Hemorraagia Intracreaneal Por EHRN

Question 1

Clinicas por ENFERMEDAD HEMORRÀGIA DEL RECIEN NACIDO

Answer 1

Dato clinico de mayor relevancia Sangrado en diferentes regiones
—Temprana ( 0-24 hrs de vida) presenta sangrado grave generalmente manifiesto en SNC, cefalohematoma o intrabronquial.
—Clàsico ( 2-7 dias de vida ) es la forma màs comùn, los sitios tìpicos de sangrado son tubo digestivo, cordòn umbilical, sitios de venopunciòn, nasal o cutàneo
—Tardia ( 2- 6 meses) su expresiòn clinicas es variable, el sangrado habitualmente es en el SNC( 60%) y se manifiesta por vòmitos, fontanela abombada, palidez, rechazo al alimento, convulsiones. Además un gran porcetaje que presenta hemorragias multifocales.

Question 2

Prueba confirmatoria

Answer 2

BH (conteo de plaquetas) TP , TPT e INR ( mayor o igual a 4) *** mas importante

TP elevado
TTP norma o elevado
TT normal
BH normal plaquetas
Clinica san

Question 3

Tratamiento de elecciòn

Answer 3

Vitamina K parenteral (1-2 mg) en caso leve

En caso severo ( plasma fresco congelado ( 10-15 mg/kg) o concentrdo de complejo protombìnico, adenmas de Vit K parenteral

Question 4

EHRN

Answer 4

Coaguopatia adquirida del RN secundaria a deficit de Factores de coagulacion dependientes de vit K. Cofactor escencal para la activaciòn de factoes de coagulaciòn II, VII, IX, X y proteina S, via carboxilacion de los residuos glutamato especificos.

Question 5

Factores de riesgo

Answer 5

(FORMA CLASICA)
Baja transferencia placentaria de vitamina K,
Lactancia materna exclusiva sin profilaxis
Falta de flora intestinal
Ingesta oral disminuida

FORMA TEMPRANA
Medicamentos
Warfarina
Anticonvulsivantes
Rifampicina
Isoniazida

FORMA TARDIA
Sx de malaabsorciìn
Ictericia colestasica
Fibrosis quistica
Deficit de alfa 1 antitripsina

Question 6

Hemorragia peri-ventricular

Answer 6

Se debe a inmadurez de la matriz germinal y se puede presentar e n forma sùbita y grave de manera gradual.
Los casos leves se confina a la matriz germinal y muy graves invade el interior del sistema ventricular adyacente o hasta la sustancia periventricular.
Caracteristica. RN pretermino y en menores de 32 SD (45%)
En el 50% inicia en las primeras 24 hrs y en las 72 hrs (ya lo tuvieron)

Question 7

Clinica de hemorragia periventriculr

Answer 7

Sx catastròfico o de agravamiento sùbito, ocurre en minutos a horas, manifiesta estupor profundo o coma, anormalidades de la respiraciòn tipo apnea o hipoventilaciòn, convulsiones tònico-clònicos,, posturas de descerebraciòn, pupias fijas a la luz, falta de respuesta ocular a la estimulaciòn vestibular y cuadriplesia flacida

Question 8

IDX

Answer 8

US transfontanelar

Question 9

TX de primera eleccion

Answer 9

Apoyo, manejo d sostèn y oxigenaciòn
Equilibrio ES, y TºC , en etapas posteriores se puede hacer una puncion lumbar seriada c/ 12 o 24 hrs para disminuir la presion del LCR

Question 10

Principales dx diferenciales

Answer 10

Hemofilia A, hemofilia B, enferm Von willebrand, tx hepatico y CID