Lesion Obstetrica Del Plexo Braquial Flashcards
Que es el sindrome de Klumpke
-Paralisi braquial inferior por lesion de C8 y T1
Se presenta en el 2-3 % de las LOPB
- Implica lexiòn y supinaciòn del codo, extensiòn del carpo, hiperextensòn de las articulaciones metacarpofaàngicas y flexiòn de las interfalàngicas conocida como posiciòn en garra
- Afeccion de la raiz anterior de T1 presenta sx de horner ( Ptosis, miosis y anhidriosis ) en las primeras horas del nacimiento
PARALISIS BRAQUIAL INFERIOR
Paralisis de Klumpke
“C8 a T1”
Inmovilidad de los musculos intrinsicos de la manos y flexores largos de a muñeca, dedos con reflejo bicipital, estilo raidal, moro normal y palmar abolido
-“En beso de mano “
- Asociaco a sx Horner
-mano de cholo “C8”
Tx eleccion rehabilitaciòn
1 er semana inmovilizaciòn parcial inermitente por 1 semana mas de 1 semna rehabilitacion hasta los 4 años
2 eleccion estimulaciòn electrica funcional Definitiva Cirugi correctiv
LESION DE ERB DUCHENE PARALISIS BRAQUIAL SUPERIOR
C5 A C6
-Aduccion y rotaciòn interna del hombro, extensiòn y pronaciòn de codo, fexiòn del carpo y los dedos de la mano
-Paciente con brazo inmovil, pegado al cuerpo hombro en aduccion y rotacòn interna, odo en extensiòn, antebrazo en pronaciòn y muñeca e flexion
“ En propina de MESERO “
ERB DUCHEN E paralisis braquial superior
Asociado a paralisis diafragmatica, facial o de la lengua. Paralisis diafragmatica en C4 himidiafragma, paralizado de ado lecionado y desiviaciòn mediastin del lado contrario
Braquial superior lesion en C5 y C en ocasiones C7 LOPB, rotaciòn interna del hombro, extensiòn y pronaciòn del codo, flexiòn del carpo y dedos de la mano mano en posiciòn “ mesero”, ausencia de reflejos de estiramiento muscular y moro asimetrico.
Cual tiene mejor pronostico
Dejerine Kumple peor pronostico y ERB DUCHENNE buen pronostico
Traatamiento
Se recomienda evitar los movimiento del miembro afectado con el fin de no traccionar el plexo
Continuar al menos hast os 4 años
- Se recomienda el uso de òrtesis dinàmicas en las articulaciones de las muñeca, codo y hombro
- Se recomienda el uso de toxina botulìnica tipo.
ESTUDIO DE GABINETE DE PRIMERA ELECCIÒN
RADIAGRAFIA SIMPLE DE CLAVICULAR, torax y brazo ( en busquea de fx de clavicula, o humero, luxaciòn de hombro o codo, asimetria diafragmatica .
Ultrasonido de hombro para descartar luxaciòn posterior
TC con mielograma para detectar avulsiones nerviosas
Electromiografia para identificar exploraciòn quirurgica
Se recomienda iniciar la rehabilitaciòn apartir de
7 dias y continuar hasta los 4 a. E incluso adolescencia se recomienda el uso de ortesis dinamicas en las rticulaciones de muñeca, codo y hombro en los primeros 3 meses.
En cerca del 90% de los casos la recuperaciòn es completa a los
3- 6 meses con manjor conservador, el manejo Qx en pacientes con avulsiòn de T1 aosciado a sx de Horner, en paràlisis total del brazo y en aquellos de 3m> auscencia de funcion deltoides, trìcep o bìceps.
Lesión nerviosa más frecuente asociada a estos casos
Fractura de clavícula y parálisis del nervio facial
Factor de riesgo
Anormalidades uterinas ( utero bicorne, fibromas)
Diabetes Mellitus
Desproporciòn cefalopelvica
Obesidad
Caracteristicas del neonato; macrosomìa, presencia de una costilla cervical transversa, APGAR a los 5 minutos < 5, hipotonia y acidosis fetal .
