Item 330 - Les 💊 antidiabétiques 🔥🔥

Question 1

Sitagliptine (JANUVIA°, XELEVIA°)

Saxagliptine

Vidagliptine

Answer 1

• Inhibiteurs DDP4
  
  • Il faut savoir que DDP4 dégradent les incrétines (GLP1 et GIP) . Or, les incrétines stimulent la sécrétion d’insuline par les ⊄ β du pancréas. Si on ⊣ DDP4 ☞ ↑ sécrétion d’insuline ≡ effet hypoglycémiant
• AVANTAGE : 😍🙌🏻 ⦰ hypoglycémie 🙌🏻😍
  
  • Car la sécrétion d’insuline est ajusté par les incrétines à l’ingestion glucidique (les incrétines sont des compteurs digestifs du nombre de glucides ingérés)
• CI : les insuffisances d’organe
  
  • IR sévère / IH / IC

Question 2

Metformine (GLUCOPHAGE°, STAGID°)

Answer 2

• Classe des BIGUANIDES = LE SEUL INSULINO-SENSIBILISATEUR le reste c’est des insulino-sécréteurs (IDDP4, analogue GLP1…)
  
  • ↑ sensibilité périphérique de glucose (surtoit au niveau du foie +++)
  • ↓ abs° de glucose
• AVANTAGES
  
  • prévention cardiovasculaire
  • perte de poids (modeste)
  • 😍🙌🏻 ⦰ hypoglycémie 🙌🏻😍 sauf si -OH
• Effets indésirables
  
  • acidose lactique ☞ faire GDS
  • douleurs abdo/diarrhées
• CI
  
  • Sepsis/choc (patho aigue en gros)
  • IR < 30 mL/min (½ dose si DFG 30-45)
  • IH, IC, IResp
  • Comorbidités vasculaires présentes (AVC ischémique récent, ischémie MI…)

Question 3

Répaglinide (NOVONORM°)

Answer 3

• ⚠️ _DISTINGO : “-glinide” et le “-ide” de Sulfamide_ ⚠️
  
  • Le suffixe se ressembles car les sulfamides ont précédé les glinides ; leur PD est ≡ mais leur durée d’action est ≠
  • -glinide (🄼 ça rime avec Sulfamides comme le Glicazide (DIAMICRON°) ; les glinides sont les petits frères des sulfamides ≡ action identique mais avec une durée courte ☞ C’EST POUR ÇA QU’ON LES ASSOCIE JAMAIS JAMAIS SINON ☠️☠️☠️☠ HYPOGLYCÉMIE MORTELLE ☠️☠️☠️)
• Classe des GLINIDES
  
  • Fermeture des canaux K+ ATP-dépendants comme les sulfamides
  • La ≠ par rapport aux sulfamides, c’est que les glinides ont une action de durée courte pour couvrir le repas ☞ ↓ GPP (glycémie post-prandiale)
• AVANTAGES
  
  • 🙌🏻 SE DONNE CHEZ L’IR !!! 🙌🏻 ; 😍RETENIR : PAS DE CI RÉNALE 😍
  • Se donne repas par repas = contrôle fin des doses contraitement aux sulfamides
• EFFETS INDÉSIRABLES
  
  • 😱 l’HYPOGLYCÉMIE !!! 😱
• CI
  
  • 🤰 et 🤱 (car pas de données cliniques)
  • 🟤 IH sévère !

Question 4

Glicazide (DIAMICRON °)

Gilbenclamide (DAONIL°)

Gilmepiride (AMAREL°)

Suffixe : -ide

Answer 4

• SULFAMIDES HYPOGLYCÉMIANTS
  
  • Fermeture des canaux K+ ATP-dépendants de la ⊄ β pancréatique ☞ sécrétion d’insuline DONC 💡 inefficace en cas de PANCRÉATECTOMIE 💁🏻‍♂️ (duuuh !)
• DURÉE D’ACTION LONGUE : 24h !!!
• EFFETS INDÉSIRABLES
  
  • ① HYPOGLYCÉMIE (vers 17h-18h, PP*-3h) +++
  • ② 🐼 PRISE DE POIDS 🐼
  • ③ IAM médicamenteuses avec les inducteurs (Rifampicine = anti-BK🧫) et inhibiteurs (Fluconazole🍄) du métabolisme hépatique
• CI
  
  • 🤰 et 🤱 (car pas de données cliniques)
  • 🟤 IH sévère ! IR sévère
  • Déconseillé si OH 🍻
  • Personne âgée et dénutrie

PP* : post prandiale (3h après avoir mangé)

Question 5

Martingale

Tableau récapitulatif des CI/effets indésirables MAJEURS à connaître selon le traitement

Answer 5

Question 6

Ascarbose (GLUCOR°)

