Enterocolitos Necrotizante

Question 1

Definicion

Answer 1

Proceso inflamatorio intestinal, en neonatos de bajo peso produce necrosis isquemica de la mucosa intestinal

Question 2

Principal agente

Answer 2

Clostridium , e coli , k pneomoniae y enterococos

Question 3

Representa la urgencia intestinal mas frectuente en neonatos pretermino en ucin

Answer 3

ECN

Question 4

Factor protector

Answer 4

Leche materna

Question 5

Factores de riesgo

Answer 5

Prematurez
VMA
Sepsis; antibioticos por mas de 4 dias
Anemia severa Hb menor a 8
<1500 gr
Malposicion de cateter venoso
Corioamnioitis
Tabaquismo

Question 6

Clinica

Answer 6

Distensión abdominal
Intolerancia al alimento
Vomito
Rectorragia
Ocasionalmente diarrea

Al progresar se presenta emesis biliosa, ascitis, eriema de la pared abdominal, letargo, inestabilidad tèrmica, aumento de la fecuencia de los episodios de apnea/ bradcardia / CID y choque.

Question 7

Estadios avanzados

Answer 7

Emesis biliosa, letargo, inestabilidad termica, CID, choque

Question 8

Clasificación

Answer 8

Temprana Menor de 14 dias y tardia mayor a 14 dias

Question 9

Paraclinicos

Answer 9

Leucopenia (trombocitopenia)
Acidosis metabolica
Hiper o hipoglucemia
Anemia
PCR elevada

Question 10

Complicaciones

Answer 10

Perforacion intestinal, neumatosis, y sx de intestino corto

Question 11

Tratamiento

Answer 11

Antibiotico mas ahno en todos los estadios de BELL
Amipicilina + amikacina (aminoglucosidos)

El manejo incluye ahno, desccompresiòn gastrointestinal con sonda nasogàstrica, el remplazo de liquidos y electrolitos, NPT, aatb sistemicos de amplio especto ( ampicilina, imipinem piperacilina- tazobacam, ceftazidima o cefepime, asociaciòn de un aminoglucosido, con el uso de metronidazol en estadios III, en caso de s. Aereus RMET usar vancomicina)

Question 12

Apartir de estadio III que atb se recomienda usar

Answer 12

Metronidazol

Question 13

Cuando iniciar la alimentacion enteral

Answer 13

En neonatos menores de 34 sdg y pequeños para edad gestacional, entre las primeras 24/48 hrs hasta los 150 ml/ kg

Question 14

Profilaxis

Answer 14

Probioticos en prematuros menores de 32 sdg o menor de 1500 grs

Question 15

Proteina a solicitar ?

Answer 15

I -FABP proteina de union a acidos grasos en riesgo con estadio >2

Question 16

Datos observados en radiografia abdomen

Answer 16

Solicitarla cada 6 hrs evidencia

Inicialmente distencion de asas intestinales
Intermedio neumotosis intestinal y o portal
Avanzados neumoperitoneo

Question 17

Datos de cirugia o muerte por us

Answer 17

Coleccion de focal de liquidos
Ascitis completa
Ausencia de peristalsis
Ecogenicidad de la pared intestinal
Adelgazamiento de la pared intestinal

Question 18

Clasificacion de Bell

Answer 18

I.Sospechas
IA . Letargia , distermia, apnea, bradicardia, residuo gastrico, emesis ; Rx abdomen normal o ileo leve
IB. Igual al 1con sangre rectal roja

(Ya definido)
IIA. Igual al 1 y ausencia de peristalsis rx de dilatación de asas, neumatosis intestinal
IIB con mas dolor definido, celulitis abdominal, masa abdominal en cuadrante inferior derecho

Rx gas en vena porta y ascitis

Avanzado
III A hipotension, bradicardia, distension abdominal, acidosis respirstoria, + ascitis definitiva, intestino intacto
III B. Perforación intestinal, neumporitaneo

Question 19

Bell estadio I

Answer 19

Hay distensión de asas

Question 20

Estadio IIB

Answer 20

Hay gas en el sistema porta

Question 21

Estadio IIIB

Answer 21

aire libre asicits IIIA
IIIB aire libre perforado

Question 22

Cuando hacer Drenaje peritoneal primario

Answer 22

Si tiene menos de 28 sdg

Question 23

Que cirugia realizar ?

Answer 23

Drenaje peritoneal independiente del peso del neonato
En caso de lesion focal o multiple reseccion intestinal

Question 24

Paraclinico que apoya diagnostico

Answer 24

Proteina de union a acidos grasos urinaria

Question 25

TRATAMIENTO ANALGESICO COMFORTneo

Answer 25

Morfina (10-20 mcg)
Fentanil ( 3mc max 6 dosis al dia
Midazolam (0.1-0.25 mcg/kg/ hra)
Analgesicos en neonatos con dolor ( mayor a 14 puntos )

NRSS- distrès antes y despues de la cirugia.

Question 26

Tratamiento sugerido por la clasificaciòn de Bell

Answer 26

Estadio I sospecha, tx con ahno, cultivos y atb por 3 dias
Estadio II definitvo tx con ahno, cultivo, atb por 7-10 dias y valoraciòn por cx pediatra
Estadio III avanzado tx con ahno, cultivo, atb por 14 dias, manejo con acidosis metabolica con bicarbonto, reanimaciòn con liquidos, soporte inotròpico por inestabilidad hemodinàmica, asistencia respiratoria, paracentesis y valoraciòn por un cx pediatra

Question 27

Diagnostico diferencial principal

Answer 27

Vòlvulo y sepsis con ìleo