Kap. 6 Lungepatologi Flashcards
Lungeneoplasier er associeret med hvilke onkogener?
EGFR og ALK
Giv eksempel på benigne lungetumorer og deres hyppighed
Benigne tumorer er sjældne
1) hæmatom/kondrom: benign proces
2) sjældent papillomer og adenomer.
Hvorledes over- og underinddeles maligne lungeneoplasier? s. 200
1) Non-småcelleden lungekarcinomer - 85%
i) Planocellulære karcinomer ≈ 30%,
centralt/hovedbronkus pga. tobaks-relateret-metaplasi i
bronkie: Ciliebeklædt pseudolagdelt cylinderepitel –>
metaplasi med pladeepitel –> dysplasi –> planocellulært
karcinom
ii) Adenokarcinomer ≈ 45%, perifert i lungevævet,
- obs! 20% ikke-rygere og kvinder
- arvæv
iii) Storcellet neuroendokrint/udifferentieret karcinom ≈
10%, ofte hilusnær, lavt differentieret = højmalignt
2) Små-cellede lungekarcinomer - 15% (MEST HØJMALIGT)
i) små-cellet-karcinom: “små satener” pga. massiv
celledelinger, ÷ cytoplasma, 90% af cellerne er i
delingsfasen. Ofte hilusnær/hovedbroncus, udbredt
metastaserende
- tokasrygningrelateret.
- ingen plano-/adenodifferentiering.
ii) andre:
- Karcinoide: lavmaligne
- Atypisk karcinoide
Sjældent lymfomer og sarkomer.
Hvor mange lungecancere om året, og hvilke årsager kan ligge til grund?
- ofte over 6.000 om året.
- hyppig dødsårsag
- cancerform der stiger med alderen pga. øget antal mutationer og livsstil.
- årsager: tobak, erhverv, bestråling og genetik.
Hyppigste lungetumorer?
Lungemetastaser er hyppigere end primær maligne tumorer. Dvs. sekundær tumor - påvises ved immunhistokemi.
- ofte fra mamma, colon, prostata, blære, nyre, alle kan!
Hvad hedder en tumor i pleura?
Mesoteliom
- ca. 75% i DK er asbestrelateret.
- lavt differentieret og højmalignt.
Nævn kongenitte lidelser i lungerne:
1) Cystisk fibrose (mucoviscidosis)
- defekt funktion af et epitelialt ion-kanal-protein, som er transkriptionsproduktet af det homozygote cyklisk fibrose transmembran konduktans regulator (CFTR-gen) –> seje vikøse sekreter –> obstruktion af afficerede organers gangsystemer.
2) Alfa-1-antitrypsin-mangel
3) Kartegeners syndrom
Inflammatorisk lungesygdomme:
Klassificer pneumoni og de forskellige typer indenfor bakteriel pneumoni (s. 196)?
Pneumoni: Infektion af lungerne, lokaliseret til bronchier (bronchopneumoni = lobulær pneumoni), lobus (lobær pneumoni) eller det interstitielle bindevæv (interstitiel pneumoni).
- Mange bakterier giver såvel lobær pneumoni som bronkopneumoni.
1: Lobær pneumoni
• S. pneumoniae
• raske
2: Bronkopneumoni (lobulær pneumoni)
• H. influenzae, s. aureus, klebsiella pneumoniae
• Samme som lobulær pneumoni
• SPÆDE, ÆLDRE, IMMUNSVÆKKEDE
evt. interstitiel pneumoni
• mykoplasma pneumoni
Nævn nogle komplikationer til pneumoni:
Død, fibrose, suppurative forandringer (absces, empyem)
Nævn 3 vaskulære lungesygdomme og deres forhold:
+ evt. opdeling og hvad de skyldes
Kan ses som primære symptomer, OFTEST som sekundære symptomer til kardielle forhold
Lungeemboli
- Obstruktion af arterie, fx a. pulmonalis → iskæmi og nekrose af forsynet afsnit (OBS dobbelt blodforsyning, skal være stort afsnit)
- Typisk DVT
Lungestase
- Øget blodfylde i lungerne
- Primær: lungeinflammation
- Sekundær: venstresidig hjerteinsufficiens, mitralinsufficiens mm.
Lungeødem
- Væskeudtrækning (transudat) i alveoler (”drukne” i lungeødem)
- Skyldes:
i) hæmodynamiske:Venstresidig hjerteinsufficiens,
overhydrering, nyresvigt
ii) Toksisk ødem: irriterende luftarter fx ammoniak,
svovldiaoxid mm.)
Pulmonal hypertension - nævn (s. 195) - definition - Inddeling - Årsager -
Definition
- systolisk tryk i a. pulmonale på >30 mmHg og et middeltryk på >20 mmHg
Inddeling
1) primær: ideopatisk, multifaktoriel
2) sekundær
i) præ-kapillær: tromboembolier, kronisk
luftvejsobstruktion.
ii) Kapillær: Emfysem, interstitiel lungesygdom
iii) post-kapillær: venstresidigt hjertesvigt (fx.
mitralinsufficiens og myokardiesygdom),
lungevenetrombose, tumorindvækst i lungevene.
Vækstforstyrrelser i lungerne opdeles i 4, hvoraf en af dem underopdeles i 3 - nævn disse:
1) Atelektase: sammenfaldet el. lufttom lunge
- pga. aflukkede tilførende lungeveje (evt. pga. slimprop eller sammenpressede luftveje. Dvs. årsager:
i) Direkte: pneumoni, aspiration af gastrisk indhold eller
sjældne som fedtemboli og nær-drukning
ii) indirekte: sepsis, alvorligt traume med shock.
2) kronisk obstruktive lungesydomme
i) Kronisk bronkitis
ii) Emfysem
iii) bronkiektasi
3) Astma bronkiale
- atopisk og non-atopisk.
- kronisk inflammatorisk luftvejslidelse med recideverende anfald af overvejende ekspiratorisk dyspnø og hoste
4) Restriktiv lungesygdom
Definer
- kronisk bronkitis
- emfysem s. 189
- bronkiektasi
Kronisk bronkitis: irritations inflammation og hypersekretion.
- persisterende hoste og ekspektorat i min. 3 mdr. i 2 følgende år uden anden årsag.
- gentagne inflammationer –> risiko for respiatorisk epitel –> pladeepitel –> dysplasi –> malign transformation.
- røg og luftvejsforurening
Emfysem: for store lunger
- 4 typer:
i) Centrilobulært/centriacinært er tæt associeret med
tobak, og dominerer i lungernes overlapper.
ii) Panacinært: især nedre lungelapper, arvelige sygdom
alfa-1-antitrypsinmangel
iii) Paraseptalt (distalt): involvere pleura
iv) Scar-emfysem (irregulært) permanent udvidelse af
luftvejene distalt for den terminale bronkiole,
forårsaget af fibrose
Bronkiektasi: irreversibel dilation af bronkier og bronkioler pga. kroniske, destruerende og nekrotiserende infektioner.
- nedsat elastisk og muskuløst væv
nævn faktorer som disponerer til tromboemologisk lungeemboli:
immobilisering, høj alder, adipositas, traumer/større operationer/forbrændinger hjerteinsufficiens maligne sygdomme perivenøs inflammation/tumor Graviditet/fødsel/puerperium hæmokoncentration intravenøse katetre ændringer i koagulationsfaktorer