Diastabol

Answer 6

• CLASSE : ⊣ des 𝝰-glucosidases(bénéfice pas ouf du tout)
  
  • Le sucre se retrouve éliminé par les selles
  • Effets digestifs importants (flatulences, diarrhées) pour un tt petit bénéf
  • Abandonner progressivement

Question 7

Dulaglutide (TRULICITY°)

Liraglutide (VICTOZA°)

-glutide

Answer 7

• CLASSE : analogues du GLP1 (ça ne fait que 10 ans qu’elle est là, UNE SEULE INJECTION SC PAR JOUR et innovation récente : 1 × PAR SEMAINE)
• AVANTAGES
  
  • ① ⦰ HYPOGLYCÉMIE
  • ② RÉVOLUTION THÉRAPEUTIQUE : 3 gros bénéfices
    
    • ↓ du risque CV
    • ↓ HbA1c
    • ↑ satiété par ralentissement de la vidange gastrique + effet thalamique (donc nausées possible) ☞ CI en cas de gastroparésie +++
  • ③ Fonctionne bien chez les patients avec immunosuppresseur (rappel : l’immunosuppresseur est diabétogène)
• ⚠️⚠️⚠️
  
  • HYPOGLYCÉMIE si association avec un autre insulino-sécréteur (rappel : la metformine est le seul insulino-sensibilisateur)

Question 8

Gliflozine (FORXIGA°)

• AMM : avril 2020 en France ! Tout récent
• ∃ une bithérapie en comprimé : iSGLT-2 + Metformine
• N’est ni un insulino-sensibilsateur ni un insulino-sécréteur MAIS un INHIBITEUR DE LA RÉABSORPTION TUBULAIRE DE GLUCOSE (TCP du rein)

Answer 8

• CLASSE : ⊣ SGLT-2
  
  • SGLT-2 se trouve au niveau rénale
  • Inhibition de la réabsorption rénale de sucre et de sodium par le TCP
• EI
  
  • Pisser le Na + ☞ risque d’hypoT orthostatique ; ↓ PAS
  • Pisser du sucre ☞ EI locaux comme les infections bactériennes
  • Risque de cétose car tu pisses du sucre => carence perçue par la ⊄ B => glucagon +++ => cétose
• PRINCIPALE INDICATION
  
  • Pour les patients IC
• CI
  
  • IR < 60 mL/min (en attente de données cliniques ; a priori ça va changer car pas de raison de le contre indiquer selon le rationale physiopathologique)

STAFF DIABETO COCHIN : ATTENTION de nombreux patients sont des dipper = leur DFG chute au début du traitement, il faut être capable de le tolérer => dip de 15-20% mais après ça redevient normal et le DFG est protégé au long cours

Question 9

connaitre les médicaments du diabète pouvant provoquer une hypoglycémie chez le diabétique

Answer 9

Question 10

Objectif glycémique d’une femme enceinte

Answer 10

• A jeun : < 0,95 g/L
• 2h PP : < 1,2 g/L

Question 11

Comment adapter la dose basale d’insuline ?

Answer 11

• Il faut regarder la valeur de la glycémie à jeun au réveil
• Si basale < 10 U : adapter +/- 1 U
• Si basale > 10 U : adatper +/- 2 U car ça signifie que la sensibilité a l’insuline est déjà faible

Question 12

Cible sur un FSL ?

TIR ?

TBR ?

Answer 12

• Cible FSL : 0,7 - 1,8 g/L
• TIR > 75%
• TBR < = 4%

TIR : Time In Range

TBR : Time Below Range (= hypoglycémies)

Question 13

• Énoncer les classes 💊 en tenant compte de la “filiation”

Answer 13

• Case 1 : insulino-sensibilisateur/action périphérique
  
  • Biguanide = Metformine (STAGID°, GLUCOPHAGE°)
• Case 2 = fermeture canaux K+
  
  • Sulfamides = Glicazide (DIAMICRON°)
  • Glinides = Réplaglinide (NOVONORM° ≠ NOVORAPIDE = insuline)
• Case 3 = ceux qui miment les incrétines (GIP, GLP1)
  
  • ⊣ DDP4 = Sitagliptine (JANUVIA°)
  • analogues GLP1 = Liraglutide (VICTOZA°)
• Case 4 = NEW AMM 2020
  
  • ⊣ SGLT2 = Gliflozine (FORXIGA°)

Question 14

Énoncer les SUFFIXES des cases 2 et 3

Answer 14

• Case 2 = fermeture canaux K+
  
  • • ide (Glicazide DIAMICRON°)
  • • glinide (NOVONORM° ≠ NOVORAPIDE = insuline)
• Case 3 = ceux qui miment les incrétines (GIP, GLP1)
  
  • • gliptine (JANUVIA°)
  • • glutide (VICTOZA°)