaire (+-)
- Cholécystite aigue (+-)
- Cholangite
- Cholédocholithiase
- Pancréatite biliaire
6
Q
Symptomatologie des calculs vésiculaires?
A
- Asymptomatiques
- Sx dans 15-20% des cas sur 20 ans
- Complications rares
- Premier symptôme est la colique biliaire
7
Q
Décrit la colique biliaire, ses sx, son bilan et sa méthode dx.
A
- Obstruction intermittente et transitoire du cystique
- Douleur viscérale vague
- Épigastre et HCD +/- nausee
- Constante sur 1-6 h
- Bilan hépatique normal
- Dx: échographie
8
Q
Décrit la cholécystite aigue, ses sx, son bilan et sa méthode dx.
A
- Calcul enclavé dans le canal cystique
- Douleur épigastrique et HCD, irradiant au dos
- Constante sur 6 à 12 heures
- Nausée et vomissements
- Fièvre + signe de Murphy
- Leucocytose
- Bilan hépatique normal
- Dx: échographie
9
Q
Décrit la cholédocholitiase, ses sx, son bilan et sa méthode dx.
A
- Calcul enclavé dans le cholédoque avec obstruction partielle ou complète sans infection
- Ictère et/ou prurit: ↑ Bilirubine +/- PALC, GGT
- Échographie abdominale
- Échoendoscopie (EUS) ou MRCP
- CPRE pour approche thérapeutique
10
Q
Décrit la cholangite, ses sx, son bilan et sa méthode dx.
A
- Calcul enclavé dans cholédoque avec infection bactérienne de la voie biliaire
- Triade de Charcot/Pentade de Reynolds
- Bilirubine, PALC, ALT, AST
- hémocultures +
- Hydratation, antibiotiques, CPRE
11
Q
Ddx de l’ictère non douloureux?
A
Cancer pancréas
Néoplasie biliaire
12
Q
Bilan en hépatite?
A
- ↑ discrète à modérée des transaminases (ALT-AST)
→ Légère: < 2 x N
→ Sévère: > 10 x N - INR normal (< 1.5)
- Pas d’encéphalopathie hépatique
13
Q
Est-ce que l’hépatite est toujours symptomatique?
A
NON
14
Q
Première étape dans le dx de l’hépatite?
A
- Déterminer si étiologie non-hépatique
- Maladie musculaire
→ Dosage CK
→ Dosage LDH - Macro-AST
→ Complexes avec immunoglobulines
15
Q
Examen physique de l’hépatite/cirrhose?
A
- Ictère
- Douleur abdominale
- Stigmates de cirrhose
- Œdème membres inférieurs, distension veines jugulaires, dyspnée
16
Q
ATCD à questionner en suspicion d’hépatite?
A
- Contexte néoplasique, Grossesse
- Médicaments
- Habitudes de vie
17
Q
Causes de l’hépatite aigue?
A
ROH
Toxique
Virale
Auto-immune
Wilson
Vasculaire
18
Q
V ou F?
L’hépatite aigue peut être la présentation aigue d’une atteinte chronique.
A
Vrai
19
Q
Indice de l’hépatite ROH?
A
Ratio AST/ALT > 2
20
Q
Indice de l’hépatite toxique?
A
ALT ++++
21
Q
Indice de l’hépatite virale?
A
ALT ++
22
Q
Indice de l’hépatite auto-immune?
A
ALT ++
23
Q
Indice de l’hépatite vasculaire?
A
ALT ++++
24
Q
Faits cocasses sur l’hépatite A?
épidémiologie
A
- 1.5 millions/an
- Pas de chronicité
- À risque: voyageurs, HARSAH, Hépatopathie chronique, UDI, aliments contaminés
- Vaccination efficace
25
Qui est à risque de l'hépatite B?
Est-ce chronique?
HBV chronique
Oui
26
Qui est à risque de l'hépatite E?
Est-ce chronique?
Grossesse + IS
Oui (pop à risque)
27
Qui est à risque de l'hépatite HSV?
Est-ce chronique?
IS
non
28
Qui est à risque de l'hépatite CMV?
Est-ce chronique?
IS
non
29
Est-ce que l'hépatite à l'EBV est chronique?
