LM - Oesophage, trouble digestif fonctionnel Flashcards
Localisation des muscles striés de l’oesophage?
1/3 sup
Localisation des muscles lisses de l’oesophage?
2/3 inf
Décrit la muqueuse de l’oesophage.
- Epithélium pavimenteux
- Non kératinisé
- Muscularis mucosa (intra épithéliale)
Décrit la musculeuse de l’oesophage.
- Couche circuclaire interne
- Couche longitudinale externe
Qu’est-ce qui se retrouve entre les muscles de l’oesophage?
Plexus d’Auerbach
Est-ce que l’oesophage a une séreuse?
NON
Que sépare la ligne de Z?
Épithélium pavimenteux et g;andulaire
Rôle de l’oesophage?
- Doit faire descendre le contenu avalé
- Pas d’absorption
- Pas de rétention
- Motricité uniquement lors de la déglutition
Comment analyser la fonction motrice de l’oesophage?
Manométrie oesophagienne
Définition du RGO?
une condition qui se manifeste lorsque le reflux du contenu de l’estomac provoque des symptômes désagréables et/ou des complications
Quand est-ce que le RGO est normal?
- Pas douloureux ou rarement
- Pas de lésion due à l’acidité
Quand le RGO est-il anormal?
- Symptômes invalidants
- Complications
Comment se comporte le nb de cas de RGO?
Augmente de + en +
Est-ce que la majorité des cas de RGO ont recours aux soins?
NON
Sx oesophagien du RGO?
Pyrosis
Régurgitation
Dysphagie / Odynophagie
Brûlure épigastrique
Douleur retrosternale
Sx extradigestif du RGO?
Asthme
Toux chronique
DRS non cardiaque
Érosion dentaire
Causes du RGO?
défaut du système anti-reflux
Relaxation inappropriée du SIO
Hypotonie du SIO
Hernie hiatal
Causes du RGO?
augmentation pression abdominale
Surpoids
Effort
Grossesse
Causes non anatomique du RGO?
Alimentation
Apéristaltisme
Gastroparésie
Hypersécrétion acide
Nomme un syndrome d’hypersécrétion acide.
Syndrome de ZollingerEllison
Investigation du RGO?
Gastroscopie
pHmétrie
Que peut révéler la gastroscopie dans le RGO?
Oesophagite ulcérée
Sténose
Muqueuse de Barrett
Néo œsophage et estomac
Décrit la pHmétrie de 24h en contexte de RGO.
- Diagnostic du reflux acide pathologique ou d’un œsophage hypersensible (examen sans IPP)
- Diagnostic de RGO persistant sous IPP et permet une corrélation symptômes-reflux (examen avec IPP)
Chute du pH sur le pHmétrie = ?
Reflux
Tx d’un RGO typique?
- Diagnostic clinique
- Aucun examen complémentaire
- Modification des habitudes de vie +++
- Antiacide si peu fréquent (< 3 x sem)
- IPP simple dose x 8 semaines
Résultat du tx du RGO?
80% seront d’emblée satisfait du traitement
2/3 auront besoin d’un traitement d’entretien
Nomme les deux grandes catégories de la classification des troubles moteurs de l’oesophage.
- défaut d’ouverture du SIO
- contraction anormales
Nomme des défauts d’ouverture du SIO.
Achalasie
Défaut de la relaxation a la déglutition
Nomme des contractions anormales de l’oesophage.
Spasmes œsophagiens (intermittent)
Hypercontractilité
Hypocontractilité
Épidémiologie de l’achalasie?
- Homme = Femme
- Age moyen: 50 ans (mais touche a tout âge)
- Dégénérescence plexus myentérique, neurones inhibiteurs
- Cause inconnue
- Clinique: Dysphagie progressive
- Souvent primaire mais parfois secondaire (cancer pulmonaire, maladie de Chagas dû a trypanosoma Cruzii)
Tx médical de l’achalasie?
Rien
Tx de l’achalasie?
