LM - douleur abdominale Flashcards
Ddx de dlr non chirurgicale cardiaque?
Infarctus, péricardite
Ddx de dlr non chirurgicale pulmonaire?
Pneumonie, infarctus pulmonaire
Ddx de dlr non chirurgicale GI?
Pancréatite, hépatite, gastro-entérique
Ddx de dlr non chirurgicale musculo squelettique?
Hématome des grands droits
Ddx de dlr non chirurgicale génito-urinaire?
Pyelonéphrite, PID
Ddx de dlr non chirurgicale endocrinienne?
Acidocétose diabétique
Insuffisance surrénalienne
Ddx de dlr non chirurgicale métabolique?
Porphyrie
Fièvre méditerranéenne
Ddx de dlr non chirurgicale du système nerveux?
Tabes dorsalis
Compression racine
Zona
Ddx de dlr non chirurgicale hématologique?
Crise d’anémie falciforme
Quelles questions poser dans un cas de dlr?
- Localisation
- Irradiation
- Caractéristique
- Intensité
- Évolution
- Facteurs déclencheurs
- Facteurs aggravant/soulageant
Dx si…
- Est fiévreux: 38,2 C
- A une douleur abdominale à la fosse iliaque droite avec:
- Ressaut, un signe de cet américain, McBurney +
- Signe du psoas +, signe de l’obturateur
- Pas de péritonite généralisée
Appendicite
Qu’est-ce que la sensation somatique?
- Représentation corticale précise
- Acheminé par nocicepteur
Décrit le nocicepteur.
Terminaisons nerveuses libres
À quoi réagit le nocicepteur?
Chaleur excessive
Déformation intense
Produits chimiques
À quoi sont sensible les intestins?
Distension
Ischémie
Décrit la sensation viscérale.
- Via système nerveux autonome:
- Localisation imprécise
- Douleur référée: Activation croisée d’afférents somatiques
Décrit le chemin de la douleur dans le cas d’une appendicite.
- Dommage tissulaire
- Stimuli nociceptif transmis:
- Système nerveux périphérique
- Système nerveux autonome (surtout sympa) - Modulation de l’influx au niveau de la corne postérieure
- Feedback via
- système de contrôle
- réponse délétère au niveau local
- émotions et expériences
Innervation colique parasympathique?
- Nerf vague, branche post (D): colon droit et transverse
- S2-S4: colon gauche et rectum
Innervation sympathique côlon?
Colon droit: T6-T12
Colon gauche: L1-L3
Innervation rectum parasympathique?
S2-S4: nervi erigentes
Innervation du rectum sympathique?
- L1-L3: Forment le plexus hypogastrique
- Se joint aux fibres ParaΣ pour former le plexus pelvien
- Innervation des organes urogénitaux
Est-ce que la douleur viscérale peut devenir somatique?
Oui
Décrit la migration de la dlr de l’appendicite.
- Ombilic au début
- Irritation de la paroi → somatique et pariétale
Comment établir le ddx d’une dlr?
- Base anatomique → Organes potentiels pouvant expliquer douleur locale
- Base étiologique → Causes congénitales, inflammatoires, néoplasiques, infectieuses, métaboliques, etc…
Est-ce que l’origine embryologique des organes peut expliquer la localisation des dlr?
Oui
Vrai ou faux?
Un groupe musculaire réagit au contact de l’inflammation.
Vrai
Qu’est-ce que le signe de Murphy?
Douleur à la palpation de l’HCD
(sous les côtes) bloquant l’inspiration
Durée de la colique?
Moins de 6h
Différence entre cholécystite et cholangite?
- Cholécystite: inflammation de la vésicule biliaire
- Cholangite: obstruction des voies biliaires, ictère
Est-ce que le ddx de la douleur abdo est souvent anatomique?
OUI!
Qu’est-ce que le signe de Kerr?
Douleur irradiée suite à irritation diaphragmatique
Qu’entraine une rupture de la rate?
- Un hémopéritoine → dlr abdo, péritonisme
- État de choc → perte de sang
Qu’est-ce qui peux se passer suite à la perforation d’un viscère creux?