NON
*cholestase possible*
30
Par quoi est caractérisé l'hépatite auto-immune?
* une hypergammaglobulinémie
* des autoanticorps circulants
→ ANA, Anti-LKM, Anti-Muscle lisse
* une hépatite d’interface à l’histologie
→ Biopsie est nécessaire
* Réponse favorable à l’immunosuppression
31
Épidémiologie de l'hépatite auto-immune?
* Plus de femme
* Tous les âges
* Atteintes auto-immunes autre
32
Cause de la maladie de Wilson?
* Surcharge en cuivre
* Mutation ATP7B
33
Clinique de la maladie de Wilson?
* Âge < 40 ans
* Hémolyse (Coombs-)
* Symptômes neurologiques
* Anneaux Kayser-Fleischer
34
Labos de la maladie de Wilson?
* Cytolyse modérée avec ratio AST/ALT > 2
* Phosphatase alcaline normale
35
Causes vasculaires des hépatites?
* Insuffisance cardiaque droite → Congestion hépatique
* Foie de choc → Hépatite dite ischémique
* Syndrome de Budd-Chiari → Thrombose veines hépatiques
* Syndrome d’obstruction sinusoidale
36
Bilan suggéré pour l'hépatite virale?
Anti-HAV IgM,
HBsAg,
Anti-HBs,
Anti-HBcIgM,
Anti-HCV,
Monotest
*Charge virale par PCR
37
Bilan suggéré pour l'hépatite auto-immune?
ANA,
Anti-LKM,
Anti-Muscle Lisse,
IgG
38
Bilan suggéré pour l'hépatite de Wilson?
Céruloplasmineet cuivre urinaire 24h
39
Bilan suggéré pour l'hépatite vasculaire?
Échographie abdominale
Échographiecardiaque
40
Que faut-il déterminer en hépatite chronique avec bilan pertrbé?
Étiologie
Sévérité de l'atteinte
41
Comment déterminer le stade de fibrose?
* Scores
* Élastométrie
* Biopsie
42
Causes d'hépatite chronique?
ROH
Stéatohépatite métabolique
Hépatitevirale
HépatiteAuto-immune
Maladies cholestatiques
Médicaments
Wilson, hémochromatose, déficit enA1AT
43
Quand est-ce qu'on a le plus de chance de développer une hépatite B chronique?
Transmission à la naissance
44
Quand dépister pour l'hépatite B?
* Originaire de pays endémique
* HARSAH
* Travailleurs du sexe
* Incarcéré
* Hémodyalisé
* Exposition sanguine
* Contact sexuel
45
Tests sérologiques de l'hépatite B?
* HBsAg: infection active (aigue ou chronique)
* Anti-HBs: immunité
* Anti-HBc: exposition au virus (IgM et IgG)
* HBeAg: marqueur de réplication virale / anti-Hbe
* HBV DNA: marqueur de réplication virale
46
Nomme les phases de l'hépatite B chronique.
* Immuno-tolérance
* Clairance immune
* Porteur inactif
* Réactivation
* Résolution
Chaque patient ne passe pas nécessairement par chaque phase
47
Complications du VHB chronique?
Cirrhose
Mort
Cancer
48
Qui traiter en VHB?
Phase hépatite chronique
49
Tx du VHB?
*paramètres importants*
* La valeur de l’ADN-VHB
* La valeur des ALT
* Degré de fibrose hépatique
50
Tx du VHB?
*buts*
* Suppression de l’ADN-VHB
* Perte de l’HBeAg
* Normalisation des ALT (réponse biochimique)
* Perte de l’HBsAg =objectif ultime
* Diminution du risque de cirrhose
* Diminution du risque de carcinome hépatocellulaire
51
Est-ce que l'infection au VHB peut être complétement guérie?
Non réactivation toujours possible
52
Que faire avant toute chimiothérapie?
Sérologie VHB
Vaccination si non immun
53
Que faire avant une chimio chez les patients HBsAg+?
Débuter antiviraux avant traitement
54
Que faire avant une chimio chez les patients anti-HBc+?
Traitement prophylactique selon agent
55
Décrit le programme de vaccination du VHB.