Myotomie
Décrit les types de myotomie du muscle du sphincter inférieur.
- Chirurgicale: Heller (+ intervention anti-reflux)
- Endoscopique (POEM: Per Oral Endoscopy Myotomie)
- Dilatation endoscopie
- Chimique : Injection toxique botulique mais récidive
Cause d’un défaut de la relaxation à la déglutition?
Prise de narcotique, obstacle, compression extrinsèque
Causes d’hypocontractilité de l’oesophage?
Sclérodermie
Atrésie œsophage
Obésité
RGO
Cause des oesophagites?
Peptique lié au RGO
Infectieuses
Toxiques
Inflammatoire
Éosinophilique
Causes d’oesophagites infectieuses?
Candidose
CMV
Herpès
Causes d’oesophagites toxiques?
- Caustique
- Médicaments : Tétracycline, AINS, K+, biphosphonates
Causes d’oesophagites inflammatoires?
Maladie de Crohn, Épidermolyse bulleuse
Décrit l’oesophagite à éosinophiles.
- Infiltration massive isolée
et de l’œsophage par des éosinophiles. - Symptômes cliniques traduisant une atteinte de l’oesophage
Décrit les patients de l’oesophagite éosinophilique.
- Pathologie mondiale : Japon, US, UE, Australie
- Prévalence : 4 / 10000 enfants (augmentation ?)
- Enfants : 1re cause de dysphagie, 10% des reflux.
- Concordance entre jumeaux homozygotes
- Adultes : Homme : 70%, Jeune, Asthmatique, Terrain atopique (70%)
Clinique de l’oesophagite éosinophilique?
- Dysphagie (95% des patients)
- Impaction alimentaire +++
- 54% des patients, pouvant nécessiter une endoscopie
- Douleurs rétrosternales ou épigastriques
- RGO(pyrosis, douleur)
- Enfants: dégout alimentaire, inappétence, retard de croissance
- Évolution chronique, variable
Décrit la progression des sx de l’oesophagite éosinophilique.
- Troubles alimentaires
- Vo
- Dlr abdo
- Dysphagie
- Impact alimentaire
- Sténose
Dx histologique de l’oesophagite éosinophilique?
- Nécessite des biopsies multiples sur toute la hauteur de
l’œsophage +++ - Histologie : infiltration massive par des éosinophiles :
- Supérieure à 15/champ à × 400
- Prédomine dans la muqueuse
Clinique du cancer de l’oesophage?
– Dysphagie /odynophagie
– Tout symptome atypique oesophagien
Dx du cancer de l’oesophage?
OGD avec biopsie
Dans le mois +++
Fdr du cancer de l’oesophage?
Alcool
Tabac
Oesophage de Barret
Dépistage peu efficace
Tx du cancer de l’oesophage?
Chimio
Radio
Chirurgie
Nomme les deux types histologiques du cancer de l’oesophage.
Epidermoïde: 2/3 sup, en diminution
Adénocarcinome: 1/3 inf, en augmentation
Nomme les deux types d’hernie hiatale.
Glissement
Roulement
Décrit l’hernie hiatale par glissement.
Fréquent
Symptômes : reflux
Dépend de sa taille
Décrit l’hernie hiatale par roulement.
- Rare
- Dysphagie – DRS – Dyspepsie
douloureuse - Risque d’étranglement ++
- Chirurgie si symptomatique
Décrit le diverticule de Zenker.
- Diverticule dans le triangle de Killian
- Souvent associé a une hypertonie du SSO
- Dysphagie / halitose / régurgitation
Décrit l’anneau de Schatzki.
- Au dessus du SIO, associé au RGO
- Dysphagie ou asymptomatique
- Diagnostic et traitement endoscopique (dilatation)
- Traiter le RGO par IPP
Décrit l’anneau de Plummer-Wilson.
- Lié a un anémie ferriprive sévère
- Unique ou multiple
- Mêmes symptômes, même traitement
Décrit le syndrome de Mallory Weiss.
