LM - Dermatologie et notions appliquées aux maladies inflammatoires Flashcards
Nomme les 3 segments de la peau.
- Épiderme
- Derme
- Hypoderme
Décrit les maladies du derme.
desquamation de la cornée, se présente par de la rougeur également
Décrit les maladies du derme.
Vasculite qui trouve son origine dans l’atteinte des vx dermiques
Décrit les maladies de l’hypoderme.
Induration
Inflammatoire
Très peu de desquamation → couche profonde
Inflammation de la couche graisseuse → érythème noueux
Red flag chez l’enfant qui nous dirige vers une MII?
Poids dans des percentiles très bas
Est-ce qu’une lésion d’urticaire peut durer plus de 72h?
Non → vasculite urticarienne
Qu’est-ce qui est super important de faire en présence de maladies dermatologiques?
UN BON QUESTIONNAIRE
% des maladies de Crohn et de CU qui s’accompagnent de manifestations dermato?
15%
Nomme les 3 catégories de lésions en MII.
Spécifique
Réactionnelles
Associées
Que sont les lésions spécifiques?
- Biopsie cutanée montre la même histologie que l’intestin
- Pas de corrélation entre la sévérité des lésions cutanées et intestinales
Nomme des lésions spécifiques au Crohn.
- Fissure et fistules périanales
- oedème des lèvres, gencives, muqueuse orale/génitale
- Clobblestoning de la muqueuse orale
- Crohn métastatique
Quoi examiner chez un enfant avec dlr abdo?
- Anus et région périanale
- 25% des maladies de Crohn ont une atteinte anale
- Fissure, marsique, fistules, abcès
Que sont les marisques?
peau flasque excédentaire autour de l’anus, présent également avec hémorroides
Test pour les fistules?
Echo ou IRM
Site, dans la peau, des lésions du Crohn?
Derme
Décrit les lésions réactionnelles.
Physiopatho différente du Crohn
Nomme deux lésions réactionnelles du Crohn
Érythème noueux
Aphtes
Qu’est-ce que l’érythème noueux?
- Inflammation profonde du tisu adipeux
- Condition la + fréquente en MII
- Surtout Crohn
- F, 10-30 ans
- Témoin de l’activité de la maladie intestinale
Décrit visuellement l’érythème noueux.
Petits nodules douloureux, on dirait presque des ecchymoses, plaques étendues ou nodules coalescents qui forment des plaques
Conditions associées à l’érythème noueux?
- Idiopathique
- Infections (STREPO)
- Mx
- Néoplasies
- Grossesses
- Pilule contraceptive
- Crohn, Cu → orienter l’interrogatoire
- Sarcoïdose → caries
- Néoplasies interne
- Behçet → Turquie
Bilan si érythème noeux?
FSC
VS, CRP
ASO
Rx pulmonaire
PPD
Selon les sx
Décrit les sortes d’aphtoses.
- SImple
- Complexe
- Mineur
- Majeur
Est-ce que les aphtes sont graves?
- 20% de la pop normale
- Plus de 8 jours → investigations
Dx de l’aphtose?
Clinique
Conditions sous jacentes digestives de l’aphtose?
MII
Maladie coeliaque
Sous minée?
décollement du derme sous-jacent qui n’est pas impliqué
Décrit les conditions associées aux MII.
Conséquence de l’inflammation chronique
Nomme les conditions associées aux MII.
- Abcès, acrochrodon, pseudo skin tag
- Psoriasis, vitiligo, eczéma
- Acrodremite entéropathique
- Arthrite
- Hidradenite suppurée
- Hippocratisme digital
Décrit la physiopatho des MII.
- Susceptibilité génétique, maladie polygénique
- Problème immunitaire → surexpression de la voie TH1 et TH17 → basé sur la génétique
- Microbiote : bactéries qui pullulent qui ont un comportement différent → basé sur le défaut immunitaire
- Environnement : cigarette, stress, alimentation, infection, mx
Décrit l’épidémiologie des MII.
- Caucasien
- Juifs
- Nord
- Urbaine
- Surtout en Europe du Nord/Est, Canada, ÉU
V ou F?
Il y a de - en - de Crohn précoce.
FAUX
____ canadiens vivent avec le Crohn (il y a 7 ans)
1/150
Décrit les particularités des MII en ped.
- 25% des MII sont diagnostiqué en bas de 18 ans
- Crohn pré pubère
- Garçon + que fille
- Pic d’incidence à 20 ans
- 20% des MII en ped ont un dx en bas de 10 ans
Nomme un fdr important d’une MII.
Histoire familiale
8-12% des pt
Sx des MII?
Anorexie
Asthénie
Perte pondérale
Plateau pondéral
Déviation courbe staturale
Retard pubertaire
Fièvres inexpliquées
Décrit l’arthrite en contexte de MII.