* Nourrissons:
→ 2 mois: DCaT-HB-VPI-Hib
→ 4 mois: DCaT-HB-VPI-Hib
→ 18 mois: HAHB
→ Plus tôt si mère HBsAg+
* Adultes: 3 doses: 0, 1 et 6 mois
56
Décrit le dépistage du VHB en grossesse.
Dépistage universel avec HBsAg lors du 1er trimestre
57
Fdr de la transmission verticale du VHB?
* Hépatite B aigue pendant la grossesse
* Hépatite B chronique avec charge virale élevée (> 200,000 copies/ml)
58
> __% des bébés auront VHB chronique avec transmission verticale
90
59
Quand se fait la transmission d VHB en grossesse?
La transmission se fait à l’accouchement
**Césarienne ne diminue pas le risque de transmission**
60
Prévention de la transmission verticale du VHB?
* Prévention par immunisation active et passive dans les 12 premières heures
* Immunoglobulines (HBIg)
* 1ère dose Vaccin contre l’hépatite B
* Traitement antiviral chez la mère 3e trimestre
61
Fun facts du VHD?
*épidémiologie*
* Dépendant du VHB (petit problème d'attachement...)
* Risque accru de cirrhose
62
Fdr du VHC?
* Consommation drogues par injection ou inhalation
* Partage matériel injection risque le + élevé
* Originaire d’une région ou VHC endémique
* HARSAH et VIH
* Infection VIH, VHB
* Exposition sang/liquide biologique contaminé
* Incarcération
* Hémodialyse
63
Tests du VHC?
Anti-HCV et ARN HCV
64
V ou F?
Même si traitement du VHC, risque quand même de cancer.
Vrai
65
VHC:
Infection aigue: __% guérison
20
66
Décrit le dépistage du VHC.
↑ transaminases ou Dx maladie hépatique avancée
67
Source extra-hépatique de PALC?
Isoenzymes osseuses
68
Résultat étiologique du R factor?
| (ALT/N)/(AST/N)
Plus de 5 → hépatocellulaire
Moins de 2 → cholestatique
69
Qu'est-ce que la cholestase?
Perturbation de la formation ou de l’écoulement de la bile, qui entraîne une rétention systémique de ses constituants
70
Labos de la cholestase?
phosphatase alcaline,
GGT
bilirubine (éventuellement)
sels biliaires
71
Clinique de la cholestase?
ictère et/ou prurit (ou Asx)
72
Association, pop et description de la CBP?
* Atteinte des petits canaux biliaires microscopiques
* Femmes entre 40-60 ans
* Sjogren, maladie thyroidienne, sclérodermie
73
Sx de la CBP?
* Prurit ++
* Anticorps anti-mitochondrie, IgM ↑
74
Pop de la CSP?
Caucasien
75
Qu'est-ce qu'une cirrhose?
Stade avancé d’une maladie hépatique chronique.
76
Changements architecturaux de la cirrhose?
* Processus diffus caractérisé par le remplacement du parenchyme hépatique normal par de la fibrose et des nodules.
* Nodules entourés de fibrose = cirrhose
77
Causes de cirrhose?
*avec stéatose*
Alcool
Syndrome métabolique
78
Causes de cirrhose?
*maladie auto-immune*
Hépatite auto-immune
Cholangite biliaire primitive
Cholangite sclérosante primitive
79
Causes de cirrhose?
*maladies métaboliques héréditaires*
Déficit en alpha-1-antitrypsine
Wilson
Hémochromatose héréditaire
80
Causes de cirrhose?
*hépatite virale chronique*
VHB
VHC
81
Causes de cirrhose?
*autres*
Cardiaque
Cryptogénique
Fibrose kystique
Médicamenteux
Maladies métaboliques
rares (galactosémie, tyrosinémie)
Vasculaire (Budd Chiari)
82
Bilan étiologique pour la cirrhose alcoolique?
Éthyl glucuronide urinaire, (éthanol sérique)
83
Bilan étiologique pour la cirrhose métabolique?
Glucose à jeun, HbA1C, bilan lipidique
84
Bilan étiologique pour la cirrhose VHB?
AgHBs, anti-HBs, anti-HBc
85
Bilan étiologique pour la cirrhose VHC?
