Kap. 17 Knogle- og ledpatologi Flashcards
Nævn en kongenit knoglepatologisk sygdom:
Hyppige: Spina bifida, ganespalte, +/÷ ribben
Sjældne:
- Osteogenesis imperfecta: defekt kollagensyntese
- Osteopetrosis/Albers-Schönbergs “marmorsyndrom”
- Kondrodysplasi (fx. akondroplasi)
Osteomyelitis er sjælden i DK og ses især som følge af åbne frakturer og hos diabetikere. Osteomyelitis ses oftest ved børn.
Hvilken ætiologi er også forekommende her og hvilken sygdom er differentialdiagnose ved brøn er der at skelne imellem?
Opstår ofte pga. hæmatologisk spredning af mikroorganimser, men kan også opstå pga. lokal infektionsfokus.
Infektiøs:
- Bakteriel stafylokokker, h. influenzae og E. Coli
(mykobakterier og svampe er sjældne)
Non-infektiøs:
- autoimmun, kemiskskade, infarkt
Ewingssarkom som differentialdiagnose ved børn
Osteoporose er en hyppig sygdom, som skyldes nedsat knoglemasse og strukturelle ændringer i knoglevævet, som klinisk medfører frakturrisiko (lavenergifrakturer)
Sygdommen forekommer i en primær og sekundær udgave hvordan?
Primær: postmenopausal og aldersbetinget knogletab
Sekundær: anden medicinsk lidelse, behandling med glukokortikoider, immobilisation m.fl.
Knoglemineraltætheden måles via T-score, som er <2,5 i lænderyghvirvel hos ndivider <65 år
Knogle og led: Andre metaboliske lidelser kunne være?
Osteomalaci
- Defekt knoglemineralisering pga. mangel på D-vitamin el. fosfat
- Ved børn kaldes dette rakitis
Primær hyperparathyroidisme
- SE ENDOKRINE KAPITEL
- ”Brown tumors” → osteitis fibrosa cystica
Pagets disease of the bone
- Øget knogleomsætning → ændret struktur/form (frakturrisiko, smerter)
- Øget risiko for malignitet
- Fokalt (til forskel for osteoporose)
Ikke neoplastiske vækstforandringer i skelettet kunne være
Fibrøs dysplasi
• Benign knoglemarvslæsion
• Består af fibroossøst væv
- Fibroblaster og knoglevæv
- Der kan ses frakturer
• lokalisation: Kranie, ribben, rørknogler
• Metaplasi dannet (dvs. ingen osteoblaster i tumoren)
• BørnVed frakturer uden traume skal man tænke neoplasi ind i differentialdiagnoserne.
Hvilken neoplasi er den hyppigste i skelettet?
- Metastaser
- hyppige
- Oftest fra karcinomer i bryst, prostata, lunger
- Rammer oftest voksne og ældre - Myelomatose (plasmacelletumor i knogler): voksne og ældre
- Primære maligne tumorer er sjældne –> rammer ofte børn og unge (dette er undtagelsen sammen med kondrosarkomet)
Hvad skal man huske ved biositagning i skelettet?
Finnålsaspirationer foretages ved mistanke om metastase
! Ikke hvis der er tale om primær tumor → grovnålsbiopsi
Benigne knogletumorer er hyppigere end maligne. Faktisk ca. 100 gange flere end maligne, og disse observeres ofte i børn og unge.
Nævn de hyppigste benigne knogletumorer:
Benigne:
- Osteomkondrom/eksotose:
- bruskbeklædt exotose/udposning med såvel kortikal som medullær kontinuitet og fravær af kondrocytoterapi.
- Malign pendent: kondrosarkom - obs middelaldrende/ældre - kondrom/enkondrom:
- benign intraossøs tumor opbygget af matur brusk
- inde i knoglen
- Malign pendent: kondrosarkom - Osteoidt osteom OBS - eksamenspræp
- En lille smertefuld benign knoglelæsion med centralt knoglevæv (nidus) og omgivende halo af reaktiv skleroserende knogeformation.
- Symptomer: smertefuldt (går væk ved NSAID behandling)
- Skal fjernes komplet for at afhjælpe symptomerne – CT-vejledt.
- Maligne pendant: Osteosarkom
- Osteoidt osteom er placeret: Proximalt i rørknoglernes metafyse/diafyse, men enhver knogle kan rammes.
10.9 - Osteoidt osteom (fredelig knogledannende tumor)
- Zonalt opbygget (fra højre mod venstre).
o Højre: Skleroseret kortikalt præget knogle.
o Smal zone af trabekulært/medullært præget knogle.
o Venstre: Umoden knogle/osteoid med tydelig
osteoblastbræmme i et løst bindevæv med dilaterede
tyndvæggede kar.
Maligne tumorer i knoglerne er sjældne men meget aggresive med stor letalitet. Incidensen i DK er ca. 35-40 pr. år, MEN de er vigtig tumorer pga. diagnostisk delay og at der er desuden ofte tale om børn.
Angiv de hyppigte maligne knogletumorer:
Maligne: patienttypen
a. Osteosarkom: børn (15 stk.)
b. Ewings: børn
c. Kondrosarkom: ældre (50+ år)
- især i centrale aksiale skelet, men også i rørknogler
! Myelomatose er en hæmapoetisk deriveret.
Nævn den typisk anatomiske loklation af de forskellige ikke-neoplastiske knoglelæsioner og benigne samt maligne primære knoglesvulster:
lokalisationer s. 542
Epifyse
- Kondroblastom
- Kæmpecelletumor
Metafyse
- Ostekondrom
- Osteoidt ostom
- Non-ossificerede fibrom
- Osteosarkom (ofte ved knæet)
- Kondrosarkom
Diafyse
- Enkondrom
- Fibrøs dysplasi
- Kondrosarkom
- Ewings sarkom
Hvad er prognosen for disse knogletumorer?
ca. 50% overlevelse
Ewingssarkom er vanskelig at diagnostisere ved traditionel patoanatomisk undersøgelse, men forekomst af en konstant translokation kan påvises ved hvilke teknikker?
PCR-baseret molekylær teknik eller FISH
Ewings sarkom er karakteriseret ved hvad?
Malign neuroekodermalderiveret tumor opbygget af primitive “Small-blue-cells”
Reumatoid artritis (kronisk leddegigt) diagnostiseres ud fra en række kriterier og patoanatomiske undersøgelser er ikke i sig selv diagnostiske.
Hvilke ekstraartikulære manifestationer ses også ved denne sygdom? s. 558
Øjne; keratokonjunktivitis Hud: vaskulitis Pleura: pleuritis Perikardium: perikarditis Neuropatier, amyloidose og splenomegali.
Osteoartrose (slidgigt) er en kronisk degenerativ lidelse med progressict tab af ledbrusk, fulgt af subkondral knoglesklerosering samt cystedannelse.
Hvilke årsager kan der være til denne degenerative ledsygdom s. 559?
Dels findes i selv det synoviale led og tilstødende knogle
dels stress, som leddene udsættes for.
Oftest: knæ og hofteled + interfalangealled (distale)