- Déchirure longitudinale de la muqueuse du cardia
- Secondaire à des vomissement
- Saignement digestif avec hématémèse
- Diagnostic clinique et endoscopique
Décrit la performation oesophagienne.
- Iatrogénique (endoscopie) ou spontanée (Sd Boerhaave) par vomissement
- Symptômes : douleurs, emphysème sous-cutané, fièvre (infection du médiastin, abcès). Risque léthal
- Traitement chirurgical le plus souvent
Sx du RGO?
Pyrosis, DRS
Sx des troubles moteurs de l’oesophage?
Dysphagie, DRS
Sx des oesophagites?
Dysphagie, odynophagie
Sx des néoplasies de l’oesophage?
Dysphagie
Épidémiologie de la constipation?
– 16% (2 symptômes ou +)
– 25% si on questionne la population
– 2 femmes pour 1 homme
– Stable quelque soit l’âge (jusqu’à 70 ans)
% de consultation pour la constipation?
36% des femmes (stable avec âge)
20% des hommes (augmente avec âge)
Prévalence de SII?
12% (45% sont constipés)
Effet de la constipation sur la qualité de vie?
Mental baisse
Physique baisse
Sur quoi est basé la définition de la constipation chronique?
- de 6 mois
- Critères de Rome III
Critères de Rom III?
- Moins de 3 selles par semaine
- Selles dures ou en cibailles
- Effort d’évacuation
- Évacuation incomplète
- Manoeuvres manuelles
au moins 2 critères pendant 25% du temps
Nomme les deux types de constipation.
Primaire
Secondaire
Causes de constipation secondaire?
Endocrine
Mx
Maladie colique
Neuro
Causes de constipation secondaire endocrine?
- Hypothyroïdie
- Diabète
- Hypercalcémie
- Hypokaliémie
Causes de constipation secondaire lié à une maladie colique?
- Cancer
- Sténose (inflammatoire, Rx)
- Hirschsprung
Causes de constipation secondaire médicamenteuse?
- Narcotique
- Antidépresseur/anticholinergique
- Neuroleptique
- Inhibiteur calcique
- Supplément fer
Causes de constipation secondaire neurologique?
- Lésion médullaire
- SEP
- Parkinson
- ACV
- Neuro-myopathie
Causes de constipation primaire?
Transit lent
Obstructive
Fonctionnelle
Comment mesurer un ralentissement du temps de transit?
- Aux marqueurs
- J0 : ingestion de 24 marqueurs (1 capsule)
- J5 (120h) : PSA
- Anormal si > 5 marqueur
La constipation obstructive est une pathologie ___________.
périnéale
Causes de la constipation obstructive?
Intussusception, prolapsus
Rectocèle
Maladie de Hrschsprung
Dyssynergieanorectaleou anisme
Comment faire le diagnostic clinique d’une intussusception et prolapsus?
- Doit pousser longtemps pour évacuer les selles.
- Pesanteur ou une douleur pelvienne.
Types de rectocèle?
Antérieur
Postérieur
Comment faire le diagnostic clinique d’une rectocèle?
- Décubitus dorsal (position gynécologique)
- Toucher rectal avec doigt vers le vagin.
- Demander à la patiente de pousser pendant l’examen.
Qu’est-ce que la maladie de Hirschsprung?
- Absence congénital des plexus du SN intrinsèque
- Perte du reflexe recto-anal inhibiteur en manométrie
Définition de la dyssynergie anorectale ou anisme?
Contraction paradoxale du sphincter anal externe au moment de la défécation
Dx de l’anisme?
Clinique (dysschésie) et manométrie
Causes de l’anisme?
- Comportementale (anisme)+++
- Neurologique (tumeur, spina bifida, SEP…)
Causes de la constipation primaire fonctionnelle?
Sans SII
Avec SII
Décrit la défécation physiologique.