Anti-VHC
86
Bilan étiologique pour la cirrhose de l'hépatite auto-immune et cholangite biliaire primitive?
Anti-nucléaires, anti-mitochondries, anti-muscule lisse, IgG, IgM
87
Bilan étiologique pour la cirrhose suite à une CSP?
-
88
Bilan étiologique pour la cirrhose dû à l'hémochromatose héréditaire?
Fer, transferrine et saturation, ferritine(, génotypage)
89
Bilan étiologique pour la cirrhose dû au déficit en a1 antitrypsine?
Alpha-1 antitrypsine(, génotypage)
90
Bilan étiologique pour la cirrhose dû à la maladie de Wilson?
Céruloplasmine(, génotypage)
91
Signes cliniques de la cirrhose?
Ongles de Terry
Veines abdo distendue
Gynécomastie
Pilosité diminuée
Ascite
Érythème palmaire
Foie ferme
92
Tests biochimiques de la cirrhose?
Thrombocytopénie
INR allongé
Albumine basse
93
Éléments du FIB4?
AST
ALT
Âge
Plaquettes
94
Éléments du NAFLD?
Âge
IMC
Diabète
Albumine
Plaquettes
AST/ALT
95
Éléments de l'APRI?
AST
Limite sup AST
Plaquettes
96
Comment faire le dx non invasif de la cirrhose?
Élastométrie
97
Avantage de l'élastométrie?
* Sans risque
* Stratifie le risque de complications : croît avec le résultat
* Prédit la présence d'hypertension portale
98
Quand l'élastométrie n'est-elle plus indiquée?
Si signes de décompensation déjà présents
99
Décrit la biopsie en cirrhose.
* Étalon or
* Apporte (souvent) une étiologie
* Risques faibles mais non nuls
100
Quand fait-on une biopsie lorsqu'il y a suspicion de cirrhose?
* Signes cliniques forts, mais élastométrie négative
* Pour départager deux étiologies possibles
101
Ddx qui miment la cirrhose?
* Infiltration tumorale
* Syndrome de Budd-Chiari
* Hypertension portale non cirrhotique
* Foie cardiaque (insuffisance cardiaque, péricardite constrictive)
* Maladie hématologique avec splénomégalie
102
Complications de ka cirrhose?
* Varices
* Ascite
* Pleurascite
* Encéphalopathie hépatique
* Ictère
* Coagulopathie
* Hypoalbuminémie
* Carcinome hépatocellulaire
103
Complications neuro de la cirrhose?
Encéphalopathie
104
Complications cardiaques de la cirrhose?
Cardiomyopathie du cirrhotique
105
Complications respiratoires de la cirrhose?
Ascite pleurale
Syndrome hépato-pulmonaire
Hypertension porto-pulmonaire
106
Complications rénales de la cirrhose?
Syndrome hépato-rénal
Anomalies électrolytiques
107
Complications immunologiques de la cirrhose?
Susceptibilité aux infections
108
Complications endocriniennes de la cirrhose?
Syndrome hépato-adrénal
Hypogonadisme
109
Complications hématologiques de la cirrhose?
Hypersplénisme
Coagulopathie
110
Complications vasculaires de la cirrhose?
Thrombose de la veine porte
111
Physio(patho)logie de l'hypertension portale?
* Fibrose diminue le diamètre du sinusoide avec perte des fenestration
* Activation des cellules stellaires
* Flux sanguin perturbé
* Résistance vasculaire augmentée avec hypertension portale
112
Effet de l'hypertension portale?
* Vasodilatation artériolaire splanchnique
* Baise du volume circulant efficace
* Activation du RAA et rétention hydrosodé
* Ascite et oedème périphérique
113
Décrit la physiopatho des varices.
* Voies de dérivation porto-systémiques causées par l'hypertension portale
* Risque lorsque trajet intra-luminal
114
Principaux sites des varices?
* Oesophage
* Fundus gastrique
* Rectum
* Autres
115
Sx des varices?
Hémorragie digestive abondante
116
De quoi dépend le risque de rupture des varices?
* Taille
* Score de Child B ou C
* Signes rouge
117
Options de prévention primaire des varices oesophagiennes?