- 7-25% des MII
- Manif le + fréquente
- Non déformante et transitoire
- Articulation périphérique et axiale
- Peuvent précéder l’apparition des sx GI
Décrit les manifestations hépatiques du Crohn.
- Ne suivent pas l’activité de la MII
- Cholangite sclérosante + en cas de CU → 3,5% des MII
- Péricholangite/hépatite auto-immune/stéatose hépatique/hépatite chronique active
Manifestation autres des MII (extra GI)?
Ophtalmo
Thromboembolique
Urinaire
Quels tx des MII donnent des manifestations cutanées?
Cortico systémiques
Immunosuppresseurs
Mx biologiques
Effet des ANTI-TNFa?
Lésion psoriasiformes
Bilan sanguin de la MII?
FSC: anémie microcytaire avec plaquettes H
Albumine B
Ferritine H ou B
VS H
CRP H
Bilan hépatique
Est-ce qu’un bilan sanguin normal exclut une MII?
NON
Investigations de la MII?
Culture de selles
Recherche C diff
Calprotectine fécale
Décrit la biopsie cutanée de la dermatite herpétiforme.
Biopsie qui montre une atteinte entre l’épiderme et le derme (vésicule et inflammation)
Conditions associées à la dermatite herpétiforme?
- HypoTSH
- Diabète 1
- Anémie pernicieuse
- Vitiligo
- Maladie d’addison
- Pelade
__% des maladies coeliaques ont une DH.
25
__% des DH ont une atteinte intestinale.
90
Prédisposition à la DH?
HLA DQ2/8
Décrit la DH en contexte de maladie coeliaque.
- Atteinte cutanée est un marqueur de l’inflammation de l’intestin
- Degré moindre d’atrophie villositaire
- Pas de risque accru de lymphome
- Test au dapsone
Décrit la DH visuellement.
Rash trè prurigineux
Vésico-blleux
Genou, coude, fesses
Répond pas au cortico
Confirmé par biopsie
Qu’est-ce que la maladie coeliaque?
Entéropathie immunologiquement médiée causée par une sensibilité permanente au gluten chez des individu génétiquement prédisposés
Incidence de la maladie coeliaque?
0,5-1%
Sx digestifs de la maladie coeliaque?
- Diarrhées chronique
- Stéatorrhée
- Vo
- Ballonnement abdominal
- Dlr abdo
- Retard staturo-podéral
- Anorexie et irritabilité
Nomme des manifestations non classiques de la maladie coeliaque.
- État ferriprive
- Ballonement abdo
- Céphalées
- Asthénie chronique
- Dlr abdo
- Ostéoparose
- Constipation
Manifestations extra-intestinale chez l’enfant de la maladie coeliaque?
- Petite taille
- Fatigue
- Céphalées
Manifestations extra-intestinale chez l’adulte de la maladie coeliaque?
- Anémie ferriprive
- Fatigue
- Céphalées/troubles psy
Manifestations extra-intestinale de la maladie coeliaque?
- DH
- Défaut de l’émail dentaire/ulcères buccaux
- Petite taille (enfant)
- Retard pubertaire
- Anémie/athénie
- Arthralgie
- Céphalées/convulsions/troubles psy
- Cytolyse hépatique
- Asx
Décrit le lien entre les patho hépatique et la maladiecoeliaque.
- Foie = site majeur des manifestations
- Hépatite colique chez 40% adultes et 60% enfants
- Hausse de ALT et AST
- rare → hépatite auto-immune
Quel est le + grand facteur de risque de la maladie coeliaque?
Histoire familiale
Pop à risque de la maladie coeliaque?
- Histoire familiale
- Jumeaux identiques
- Diabète de type 1
- Syndrome de Down
- Hypothyroidie
- Turner
- Syndrome de William
- Déficience en IgA
- Hépatite
Localisation de la + grande prévalence de la maladie coeliaque?
Maghreb
Comment faire le dx de la maladie coliaque?
- Sérologie → IgA, Ac anti-transglutaminase
- Endoscopie avec biopsie jéjunale
Autres tests du dx de la maladie coeliaque?
- Ac anti-endomysial
- DGP
- HLA
Est-ce que la maladie coeliaque est probable si HLADQ2/8 -?
NON
__% des caucasiens ont HLADQ2.
30
HLADQ2 chez __% de la maladie coeliaque
HLADQ8 chez __% de la maladie coeliaque
90
5
Quand est-ce que les tests de la maladie coeliaque peuvent être un faux + ?
Maladie hépatique
Inflammation intestinale
Décrit la forme dermato de l’oesophagite éosinophilique.
- Démangeaison, traces d’excoriation, peau atteinte diffusément
- Pas de lésions bien définie, inflammation de la couche superficielle, très prurigineuse, accentuée aux plis
Sx de l’oesophagite éosinophilique?
- Dysphagie persistente
- Blocage alimentaire
- RGO
- Trouble alimentaire
- Vo
- Dlr abdo
Contexte de l’oesophagite éosinophilique?