- Colmatée → dlr locale et abcès
- Libre → péritonite chimique et septique
Décrit la péritonite chimique et septique.
- Douleur abdominale généralisée
- Rigidité et défense à l’examen physique
- État de choc plus tardif
Qu’est-ce qu’on doit différencier en ischémie intestinale?
- Aigue vs chronique
- Territoire atteint
Dlr de l’ischémie?
- Douleur abdominale intense, hors de proportion avec l’examen clinique
- La péritonite s’installe lorsque la nécrose est complète et qu’il y a irritation du péritoine pariétal
Comment savoir si occlusion digestive haute vs basse?
Ligament de Treitz
Qu’est-ce qu’il est important de saoir si occlusion basse?
Distinction grêle par rapport au colon
Qu’est-ce que le signe du ressaut?
Pèse et relâche = dlr
signe de péritonite
Localisation du signe de McBurney?
2/3 distance entre épine iliaque et ombilic
Qu’est-ce que le test du psoas?
Dlr au lever de la jambe
Qu’est-ce que le test de l’obturateur?
Dlr à la rotation de la jambe
Vrai ou faux?
La douleur est subjective.
Vrai
Décrit le fonctionnement du SN somatique.
- Ach
- 1 nerf
Décrit le fonctionnement des glandes surrénales.
Voie hématogène
Décrit le fonctionnement du SNA.
- S: ganglion relais proche de la moelle, NE
- PS: ganglions relais proche de l’organe, Ach
Décrit la progression de la dlr en appendicite.
- Dlr viscérale → imprécise en péri-ombilical
- Inflammation pariétale → dlr précise et somatique
Que permet les tests de groupe musculaire dans l’appendicite?
Localiser la direction de l’appendice (postérieur si psoas, pelvien si obturateur)
Test de choix pour la cholécystite?
Echo
Que peut faire un diverticule?
- Infection et inflammation
- Fistule avec la vessie/vagin
- Perforation et selles dans l’Abdomen
Signe si notre diaphragme est malheureux?
Kerr
Qu’est-ce qui se passe lors de la perforation d’un viscère creux?
Air se ramasse dans la cavité abdominale
Quoi suspecter si dlr non proportionnelle à l’examen physique?
mais SV altérés
Ischémie aigue
Causes d’occlusion colique?
Cancer
Diverticule
Volvulus (torsion du côlon)
Est-ce que l’occlusion colique est une urgence?
Oui
Est-ce que l’occlusion du grêle est une urgence?
Non
Nomme la triade de Rigler à la PSA pour une occlusion digestive.
- Pneumobilie
- Obstruction grêle
- Lithiase
Cas clinique
Bob, 24 ans, dlr qui progresse de péri-ombilicale à fosse iliaque droite. No, Vo. Signe de McBurney + et psoas +
Appendicite
Cas clinique
Robert, 40 ans, dlr à l’hypochondre droit post prandiale. Signe de Murphy +
Cholécystite ou colique biliaire
Cas clinique
Robert, 40 ans, dlr à l’hypochondre droit post prandiale. Signe de Murphy + et jaune
Cholangite
Cas clinique
John, 55 ans, dlr à la fosse iliaque gauche qui progresse, tachycardie, fièvre.
Diverticulite
Cas clinique
Jean, 30 ans, accident de vélo et gros choc à l’abdomen. Dlr à l’épaule et choc hypotensif. Kerr +
Rupture de rate
Cas clinique
Joanne, 30 ans, dlr très très importante à l’abdomen, subite. No, Vo. Examen physique normal. Fièvre et tachycarde.
Ischémie intestinale
Nomme les deux arcades qui permettent l’irrigation à rebours lors d’une ischémie intestinale.
Arcade de Dromon (mésentérique sup)
Arcade de Riolan (mésentérique inf)
Cas clinique
Jeanne, 60 ans, obstipation depuis 2 jours, No, Vo, déshydratée et bruit de lutte à l’auscultation.
Occlusion digestive → faire plaque simple de l’abdomen
Qu’est-ce qu’un iléus biliaire?
Blocage de l’intestin par une pierre qui passe de la vésicule biliaire à l’intestin via une fistule