- Le sigmoide se contracte
- Les tensiorécepteurs du canal anal envoient l’info au cortex
- Le sphincter interne s’ouvre
- On reconnait la nature du caca (air, liquide solide)
- Le cortex décide de déféquer
- Le sphincter externe s’ouvre
Définition d’un trouble digestif fonctionnel?
- Symptôme ou syndrome inexpliqué par une lésion détectable ou un test. Pas de maladie organique démontrable
- Exclue la somatisation, l’hypochondrie, les troubles factices…
V ou F?
Il faut certains critères pour avoir un trouble fonctionnel.
Vrai
Définition de la dyspepsie?
Syndrome de un ou plusieurs symptômes du tube digestif supérieur (oesophage exclu)
Nomme les 7 sx de la dyspepsie.
– Douleur ou inconfort épigastrique
– Satiété précoce
– Plénitude post-prandiale
– Digestion lente
– Ballonnement
– Nausée / Vomissement
– Éructation
Est-ce que l’association est obligatoire pour le dx de la dyspepsie?
Non
S’il existe une cause la dyspepsie est dite organique sinon elle est _____________.
FONCTIONNELLE
Épidémiologie de la dyspepsie?
- Prévalence aux États-Unis: 25%
- Prévalence stable (nouveaux cas = guérisons)
- Condition chronique et cher
- Une minorité consulte (25%).
Causes de la dyspepsie?
- Maladie digestive
- Mx
- Métabolique
- Idiopathique
Maladies digestives de la dyspepsie?
– Gastrite, dont l’Hélicobacter pylori
– Ulcères, Cancers gastrique
– Les gastroparésies
Mx qui causent la dyspepsie?
Narcotique +++, AINS – aspirine, Antibiotiques, Bisphosphonate, Calcium / fer / potassium…
Causes métabolique de dyspepsie&
Diabète
HypoT
Calcémie
Ddx de la dyspepsie?
Pathologie pancréato-biliaire, angine mésentérique…
Sx d’alarme de la dyspepsie?
- Age supérieur > 60 ans
- Perte de poids, anorexie
- Dysphagie
- Anémie
- Histoire familiale de cancer de l’estomac
- Antécédents: cancer gastrique/chirurgie/ulcère
- Masse abdominale, ganglions, jaunisse…
Conduite à tenir si dyspepsie et plus de 60 ans ou sx d’alarme?
Gastroscopie → organique ou fonctionelle
Conduite à tenir si moins de 60 ans ou pas de sx d’alarme?
- Cause évidente (mx ou métabolique)
- Suspicion gastrique → gastroscopie → organique ou fonctionnelle
Pourquoi éradiquer H pylori?
Protection contre gastrite, ulcère
Protection contre cancer
Traitement court et simple
Mécanismes de la dyspepsie fonctionnelle?
- Hypersensitivité → dlr
- Vidange retardée → gastroparésie
- Trouble d’accomodation → sasiété précose
Définition du syndrome de l’intestin irritable?
- Douleur ou inconfort abdominales chroniques 3 jours/mois sur les 3 derniers mois
- de 2 des 3 critères suivants :
-soulagé par la défécation
-associé à une modification de la fréquence des selles
-associé à une modification de la consistance des selles
- de 2 des 3 critères suivants :
Nomme les 3 sous-groupe du SII?
SII-C
SII-D
SII-mixte
Dans le SCI quels mécanismes ont été démontrés comme pouvant expliquer les symptômes?
- Dysbiose (perturbation du microbiote intestinal)
- Hypersensibilité viscérale
- Augmentation de la perméabilité intestinale
- Micro inflammation
- Malabsorption des sels biliaires
Est ce grave le SII ?
- C’est fréquent
- C’est mondial
- C’est chronique
- Touche une population jeune
- C’est associé a des comorbidités
- Consommation de soins important
- Altération de la qualité de vie
- Arrêt maladie sup de 2 semaines
- Mais mortalité nulle !
Quel examen faut-il faire avant d’affirmer le diagnostic de SII?