- Homme
- Allergie et asthme
- Rhinite
- Eczéma
Comment faire le dx de l’oesophagite éosinophilique?
Clinique + biopsie
Tx de l’oesophagite éosinophilique?
- Diète d’exclusion
- IPP
- Cortico topique
- Dupilumab
Présentation dermato de la mastocytose?
Plaques étendues, très rouges, avec érosions, cloches d’eau, diffus, urticarienne
Sx GI de la mastocytose?
- Dlr abdominale
- Diarrhée
- No, Vo
- Saignement
- Malabsorption
De quoi résulte les sx GI de la mastocytose?
Libération PGD2 et histamines
Quoi demander si suspicion de mastocytose?
Prurit
Flushing
Dlr osseuse → tibia, humérus, épaules
Trouble respiratoire
Décrit les signes cutanées de la mastocytose.
- Localisé ou diffuse
- Systémique avec la lésion cutanée
- SIGNE DE DARIER
Comment faire le dx de la mastocytose?
- FSC, bilan hépatique, tryptase sérique
- Biopsie moelle osseuse, écho, CT scan
Qu’Est-ce que la tryptase?
enzyme dans les mastocytes qui fait libérer les médiateurs (histamines)
Sx dermato de Peutz-Jeghers?
Lentigines muqueux-cutanées (95%)
Décrit le Peutz-Jeghers.
- Autosomal dominant
- Polypes de l’intestin
- Néo, digestif et autres
Prise en charge du Peutz-Jeghers.
- Examen annuel avec FSC, bilan martial
- Endoscopie gastro, haute et basse, vidéocapsule depuis 8 ans aux 3 ans, entéroIRM
- Polypectomie
- Auto examen des seins, mensuel dès 18 ans, mammo/IRM dès 25 ans
- Counseling génétique
Épidémiologie de Peutz-Jeghers?
- Mutation STK11
- 1/50000 - 1/200000
- H=F
- 25% des cas de novo
Décrit les polypes de Peutz-Jeghers.
- Harmartomateux
- 60-90% jéjunum, côlon, estomac
- Obstruction intestinale/invagination/saignement
- Croissance des polypes débute dans la première décennie de vie, MAIS sx surviennent plutôt a/n de la 2e ou 3e décennie
- Polypes peuvent être dans le rein, vessie, poumons, pharynx
Néo de Peutz-Jeghers?
Estomac
Petit intestin
Colon
Rectum
Sein
Ovaire
Cervix
Utérus
Testicule
Poumon
Pancréas
Quand faire un dépistage de Peutz Jegher?
- Pigmentation périorale ou buccale
- 2 ou + caractères histologique GI de polype harmatomateuse
- Histoire familiale
Décrit le syndrome de Gardner.
- Mutation de APC
- Expression clinique différente selon la mutation
- F=M
- Variante de polypose adénomateuse familiale
- 20-30 ans
- ++++ polypes du côlon
- Risque +++ cancer du côlon
Manifestations extra-digestives de Gardner?
- Ostéome
- Anomalies dentaires
- tumeur desmoide
- Angiofibrome nasal
- Adénome surrénalien
- Hypertrophie congénitale de la rétine
- Lésions cutanées
Lésions cutanées de Gardner?
- Kystes épidermoides (60%)
- Fibrome cutanés et lipome
- Pilomatricomes
Pilomatricome?
tumeur calcifié, boule sur la peau
Décrit le dépistage de néoplasies dans le cas de syndrome de Gardner.
- Écho de la thyroide chaque année
- Consultation ophtalmo
- Bilan hépatique + foetoprotéine + écho hépatique aux 6 mois
- Bilan selon sx
- Endoscopie haute et colonoscopie annuelle à partir de 15 ans
Papules surélevée, macles ecchymotiques, bulles, œdème, rougeurs intenses
Dx?
Purpura de Henoch-schoenlein
À quoi est associé le purpura?
Arthrite/athralgie aigue (80%)
Dlr abdo (50%)
Atteinte rénale (40%)
Faire biopsie et IgA
Épidémiologie du purpura d’Enoch schoenlein (ES)?
10/100000
Plus de 20 ans
Pic d’incidence 4 à 6 ans
Précédé d’une infection respiratoire
Vasculite la + fréquente chez l’enfant
Tétrade classique du purpura d’ES?
Purpuras palpable
Dlr abdominale
Arthralgie
______% d’atteintes rénales dans le purpura d’ES?
20-50
Complications digestives du purpura d’ES?
Invagination
Hémorragie digestive
Perforation digestive
Pancréatite
Récidive du purpura d’ES?
1/3
Comment faire le suivi rénal en cas de purpura d’ES?
- Pression artérielle
- Bandelette urinaire
- 1/sem x 1 mois → 1/2sem x 2 mois → …