Béta-bloquants
Carvédilol
Ligatures endoscopiques
118
Décrit le traitement de l'hémorragie variqueuse.
* Urgence médicale (mortalité 20%)
* Réanimation (A-B-C)
* Sandostatine perfusion x 3-5 jours
* Antibiothérapie empirique pour tous
* Endoscopie diagnostique et thérapeutique dans les 12 h
* Éviter la surtransfusion
119
Prévention secondaire des varices oesophagiennes?
* Ligatures endoscopiques ET bêta-bloquants
* 2 à 4 séances requises q 4 semaines puis suivi q 6 – 12 mois
* TIPS envisagé si récidive malgré
120
Tx de dernière ligne des varices oesophagiennes?
Tube de Blakemore
TIPS
121
Physiopatho de l'ascite en cirrhose?
* Hypoalbunémie
* RAA
* Hypertension portale
122
Décrit la ponction d'ascite.
* Intervention en médecine de jour
* Guidage échographique
* Ponction avec cathéter 5 Fr (1,67 mm)
123
Analyses à faire sur ponction d'ascite?
* Décompte cellulaire
* Culture
* Cytologie
* Biochimie: protéines
* PCR tuberculose
124
Tx (en étape) de l'ascite?
Restriction sodée
Diurétique
Ponctions
TIPS
Transplant
125
Décrit l'usage des diurétiques en ascite.
* Amorcer spironolactone 50 – 100 mg par jour
* Ajout furosémide 40 mg die en deuxième intention
* Titrer selon réponse, fonction rénale et électrolytes
* Évaluer l'efficacité et l'observance avec la natriurèse
126
Signes de mauvaise tolérance des diurétiques?
Insuffisance rénale
Anomalies électrolytiques (Na, K)
Encéphalopathie hépatique
127
Décrit la péritonite bactérienne spontanée.
* Définie par PMN dans l'ascite > 250 x 10^6 / L
* Symptômes parfois frustres, parfois florides
* Culture souvent négative (surtout entérobactéries et streptocoques de la flore buccale et digestive)
* Céphalosporine de 3e génération
* Albumine systématique
* Mortalité de 20%
128
Décrit l'ascite pleurale ou pleurascite.
* Dyspnée
* Infection du liquide si PMN > 500 x
10^9/L
* Prise en charge plus difficile
Symptômes >
Ponctions répétées plus morbides
* Algorithme de traitement semblable à l'ascite
129
Qu'est-ce que l'encéphalopathie hépatique?
Dysfonction cérébrale liée à une insuffisance hépatique et/ou un shunt porto-systémique
130
Éléments qui contribuent à l'encéphalopathie hépatique?
Sédatifs
Insuffisance hépatique
Inflammation systémique
Évènement précipitant
Réserve cognitive
Âge
Stress oxydatif
131
Nomme les sx typiques de l'échelle de Gauche.
– Diminution de l’attention
– Déclindu fonctionnement
– Ralentissement
– Confusion, désorientation
– Somnolence
– Coma
132
Nomme les sx atypiques de l'échelle de Gauche.
– Syndrome parkinsonien
– Myélopathie
– Troubles du mouvement
133
Comment faire le dx de l'encéphalopathie hépatique?
* Clinique
* Rule out avec le dosage de l'ammoniac
* Toujours exclure un facteur précipitant
* TDM de la tête au premier épisode
134
Facteurs précipitants de l'encéphalopathie hépatique?
Infection
Déshydratation
Saignement digestif
Médication sédative
Hyponatrémie
Dysglycémie
Inobservance au tx
135
Tx de l'encéphalopathie hépatique?
Lactulose
Rifaximine
136
Évènements définissant la décompensation de l'encéphalopathie hépatique?
Hémorragie variqueuse
Ascite
Encéphalopathie hépatique
Ictère non obstructif
(Infection bactérienne)
137
Impact de la cirrhose sur le risque de déces?
* Compensée → augmente de 5x le risque de décès
* Décompensé → augmente de 10x le risque de décès
138
Éléments du Child-Pugh?
Encéphalopathie
Ascite
Albumine
Bilirubine
INR
139
Éléments du score de MELD 3.0?
