Kap. 9 Nyrens og urinvejenes patologi Flashcards
Årsagerne til hæmaturi er mange og kan stamme fra alle dele af urinvejene. Udredningen bør derfor tage sit udgangspunkt i hyppigheden af de forskellige årsager til hæmaturi, og ved disse overvejelser spiller alder og køn ind i væsentlig grad. Nævn de hyppigste årsager til hæmaturi? s. 310
Årsag - hyppighed % af hæmaturitilfældene - Hyppighed ved hæmaturi ved sygdommen - symptomer:
- Cystitis - 30% - 90% - smerter, feber
- Pyelonefritis - 1% - anslået 50% - flankesmerter, høj feber.
- Glomerulonefritis - 5% - 50% - proteinuri
- Sten i urinveje - 10% - anslået 50% - smerter
- Prostatahyperplasi/prostatakarcinom - 20%/få procent - 20/40% - vandladningsbevær; LUTS
- Akut nyreinfarkt - 1% - 50-100% - smerter
- Blæretumorer - 10% - 80% - smerter
- Pelvistumor - 1% - 70%
- Renalcellekarcinom - 1% - 20% - lette flankesmerter
- “Falsk hæmaturi”, dvs. blødningskilden er ikke i urinvejene - 1-5% - evt. fra andre organsystemer
- Ingen diagnose: 20%
LUTS står for lower urinary tract symptoms er et almindeligt problem hos ældre mænd. Symptomerne kan deles i symptomer i forbindelse med blærens fyldning (irritative) og symptomer ved blæretømning (obstruktive). Selvom disse symptomer ikke er specifikke, så forsøg at nævne nogle symptomerne for hhv. irritative og obstruktive LUTS s. 311:
Irritative relaterede til blærens fyldning
- Hyppig vandladning (polyuri)
- Pludselig vandlandningstrang
- Smerter ved blærefyldning (dysuri)
- Natlig vandladning
Obstruktive relateret til blærens tømning
- Startvanskeligheder
- Slap stråle
- Efterdryp
- Følelse af manglende blæretømning
Udover hæmaturi og LUTS er andre hyppige symptomer fra urinvejene og nyren er proteinuri, nyresvigt og smerter. Nævn vigtig symptomer ved følgende nyresymptomer og giv eksempler på nyresygdom s. 313
Symptom:
- Akut nefritisk syndrom
- Nefrotisk syndrom
- Hæmaturi
- Mikroalbuminuri
- Proteinuri
- Akut nyresvigt
- Kronisk nyresvigt
- End-stage-nyresygdom
- Tubulære defekter
Akut nefritisk syndrom
- Definition: hæmaturi, proteinuri og hypertension
- eks. akut poststreptokok glomerulonefritis.
Nefrotisk syndrom
- def: svær proteinuri, hypoalbuminæmi, ødemer og hyperlipidæmo
- eks. minimal change disease.
Hæmaturi
- mikroskopisk eller makroskopisk
- IgA-nefritis
Mikroalbuminuri
- 30-300 mg/24t
- eks. Diabetes nefropati
Proteinuri
- protein i urin, symptomet ses alene eller i kombination med hæmatouri
- eks. IgA-nefritis
Akut nyresvigt
- Hurtig forringelse af nyrefunktionen, ofte reversibel
- eks. Halvmåneglomerulonefritis, acute kidney injury
Kronisk nyresvigt
- Langsom forringelse af nyrefunktionen
- eks. talrige nyresygdomme som diabetes nefropati, glomerulonefritis, polycystisk nyresygdom.
End-stage-nyresygdom
- GFR mindre end 5% af normalværdien
- se kronisk nyresvigt.
Tubulære defekter
- dysfunktion af tubuli med nedsat absorption
- eks. Fanconi-syndrom
Kongenitte nyre og urinvejssygdomme er sjældne men kunne for eksempel være?
Polycystisk nyresygdom (autosomalt dominant og recessiv)
- Cyster, interstitiel fibrose
- evt. symptomer i barndommen, men opdages ofte først langt senere (fx. 40 år)
- hyppigste medfødte nyresygdom i DK
Vesikoureteral refluks s. 331
- fx. for kort infravesikal ureter
En inflammatorisk lidelser i nyrene kunne fx være pyelonefritis. Definer sygdomme, de disponerende faktorer, symptomer og dens komplikationer s. 313:
Def: nyrebækkenbetændelse hhv. akut og kronisk
Disponerende faktorer
- Cystitis
- urinstase
- Urinreflux
- instrumentering (kateter)
- Graviditet
- diabetes
- immunsupprimede
- køn og alder
Symptomer: hæmaturi, høj feber, flankesmerter, øget vandladningstrang
Komplikationer:
- sepsis
- papilnekrose
Tubulointestinal nefritis er nyresydom der indvolverer strukture udenfor glomerulus. Hvilke årsager kan der være?
