LM - Intégration des aspects pédiatriques en digestion Flashcards
Définition de la diarrhée chronique?
Selon OMS ≥ 3 selles liq./jour
* Durée > 14 jours
* Volume
> 10 cc/kg/jour nourrisson + jeune enfant
> 200 g/24 heures chez l’enfant + adolescent
Origine, tx et prévention de la diarrhée aigue chez l’enfant?
- Origine infectieuse :
Rotavirus, Norovirus, Adénovirus
Salmonella, shigella, E Coli, Cholera - Traitement = réhydratation
- Prévention: Vaccin rotavirus, Hygiène
Physiopatho de la diarrhée osmotique?
- Malabsorption
→ Atrophie villositaire (maladie coeliaque)
→ Osmolarité excessive intraluminale (ingestion excessive de fructose, lactulose)
→ Grêle court - Maldigestion : insuffisance pancréatique
→ Anomalie des transporteurs (dissacharidases) glucose, galactose, sucrase, fructose
→ Fibrose kystique
Physiopatho de la diarrhée sécrétoire?
- Augmentation de la secretion (VIP, neuroblastome)
- Anomaliedes transporteursioniquesNa, Cl
- Anomalies congénitales(tufting enteropathy, atrophie microvillositaire)
Physiopatho de la diarrhée inflammatoire?
Entéropathie exsudative
Physiopatho de la diarrhée motrice?
- Fonctionnelle
- Thyroide, carcinoide
Comment faire l’anamnèse de la diarrhée chronique de l’enfant?
- Âge d’apparition (nouveau-né, nourrisson, enfant, adolescent)
- durée, facteur déclenchant (introduction des aliments), aspect des selles, retard de croissance, signes et symptomes associés
- Histoire familiale
Comment faire l’examen physique de la diarrhée chronique de l’enfant?
- Poids, taille
- Complet incluant le périnée
Décrit les diarrhées congénitales.
- Rares+++ mutations génétiques- consanguinité
- Troubles de l’absorption
- Entéropathies congénitales
Décrit les troubles de l’absorption dans les diarrhées congénitales.
- Glucose/galactose, fructose, saccharose
- Abêtalipoprotéinémie, hypobêta, retention de chylomicrons
- Diarrhée sodée congénitale, diarrhée chlorée
Décrit les entéropathies congénitales dans les diarrhées congénitales.
- Atrophie microvillositaire
- Dysplasie épithéliale
- Dysimmunité: Tricho-hepato-entérique, IPEX
- Lynphangiectasies…
Décrit l’incidence des allergies aux protéines du lait de vache.
- 2 à 5% bébés nourris aux formules
- 0.4 à 0.5% bébé allaité
- Allergie au soya associée ad 30%
- Allergie au bœuf associée: 13 à 20%
Sx de l’allergie aux protéines de lait de vache.
IgE médiée
Vomissements en jet / Diarrhées
Urticaire/eczéma ++ / Œdème
Sx de l’allergie aux protéines de lait de vache.
IgE non médiée
Diarrhées / Entéropathie exsudative
RSP
Colite allergique
Sx généraux de l’allergie aux protéines de lait de vache.
- Rectorragie chez le nourrisson - Apparaît vers 1 mois de vie
- 0.3% des enfants admis via l’urgence
- Diarrhées sanglantes ou mucus sanglant
- +/- douleurs
- +/- éosinophilie
- Enfant par ailleurs normal
Prot de l’allergie au lait de vache?
Bêta-lactoglobuline
Tx de l’allergie au lait de vache?
Laits semi-hydrolysés
Laits hydrolysés
Chez la mère: Diète sans protéines du lait +/-boeuf +/- soya (consulte en nutrition)
Nomme des laits semi-hydrolysés.
- Alimentum
- Pregestimil
- Nutramigen
Nomme les laits hydrolysés.
- Puramino A+
- Neocate
Décrit la FK du pancréas.
- Mutation DeltaF508: insuffisance pancréatique exocrine = maldigestion
- Canal chlore
- Dépistage neonatal
Tableau clinique de la FK du pancréas?
- Respiratoire: infections à repetition, bronchospasme
- Retard de croissance, diarrhée chronique graisseuse (stéatorrhée)
- Déficit en vitamines liposolubles (ADEK)
Test de la FK du pancréas?
test de la sueur (chlore sudoral)
Décrit la fabuleuse maladie coeliaque.