Créat
INR
Bilirubine
Sodium
Albumine
Femme
140
Tx de la cirrhose?
*ROH*
Sobriété
141
Tx de la cirrhose?
*métabolique*
Prise en charge du syndrome métabolique
142
Tx de la cirrhose?
*VHB*
Virosuppression
143
Tx de la cirrhose?
*VHC*
Éradication virale
144
Tx de la cirrhose?
*hépatite auto-immune*
Immunosupression
145
Tx de la cirrhose?
*CBP*
Acide ursodéoxycholique
146
Tx de la cirrhose?
*causes héréditaires*
Phlébotomies discutables si hémochromatose
147
Mesure générales du tx de la cirrhose?
* Vaccination
* Sobriété
* Éviter certains médicaments au potentiel hépatotoxique
* Ajustement des médicaments métabolisés par le foie
* Arrêt tabagique
148
Interventions alimentaires de la cirrhose?
* Importance des apports protéiques
* Collation au coucher
* Gestion délicate de l'obésité
* Patients sujets à la perte musculaire
* Diète restreinte en sel si rétention hydro-sodée, mais ne doit pas compromettre les apports protéiques
* Restriction en liquides seulement si hyponatrémie ( < 130 mM)
149
Sx fréquents en cirrhose qui affectent la qualité de vie?
Fatigue et faiblesse
Prurit
Crampes musculaires
Frilosité
Nausées, anorexie
Dysfonction érectile
Fardeau psychologique
150
Épidémiologie du CHC?
* 5e cancer le plus fréquent au monde
* 90% des cancers du foie
* 80% sur foie avec cirrhose
* Survie à 5 ans 18%
151
Quand faire un dépistage d'écho et d'AFP de CHC?
* Cirrhose Child A ou B
* Cirrhose Child C et transplantation possible
* VHB chez homme asiatique > 40 ans
* VHB chez femme asiatique > 40 ans
* VHB chez homme africain
* VHB et histoire familiale de CHC
152
Comment faire le dx du CHC?
* TDM
* Biopsie
153
Prise en charge du CHC unifocal?
Ablation par radiofréquence*
Résection chirurgicale*
154
Prise en charge du CHC multifocal?
Transplantation*
Radio-embolisation*
Chimio-embolisation
155
Prise en charge du CHC métastatique?
Traitement systémique (chimio et/ou immunothérapie)
156
Selon quoi se fait le tx du CHC?
État général bon
Stade de la tumeur
Fonction hépatique préservée
157
Décrit l'évaluation de pour la transplantation hépatique.
Valider l'indication
Absence de contre-indication
158
Maladies avec indication de transplantation hépatique?
Cirrhose décompensée
CHC (petite minorité)
Insuffisance hépatique aigue avec critères de mauvais pronostic
Autres
159
Contre-indication de la transplantation hépatique?
Maladies cardiaques ou pulmonaires significatives
Cancer extra-hépatique
Problèmes d'observance ou de consommation active
160
Quoi faire après l'évaluation pour la transplantation hépatique?
* Inscription sur liste
* Attribution du greffon selon groupe sanguin, score MELD-Na et gabarit donneur/receveur
* Prélèvement de l'organe et transplantation
161
Pentade de Reynolds?
Ictère
Fièvre
Dlr HCD
Hypotension
Conscience altéré
162
Tx de la cholédocholithiase?
Sphinctérectomie
Cholécystectomie
163
Hépatite aigue ou chronique?
Conscience altéré et INR plus de 1,5
Chronique → cirrhose
164
Marqueurs de VHB aigue?
HBsAg
Anti HBc
Anti HBs
165
marqueurs du VHC aigue?
ARN
Anti VHC
166
Dosage d'une hépatite auto-immune aigue?
IgG
Anti muscle lisse, anti nucléaire
Biopsie
167
Tx du VHB?
Analogue des nucléosides
Per os
168
Tx du VHC?
* Pour tous
* Per os
* 8-12 semaines
169
Comment faire le dx de la CBS?
Dosage de l'anticorps anti-mitochondrial
*pas besoin de biospie*
170
À quoi est associé la CSP?
MII
*+++ risques de cancer*