Infektioner
- Akut og kronisk pyelonefritis
- Virus (polyoma- og henta-virus)
- Parasitter
Toxiner
- Medicin, allergisk reaktion, analgetika, tungmetaller
Metaboliske sygdomme
- Urat nefropati
- Nefrokalcinose
- Akut fosfat nefropati
- Oxalat-nefropati
Fysiske faktorer
- obstruktion
Neoplasi
- myelom (letkæde sygdom
Immunologiske
- Sjögens sygdom
- Sarcoidose
Vaskulære sygdomme
- aterosklerose (kolosterolemboli)
Andre: ideopatiske
Udover pyelonefritis og tubulointestinal nefritis er en af de andre typer af inflammatoriske sygdomme i nyren glomerulonefritis. Opdel og beskriv de vigtigste typer af glomerulonefritis i DK s. 314:
Generelt for glomerulonefritterne er beskadigelserne af epitelet (podocytterne)
Primære glomerulonefritter:
1. Minimal change
- Aldersgruppe: børn (hyppigste glomerulonefrit i børn)
og voksne
- Symptom: Nefrotisk syndrom
2. Membranøs glomerulonefritis (immunkomplekser aflejres)
- Hyppigst voksne
- nefrotisk syndrom
3. Fokal glemorulonefritis (fokal sklerose)
- Børn og voksne,
- nefrotisk syndrom
4. IgA-glomerulonefritis (morbus Berger)
- Børn og voksne
- hyppigste i DK
- hæmatouri og proteinuri
Obs. er den ikke sekundær??
- Halvmåneglomerulonefritis
- Børn og voksne
- 3 hovedtyper:
i) vaskulitis-sygdom
ii) Anti-GBM-sygdom
iii) Komplikation af anden glomerulonefrit fx. IgA - Hurtigt aftagende nyrefunktion.
Sekundære glomerulonefritter
- børn og voksne
- led i systemisk sygdom som lupus erytematosus og Schönlein-Henochs purpura (systemisk vaskulitsygdom).
Den hyppigste årsag til terminal nyresvigt er?
Diabetes glomerulopati/nefropati
- ca. 1/3 af patienter med diabetes mellitus.
Nyre- og blæresten fører i ange tilfælde til hæmaturi, men ofte vil der være andre symptomer. Hvad kan disse sten være dannet af og har størrelsen af stenen nogen betydning? s. 323
Stenindhold: 70% Ca 15% Magnesiumammoniumfosfat 5-10% urinsyreholdige 1-2% cystin
De mindste er ofte farlige fordi de kan placere sig i ureter og dermed blokere urinflow.
Nyresten kan kompliseres af hydronefrose.
Vaskulære sygdomme i nyren skyldes ofte ophævelse af blodforsyningen til hele eller en del af nyren. Hvordan opstår de fleste tilfælde af akut nyreinfarkt? s. 324
De fleste tilfælde opstår som følge af emboli fra arterosklerotisk plaque i aorta eller a. renalis med aflukning af en mindre gren af nyrearterien.
Definer nefrosklerose: s. 324
Benign nefrosklerose (hypertensiv nefropati) skyldes langvarig BT-forhøjelse og er karakteriseret ved kroniske forandringer i nyre.
Hyppig sygdom i de vestlige lande
Det er næppe hypertensionen per se som fører til kronisk nyreskade, men snarere den fibrosedannende aktivitet af hormoner og cytokiner, som angiotensin og aldosteron, der fører til øget fibrose i nyren.
Hvorledes opdeles akut nyresvigt? s. 325
- Prerenalt:
- Shock, hypotension - Renalt nyresvigt - hyppigste årsag til akut nyresvigt
- Acute kidney injury
- Halvmåneglomerulonefritis (sjældent andre end denne glomerulonefrit)
- DIC
- Akut intestinal nefritis
- Aortaanurisme - Postrenalt (postglomerulært) nyresvigt
- Intrarenal obstruktion af tubuli med myoglobinaflejringer eller aflejring af lette kæder (myelomnyrer)
- Ekstrarenal obstruktion fx. prostatahyperplasi eller tumorer.
Kronisk nyresygdomm kan inddeles i 5 stadier. Stadium 5 med terminalt nyresvigt ses, når GFR er mindre end 15 mL/min.
Hvad er de hyppigste årsager til kronisk nyresvigt?
- Diabetes nefropati 25%
- Kronisk glomerulonefritis 10%
- Kongenit UV- eller nyresygdom 5%
- Kronisk pyelonefritis 5%
- Hypertensiv nefropati 10%
- Kronisk intestiel nefritis 10%
- Systemisk sygdom 5%
- Andre og ukendte 30%
Hvad er den hyppigste form for nyrecancer og hvor ofte forekommer den i DK?
Renalcellekarcinom ca. 700 pr. år i DK
- især efter 60 års alderen
- opstår fra tubuluscellerne, og ved nogle kronisk syge ud fra adenomer.
- komplikation med indvækst i v. renalis
- Spredning: hæmatogen (SPECIELT)
- symptomer: hæmatouri i 10-20% af tilfældene og sjældent andre symptomer hvorfor det ofte ikke opdages i tide.
- 5-års-overlevelse på ca. 57%
De øvrige tumorer er bl.a.
- nyrepelvistumor
- Wilms’ tumor: nefroblastom børnetumor
- Metastaser: fra sig selv eller lungekarcinom
- lymfom
Urinvejsinfektioner som cystitis er den hyppigste årsag til hæmatouri, og er dersuden ofte fulgt af smerter ved vandladning og feber.
Hvis en patient har recidiverende cystitis bør man overveje hvilke andre diagnoser?
Afløbshindring pga:
- prostatahyperplasi
- gravditet
- prolaps
- divertikler
- blæresten
- diabetes mellitus
- immuninsufficiens
- keterisation
- stråle
- kemoterapi.