- Maladie dysimmunitaire touchant l’intestin causée par une sensibilité permanente au gluten chez des individus génétiquement prédisposés (HLA DQ2 DQ8)
- Gluten: protéine présente dans le blé, l’orge et le seigle qui résiste aux enzymes digestives des mammifères
Épidémiologie de la maladie coeliaque?
- 0,5‐1 % de la population en Europe et USA
- 5% au Mahgreb
- Incidence en augmentation
Pop à risque de la maladie coeliaque?
- Histoire familiale (premier degré) 10‐20%
- Jumeaux identiques 85%
- Diabète de type 1 3‐12%
- Trisomie 21 5‐12%
- Hypothyroidie 7%
- Syndrome de Turner 2‐5%
- Syndrome de William 9%
- Déficience en IgA 2‐8%
- Hépatite 12‐13%
Sx digestifs de la maladie coeliaque chez l’enfant?
typique
- Typiquement: Diarrhée + Retard de croissance + Ballonnement abdominal + irritabilité
- Apparition vers 12-18 mois après l’introduction du gluten
Sx digestifs de la maladie coeliaque chez l’enfant?
atypique
- Vomissements
- Constipation
- Douleur abdominale
Manifestations extra digestives de la maladie coeliaque?
- Dermatiteherpetiforme
- Hypoplasie de l’émail dentaire
- Osteopénie/Osteoporose
- Petite taille
- Retard pubertaire
- Anémie ferriprive résistante au fer
- Hépatite
- Fatigue
- Asymptomatique
Comment faire le dx de la maladie coeliaque?
- Anticorps antitransglutaminase (IgA) +
- Biopsie duodénale: atrophie villositaire et augmentation des lymphocytes intraépithéliaux
Décrit les nouveaux critères dx de la maladie coeliaque.
- Anticorps antitransglutaminase (IgA) > 10X N
- (HLA DQ2 ou DQ8
- Anticorps anti-endomysium positifs
Tx de la maladie coeliaque chez l’enfant?
- Diète sans gluten à vie
- Gluten dans : Blé, seigle, orge (avoine)
- Compenser (au début) fer vitamine D
- Surveiller : croissance, ATG et TSH
Décrit les maladies inflammatoires chez l’enfant.
généralités
- Maladie de Crohn, colite ulcéreuse, colite indéterminée
- 25% des MII débutent à l’âge pédiatrique
- Présentation identique
- Pic de fréquence 10 – 14 ans
- Retard de diagnostic
- CROISSANCE+++ et PUBERTÉ++
Décrit la maladie de Crohn chez l’enfant.
- De la bouche à l’anus
- Atteinte de toute la paroi : ulcère, fissure, fistule, stenose fibreuse. Lésions discontinues
Présentation du Crohn chez l’enfant?
- Douleur abdominale, diarrhée chronique, selles nocturnes, (parfois sanglantes)
- Retard de croissance, retard pubertaire
- Atteinte périnéale (fistule, abcès)
Décrit la CU chez l’enfant.
- Atteinte rectocolique (gradient de sévérité rectum > colon) lesions continues
- Présentation aigüe : diarrhée sanglante +++ associée à douleurs abdominales (crampes), faux besoins, ténesme
Signes extradigestifs du Crohn/CU chez l’enfant?
- Hippocratisme digital
- Érythèmenoueux
- Arthralgies/arthrite
Épidémiologie de Crohn et de la CU chez l’enfant?
- Caucasiens > non Caucasiens
- Juifs > non Juifs (Juifs Ashkénazes > Sépharades)
- Régions du Nord > régions du Sud
- Régions urbaines > régions rurales
- Haute prévalence: Europe du Nord /Europe de l’Est /Canada / États-Unis
- 20% MII en pédiatrie Dx < 10 ans
- Pic d’incidence: début 2e décade
Nomme les 2 désordres des interactions intestin-cerveau.
- Diarrhée du trotinneur (Toddler’s diarrhea)
- Syndrome de l’intestin irritable
Critères de la diarrhée fonctionnelle du nourrisson?
- Daily painless recurrent passage of 4 or more large unformed stool
- Symptoms last more than 4 weeks
- Onset between 6-60 months of age
- No failure to thrive if caloric intake is adequate
Nomme les critères de Rome IV pour l’IBS chez les enfants.
