Kap. 20 Øre-næse-hals-patologi

Question 1

Hvis man mistænker cancer i øre-næse-hals-regionen, hvilke skal man være opmærksom på ved følgende (s. 646):

Næse-bihule-cancer?

Nasopharynxcancer?

Mundhule- og oropharynxcancer?

Larynx- og hypophrynxcancer?

Cervikale metastaser (ukendt primær)?

Answer 1

Næse-bihule-cancer (obs eksamenspræp - næsepolyp)

• nyopstået ensidig nasalstenose uden forklaring
• blodig sekretion fra næsen.
• recidiverende blødning fra næsen uden forklaring
• synlig tumor i vestibulum nasi eller næsekaviteten

Nasopharynxcancer

• Ensidig sekretorisk otitis media hos voksne uden infektiøs forklaring.
• etnisk oprindelse (inuit, asiat)

Mundhule- og oropharynxcancer

• Sår uden heling
• Synlig eller palpabel tumor i mundhulen eller svælg.

Larynx- og hypophrynxcancer

• Hæshed i mere end 2 uger uden forklaring eller bedring hos patient ældre end 40 år.
• synkebesvær og/eller globulusfornemmelse med smerteudstråling til ørene.

Cervikale metastaser (ukendt primær)
- forstørrede lymfeknuder på hals uden infektiøs eller anden benign forklaring.

Question 2

Inflammation i næseslimhinden (rhinitis) og bihulebetændelse (sinuitis) er meget hyppig. Forklar hvorledes disse inddeles, og hvilke komplikationer de kan have:

Answer 2

Rhinitis:
1: Akut rhinitis
i) infektiøs: virus, serøst sekret –> mukopurulent
ii) allergisk rhinitis: type-I el. II-hypersensitivitet,
eosinofile granulocytter

2: Kronisk rhinitis: recidiverende og langvarig allergisk rhinitis eller støv/toksiske dampe
- polypøs slimhinden –> komplikation til polypi nasi

Sinuitis
1: Akut sinuitis
- ofte ifb. akut rhinitis eller ved rodbehandling i
overkæben
- komplikationer: mucocele –> empyem
ved direkte spredning osteomyelitis + via vener
meningitis og/eller cerebralabces.

2: Kronisk sinuitis
- kan opstå efter akut sinuitis

Wegeners Granulomatose

• sjælden, immunologisk betinget reaktion
• nekrotiserende granulomatøs vaskulit

Question 3

Nævn hvilke årsager der kan være til inflammation:

Answer 3

1. Infektiøs: virus, bakterier, svampe, parasitter
2. Non-infektiøs
   a. Immunologiske: hypersensibilitet (eosinofile)
   b. Kemisk: ætsning
   c. Infarkt: vævsnekrose
   d. Fysisk

Question 4

Definer en polyp og fortæl lidt om polypi nasi

• ætiologi?
• Makro og mikro
• Bahenaling

Answer 4

Polyp: prominens på en overflade (oftest slimhinde), som hyppigst er benign og ikke nødvendigvis neoplastisk.

Klassificeres som en tumorlignende læsion s. 649
- Komplikation til kronisk inflammatoriske tilstande i næse eller bihuler enten som følge af kronisk infektiøs eller kronisk allergisk inflammation.
- Makro: blege, glatte, stilkede og væskefyldte strukturer, der som regel optræder multipelt og dobbeltsidigt i næsehulen.
- Mikro: svært ødematøse (polypøse) slimhindestykker beklædt af respiratorisk epitel måske med områder med planocellulær metaplasi og/eller ulceration. Bindevævstromaet er svært ødematøst og infiltreret med kroniske betændelsesceller i form af lymfocytter og mange plasmaceller. Eosinofile granulocytter er ofte talrige (specielt hvis allergisk)
- Behandling:
• Primært medicinsk: steorid spray eller dråber
• Evt. kirurgisk fjernelse.

Question 5

Nævn benigne og maligne tumorer i næse og bihuler + evt. associationer og komplikationer:

Answer 5

Benigne
1) Planocellulært papillom
2) hæmangiom/pyogent granulom
3) Sinonasale papillomer (Schneiders papillom)
i) Eksofysisk: ÷ malignt, ofte HPV
ii) Inverterende: ofte recidiverende, 10% til
planocellulært karcinom.
iii) Cylinderpapillomer: sjælndent, men kan blive malign.
4) adenomer af spytkirteltype
i) pleomorf adenom (hyppigste, blandingstumor)

Maligne tumorer:
1) Planocellulært papillom (40-80%)
2) Adenokarcinom (10-20%)
    - Spytkirteltype (små seromukøse kirtler - hyppigste  
       adenoidcystiske karcinom)
    - ikke-spytkirtelstype
3) Olfactorius neublastom
4) andre: malignt lymfom, malignt melanom, sarkomer

Question 6

I pharynx er eksempler på benigne og maligne tumorer i fx (s. 654) og ofte ses ved forstørrede lymfeknuder på halsen.

Answer 6

Benigne
1) Juvenilt angiofibrom: drenge og unge mænd med kraftige nasale blødnigner!

Maligne:

1) Nasopharyngeal karcinom
2) Planocellulært karcinom
3) Andre: malignt lymfom, malingt melanom og sarkomer

oropharynxkarcinomer = øl, røg og rock-and-roll.

• sjældent men oftest planocellulært.
• HPV-relateret

Question 7

Hvilken inflammatorisk lidelse kan udløse en alvorlig situation ved små børn s. 656?

Answer 7

Akut epiglottis pga. pladsmangel
- ofte H. influenza.

evt. akut laryngitis som recidiverende bliver kronisk laryngit.

Question 8

Hvorledes opdeles larynxcancer og deres prognoser s. 658?

Answer 8

Efter lokalisation - hyppighed - 5-års-overlevelse

1: Glottis (stemmelæberne) - 60-65% - 80%
2: Supraglottis - 30-35% - 65%
3: subglottis <5% - 40%

Question 9

Benigne og maligne tumorer i cavum oris kunne være?

Answer 9

Benigne: sjældne
- Papillom (HPV 6 og 11)
- Hæmangiom
- Lymfangiom
- Fibrom
- Benigne spytkirteltumorer (hyppigste er pleomorf adenom)
andre

Præmaligne forandringer

• Aktiniske keratose
• Leukolaki
• Erytroplaki

Maligne tumorer:

• Planocellulært karcinom
• Maligne spytkirteltumorer s. 673 - obs. 50% maligne
• andre

Question 10

Definer leukoplaki?

Answer 10

Leukoplaki: hvide pletter, som er udafskrabelige og ikke har anden årsag.
- 18% udvikler sig til oral cancer

Question 11

Spytkirlernes neoplasi i hyppigheder og lokalisation?

Answer 11

Spytkirtler - Neoplasi
Benign
- Pleomorft adenom, hyppigste benigne - Gl. parotis
- Warthins tumor - gl. parotis

Malign

• Adenoidcystisk carcinom ≈ 25%, små spytkirtler, obs nerveindvækst.
• Muvcoepidermoid karcinom ≈15% gl. parotis