- Anticorps anti transglutaminases
- Coloscopie après 45 ans
- FSC, calprotectine (?)
Pourquoi le tx du SII est difficile?
Il n’y a pas de tx!
Nomme les 4 sx du SII?
Dlr
Ballonnement
Diarrhée
Constipation
Nomme les 3 champs d’action du tx du SII?
Diète
Psycho
Mx
Tx du SII?
diète
FODMAP
Huile de menthe
Probiotiques
Psyllium
Tx du SII?
psycho
TCC
Hypnose
Yoga
Tx du SII?
mx
Antispasmodique
Antidépresseur TC, IRSS
Diarrhée
- Rifaximine
- Eluxadoline (Viberzi)
Constipation
- Agoniste guanylate C: (Constella et Trulance)
- Echangeur Na+/H (IBSrela)
Tx de la dlr dans le SII?
- Antispasmodiques
- Tricycliques, ISRS
*Psychothérapie
*Rifaximine
Tx ballonnement du SII?
- Diète, Probiotique
- Antispasmodique
- Prucalopride
- Linaclotide
- Rifaximine
Tx de la constipation dans le SII?
Psyllium
Laxatif
Prucalopride
Linaclotide
Plecanatide
Tenapanor
Tx de la diarrhée dans le SII?
- Lopéramide
- Cholestyramide
- Rifaximine
- Eluxadoline
Qu’est-ce que l’incontinence?
- Émission involontaire de gaz ou de selles par l’anus.
- Cela exclue les pertes isolées de gaz ou souillure
- Accident épisodique ≠ Incontinence vraie = 1 x par mois
Prévalence de l’incontinence?
6 % de la population active (NIH)
Pas de différence ethnique
Augmente après 70 ans
45 % en institution (de 10 % à 70 % suivant dépendance)
Groupes à risque de l’incontinence?
Malformation anorectale
Chir anorectale
Maladie neurologique
Pt âgés ou en institution
Incontinence urinaire
Atcd obgyn
Coût de l’incontinence?
Canada : 10 000 $ / an / patient en institution
Conséquence de l’incontinence?
- Facteur prédictif de placement en institution
- 2e cause d’institutionnalisation des aînés
Décrit la physiologie du rectum.
- Contractions sigmoïdienne
- 1 à 3 fois par jour - Distension du rectum,
- activation des tensio-récepteurs
- perception consciente - Adaptation de la paroi rectale
- réflexe long
V ou F?
La perception d’un besoin nécessite
l’intégrité du système nerveux sensitif (jusqu’au cortex)
Vrai
Décrit les réflexes du rectum.
- Réflexe inhibiteur inné
(reflexe retro anal inhibiteur - Ouverture de la partie haute
du canal anal - Contenu pénètre dans le
canal anal.
Décrit la fonction du sphincter anal interne.
- Assure le tonus anal de base (contrôlé SNI)
- Absence d’influence supra-spinal
- Responsable de la continence involontaire
Décrit la contraction du sphincter externe.
- Réflexe acquis (réflexe recto-anal excitateur)
- Fermeture du canal anal = continence immédiate
- Décision corticale en fonction du contexte
Causes rectales d’incontinence?
- Rectites
- Tumeurs rectales ou extrinsèques
- Abcès
Cause neuro d’incontinence?
- SNC : ACV, tumeurs, trauma, spina bifida, SEP…
- Radiculaire ou tronculaire : périnée descendant, diabète
Cause d’incompétence sphinctérienne d’incontinence?
- Rupture sphinctérienne : accouchement, traumatisme, chirurgie
- Myopathie
Causes d’incontinence?
Rectale
Neuro
Sphincter
Diarrhées
Nomme les 4 condition de la continence.
- Rectum de compliance normale
- Intégrité du système nerveux qui permet
- La perception du contenu (volume et nature)
- Les réflexes recto-anaux
- De décider du moment de la défécation - Musculature sphinctérienne normale
- Selles de consistance normale