- Abdominal pain at least 4 days per month associated with one or more of the following:
a. Related to defecation
b. A change in frequency of stool
c. A change in form (appearance) of stool - In children with constipation, the pain does not resolve with resolution of the constipation
- After appropriate evaluation, the symptoms cannot be fully explained by another medical condition
Red flags GI chez les enfants?
- Dlr nocturne
- Dlr persistante QID
- Vo persistant
- Diarrhée nocturne
- Dysphagie
- Hématochezia
- Perirectal disease
- Fièvre, arthrite, ulcères
- Perte de poids involontaire
- Puberté retardée
- Family history of IBD
- Family history of celiac disease
- Family history of peptic ulcer
Ddx de l’intestin irritable?
- Maladie de Crohn
- Maladie cœliaque
- Malabsorption des hydrates de carbone (lactose)
- Infection entérique
Bilan pour le dx de l’intestin irritable chez l’enfant?
ATG, calprotectine fécale, FSC, CRP, albumine
tx de l’intestin irritable chez l’enfant?
- Éducation
- Antidépresseurs
- Diète
- Antispasmotiques
- Probiotiques
- Hypnothérapie
- Cyproheptadine
- Thérapie cognitivo-comportementale
Quoi faire en cas de diarrhée chronique chez l’Enfant?
- Examen physique complet et détaillé + tx de la déshydratation
- Perte de poids/fièvre/selles nocturnes/dehydratation/sang dans les selles/dénutrition?
- OUI → Diarrhée organique
- NON → Désordre fonctionnel
Causes et bilan de la diarrhée par désordre fonctionnel?
- Examen normal
- Pas de signed’alarme
- Croissance normale
- SII
- Toddler’s Diarrhea
- FSC, ATG, calprotectine, CRP, albumine
Ddx de la diarrhée par désordre organique?
sanglante
Causes Infectieuses
Allergie PLV
Maladie inflammatoire
Ddx de la diarrhée par désordre organique?
selles graisseuses
FKP, coeliaque
Anomalies d’absorption des graisses
Lymphangiectasies
Ddx de la diarrhée par désordre organique?
selles aqueuses
faire épreuve de jeun
Osmotique
Malabsortion
Maldigestion
Déficits transporteurs
Sécrétoire
Enteropathies cong
Déficits transporteur
Problème chez les enfants au niveau de l’oesophage?
- RGO
- Oesophagite éosinophilique
Atrésie de l’oesophage
Quand devient pathologique le RGO chez les enfants?
- Le RGO chez le nourrisson est physiologique…
- …il devient pathologique (RGO « maladie » ou GERD) si les épisodes de reflux surviennent en excès ou si des complications secondaires apparaissent.
Décrit la prévalence des régurgitations chez le nourrisson.
Baissent progressivement à partir de 5 mois
Présentation clinique du RGO chez nourrisson.
Régurgitation
Difficultés alimentaires
Retard pondéral
ORL/respiratoire
Présentation clinique du RGO chez l’enfant.
Régurgitation
Pyrosis
Dysphagie
Difficultés alimentaires
Retard pondéral
ORL/respiratoire
Complications digestives du RGO chez l’enfant?
– Œsophagite (Barrett exceptionnel en pédiatrie)
– Sténose peptique
– Retard pondéral (régurgitations excessives)
Complications respiratoires du RGO chez l’enfant?
– Stridor, voix rauque
– Pneumonie par inhalation
– Malaise grave, apnée
– Aggravation d’une pathologie respiratoire chronique (asthme, FKP)??
Complications neurologiques du RGO chez l’enfant?
Syndrome de Sandifer (posture anormale de la tête et du cou)
Enfants à risque de RGO?
– Fibrose kystique, pathologie respiratoire chronique
– Atrésie de l’œsophage
– Atteinte neurologique chronique avec hypotonie et retard psychomoteur (ex: encéphalopathie profonde)
Qu’est-ce qu’on peut voir dans un repas baryté chez le nourrisson en contexte de RGO?
Malrotation
Sténoses
Anneau vasculaire
Définition de l’oesophagite éosinophilique?
- Infiltration par des éosinophiles, isolée et sévère, de l’oesophage.
*On considère généralement > 15 eos/champ - En l’absence de RGO acide
Cas type de l’oesophagite éosinophilique?
- Garçon,
- Jeune adolescent
- Dysphagie souvent ancienne (blocages, aliments « accrochent »)
- «RGO» avec mauvaise réponse aux IPP
- Examen physique normal
- Antécédent d’asthme
- Éosinophiles normaux
Aspect histologique de l’oesophagite éosinophilique?
Micro-abcès éosinophiliques
Sx autres de l’oesophagite éosinophilique?
- Blocages alimentaires, impactions de corps étrangers
- Douleur rétro-sternale, pyrosis, douleur épigastrique
- Chez le nourrisson:
– «Reflux », Vomissements
– Lenteur aux repas, retard pondéral
Prévalence de l’atrésie de l’oesophage?
1 / 2 500 nouveau-nés
Présentation initiale de l’atrésie de l’oesophage?
– Nouveau-né à terme normal
– Parfois une histoire de polyhydramnios
– Premières heures de vie
– Salivation excessive
– Détresse respiratoire, cyanose
– Autres malformations associées (Cœur, vertèbres, membres, anus, reins…)
Forme la + commune d’atrésie de l’oesophage?
Avec fistule basse
Complications à court terme de l’atrésie de l’oesophage?
– RGO (22-68%)
– Sténoses œsophagiennes (17-52%)
– Récidives de fistules (3-10%)
– Infections pulmonaires (6-29%)
– Trachéomalacie (3-30%)
Complications à long terme de l’atrésie de l’oeosphage?
– Dysphagie et blocage (45-75%)
– Asthme (10-28%)
– Métaplasie de Barrett (3-18%)
Problème de l’estomac chez les enfants?
- Sténose pylore
- H pylori
Incidence de la sténose hypertrophique du pylore?
Incidence 1/400 enfants
Garçons 4-6:1
Décrit la sténose hypertrophique du pylore.
- Présentation: vomissements en jet, non bilieux entre 2 et 8 semaines
- Examen physique: « Olive pylorique »
- Cause inconnue
- Association rapportée avec les macrolides
Tx de l’hypertrophie du pylore?
- Pyloromyotomie extramuqueuse
- Correction des troubles hydroélectrolytiques → Alcalose hypochlorémique
Prévalence d H pylori?
Augmente de 10% par décénnie
Conditions associées à Hp chez l’enfant?
- Gastrite
- Ulcère duodénal et gatsrique
- Anémie ferriprive
Problèmes de l’intestin grêle chez l’enfant?
Malrotation
Meckel
Maladie cœliaque
Risque si malrotation du grêle?
Volvulus
Dx de la malrotation du grêle?
Radio
Repas baryté
Echo
Décrit le diverticule de Meckel chez les enfants.
- Anomalie congénitale la plus fréquente du tractus gastro-intestinal (2% de la population).
- Fermeture incomplète du canal omphalomésentérique
- Situé sur le côté anti-mésentérique
- Contient de la muqueuse ectopique (++estomac++, pancréas)
Complications du diverticule de Meckel chez l’enfant?
- Ulcération peptique de la muqueuse intestinale et saignement +++
- Perforation
- Obstruction, invagination
Règle des deux du diverticule de Meckel?
- 2% de la population
- Situé à 2 pieds de la VIC (bord antimésentérique)
- Longueur 2 pouces
- Se présente avant 2 ans dans 50% des cas
Décrit la maladie coeliaque chez l’enfant.
- Maladie dysimmunitaire touchant l’intestin causée par une sensibilité permanente au gluten chez des individus génétiquement prédisposés (HLA DQ2 DQ8)
- Gluten: protéine présente dans le blé, l’orge et le seigle qui résiste aux enzymes digestives des mammifères
- S(A)BO
Épidémiologie de la maladie coeliaque?
- 0,5-1 % de la population en Europe et USA
- 5% au Mahgreb
- Incidence en augmentation
Pop à risque de la maladie coeliaque?
- Histoire familiale (premier degré) 10-20%
- Jumeaux identiques 85%
- Diabète de type 1 3-12%
- Trisomie 21 5-12%
- Hypothyroidie 7%
- Syndrome de Turner 2-5%
- Syndrome de William 9%
- Déficience en IgA 2-8%
- Hépatite 12-13%
Sx digestifs de la maladie coeliaque?
chez l’enfant
- Diarrhée + Retard de croissance + Ballonnement abdominal
- Vomissements
- Constipation
- Douleur abdominale
Manifestations extra digestives de la maladie coeliaque?
Dermatite herpetiforme
Hypoplasie de l’émail dentaire
Osteopénie/Osteoporose
Petite taille
Retard pubertaire
Anémie ferriprive résistante au fer
Hépatite
Fatigue
Asymptomatique
Comment faire le dx de la maladie coeliaque?
chez l’Enfant
IgA antitransglutaminase
Biopsie duodénale
Problèmes de côlon chez l’enfant?
Douleur abdominale/Désordres fonctionnels GI
Maladies inflammatoires
Constipation
Épidémiologie des dlr abdo chez l’enfant?
- Affecte 10 à 25 % des enfants d’âge scolaire ou adolescents
- < 10 % des cas sont en rapport avec une cause organique
Dyspepsie fonctionnelle chez l’enfant?
sx
Satiété précoce ou
Sensation de plénitude/distension ou
Douleur épigastrique
Ddx de l’intestin irritable chez l’enfant?
- Maladie de Crohn
- Maladie cœliaque
- Malabsorption des hydrates de carbone (lactose)
- Giardia, Blastocystis hominis
- Bactéries : Clostridium difficile, Yersinia, Campylobacter, Spirochetes
Bilan de l’intestin irritable chez l’enfant?
ATG, calprotectine fécale, FSC, CRP, albumine
Décrit les maladies inflammatoire chez l’enfant.
- Maladie de Crohn, colite ulcéreuse, colite indéterminée
- 25% des MII débutent à l’âge pédiatrique
- Présentation identique
- Pic de fréquence 10 – 14 ans
- Retard de diagnostic
- CROISSANCE+++ et PUBERTÉ+++
Épidémiologie de la constipation pédiatrique?
3 – 4 % des consultations en pédiatrie – 25 % en gastroentérologie pédiatrique
Manifestations de la constipation pédiatrique?
Selles rares, peu fréquentes
Selles petites et dures, ou au contraire
selles de gros calibre
Évacuation difficile ou douloureuse
Attitude rétentionnelle
Diarrhée de surplus, soiling
Encoprésie
Décrit la maladie de Hirschsprung.
- 1/5000
- Absence de cellules ganglionnaires dans la région recto sigmoidienne
- Absence de relaxation du sphincter anal interne.
- Tonus anal augmenté
- Absence du reflexe recto-anal inhibiteur
Complications de Hirschsprung?
– Enterocolite
– Constipation
– Incontinence
Tx de Hirschsprung?
Chir
Différence entre Hirschsprung et constipation fonctionnelle?
- Début à moins de 1 an
- Méconium retardé de plus de 24h
- Encopressie absente
- Croissance retardée
- Pas de dlr abdo
- Selles petites
- Comportement rétentionnel absent
- Abdomen distendu
- Toucher rectal: Rectum Vide, selles explosives +++
Est-ce qu’un vomissement vert (bile) est un sx de RGO?
NON
Est-ce que le RGO de l’oesophagite éosinophilique se soulage par IPP?
Non
Test pour confirmer un Hirschsprung?
Manométrie anorectale + biospie
Problème dans les diarrhées congénitales?
Transporteurs
Entérocytes
Ddx de diarrhée chez le nourisson?
Diarrhée congénitale
Allergie lait de vache
FK
Maladie coeliaque
Toddler’s diarrhea
Est-ce qu’on a besoin de faire ne biopsie pour confirmer le dx de la maladie coeliaque?
Non si on fait:
- IgA et anti transglutaminase
- HLA DQ2-8
- Anticorps anti-endomysium
x2 dan 2 labos différents
Ddx de diarrhée chez les ados/enfants?
maladie coeliaque
mii
intolérance au lactose
intestin irritable
Ddx?
selles sanglantes
Infection
Allergie au lait de vache
MII
Ddx?
selles graisseuses
FK
Maladie coeliaque
Anomalies d’absorption des graisses
Lymphangectasie
Ddx?
selles aqueuses qui se résolvent au jeune
Malabsorption
Maldigestion
Déficit transporteurs
Ddx?
selles aqueuses qui ne se résolvent pas au jeune
Entéropathies congénitales
Déficit transporteurs
