*️⃣*️⃣*️⃣ Item 243 - Hypothyroïdie 🔥🔥 Flashcards
définition de l’hypothyroidie
- Le déficit en hormones thyroïdiennes définit l’hypothyroïdie.
- L’hypothyroïdie est due dans la grade majorité par une atteinte de la thyroïde (hypothyroïdie périphérique)
- L’atteinte centrale par dysfonction H-H (insuffisance thyréotrope) est beaucoup plus rare.
connaitre prévalence hypothyroïdie
et les facteurs prédisposant à l’hypothyroïdie périphérique
-
L’hypothyroïdie périphérique est la + fréquente
- 🚺 : 1/13
- 🚹 : 1/30
- risque ↑ avec l’Â
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Prédispositions à l’hypothyroïdie périphérique
- endocrinopathies auto-immunes
- XO = sd de Turner
- trisomie 21
- Insuffisance thyréotrope : < 🥇% des cas
Connaitre les signes cliniques d’une hypothyroidie
Les signes cliniques francs d’hypothyroïdie sont rares actuellement car le dosage de la TSH (souvent réalisé) permet des dépistages à des phases souvent asymptomatiques ou pauci-symptomatiques.
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Signes d’hypométabolisme
- 😪 asthénie
- 😴 somnolence
- 💔 bradycardie
- 🥶 hypothermie avec frilosité
- 💩 constipation
- 🍔 prise de poids modeste
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Plus rarement :
- atteinte cutanée et des phanères
- pâleur
- caroténodermie
- dépilation
- myxoedème cutanéo-muqueux (mains, visage et ORL)
- atteinte musculaire (crampes myalgies)
- retentissement endocrinien (troubles des cycles, troubles de la libido)
- atteinte cutanée et des phanères
connaitre la physiopathologie de la thyroidite de Hashimoto
- MAI
- Ac anti TPO conduisant à une infiltration lymphocytaire du parenchyme thyroïdien
- ⦰ retentissement biologique à la phase initiale (bilan thyroïdien normal) ; l’hypothyroïdie s’installe progressivement avec la destruction des thyréocytes
- MAI associées (personnelles ou familiales)
connaitre les anomalies des dosages hormonaux
1) Le diagnostic d’hypothyroïdie périphérique se fait sur ↑↑↑ TSH
Dans un second temps si la TSH est élevée on dose la T4 libre
- T4 libre normale : hypothyroïdie fruste ou infraclinique (4 ≦ TSH ≦ 10 mUI/L)
- T4L basse: hypothyroïdie (TSH > 10 mUI/L)
2) Le diagnostic d’insuffisance thyréotrope repose sur le dosage de la T4L, et de la TSH
- La T4L est toujours basse. La TSH est normale ou basse, inadapté à la valeur basse de T4
- Il faut suspecter : l’adénome hypophysaire (item 244) = atteinte organique de l’axe H-H
connaitre les signes biologiques spécifiques et non spécifiques
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Signes biologiques spécifiques
- hypothyroïdie périphérique : ↑ TSH et ↓ T4L
- hypothyroïdie centrale : ↓ T4L et ↓/N TSH
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Signes biologiques non spécifiques
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① Anomalies hématologiques
- anémie normocytaire (ou macrocytaire) normochrome
- troubles coagulation (TCA et TP) et hémostase (TOP)
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② Anomalies métaboliques et ioniques
- ↑ LDL-cholestérol
- ↑ triglycéridémie (VLDL)
- ↑ CPK + parfois : ↑ ASAT et ↑ LDH
- hyponatrémie de dilution dans le coma myxœdémateux
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① Anomalies hématologiques
Connaître les complications liés à l’hypothyroïdie
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Complications cardiovasculaires
- ① une atteinte fonctionnelle
- bradycardie sinusale, diminution de la force contractile
- insuffisance cardiaque et troubles du rythme ventriculaire (rarement)
- ② une infiltration : épanchement péricardique
- ③ une coronaropathie
- l’hypothyroïdie favorise l’athérome coronarien (car ↑ [LDL + VLDV])
- les symptômes d’insuffisance coronarienne peuvent se démasquer lors de l’institution du traitement substitutif.
- ① une atteinte fonctionnelle
-
Complications neuromusculaires et neuropsychiques
- un état dépressif, un sd confusionnel ou une démence (chez 👨🏼🦳👵🏻 +++)
- une myopathie proximale
- des apnées du sommeil (organomégalie ORL par infiltration)
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Coma myxoedémateux RARE
- En cas d’hypothyroïdie primaire profonde : TSH > 50 mUI/l
- un coma calme hypotonique et hypothermique
- ⚠️ : pronostic ☠️☠️☠️
Connaître les FDR de l’hypothyroïdie
- 🚺 (après 50 ans +++)
- 🤰
- carence alimentaire en iode
- ATCD personnel ou familiaux de dysthyroïdie ou de MAI
- 💊 : lithium, amiodarone, antithyroïdiens utilisés pour traiter l’hyperthyroïdie
- TT à tropisme thyroïde
- iode radioactif
- chirurgie de la thyroïde ou cervicale
- radiothérapie cervicale ou cérébrale
Connaître les principales étiologies des hypothyroïdies
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① Hypothyroïdie primaire
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Thyroïdites auto-immunes (thyroïdites chroniques lymphocytaires) (+++)
- Thyroïdite de Hashimoto
- Thyroïdite auto-immune du post-partum
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Thyroïdites iatrogènes
- radiothérapie cervicale
- TT iodés
- lithiu
- interféron
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Thyroïdites auto-immunes (thyroïdites chroniques lymphocytaires) (+++)
- Hypothyroïdie congénitale
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② Hypothyroïdie IIaire = insuffisance thyréotrope
- <<sub>5% </sub>des hypothyroïdies
Connaître le principe de l’hormonothérapie substitutive dans l’hypothyroïdie
**Moyens et objectifs** _thérapeutiques_
TT de l’hypothyroïdie = T4 commercialisée.
1 à 1,5 µg/kg/j
A. Hypothyroïdie I<u>aire</u>
- l’équilibre thérapeutique repose sur le suivi de la TSH : contrôlée 6 à 8 semaines après le début ou la modification du TT et puis tous les 6 mois à 1 an.
B. Hypothyroïdie II<u>aire</u> = Insuffisance thyréotrope
- l’équilibre thérapeutique repose sur le suivi de la T4L
Comprendre les spécificités thérapeutiques du TT de l’hypothyroïdie chez le sujet âgé et/ou coronarien
Chez un patient très âgé ou coronarien, ∃ risque de démasquer une coronaropathie surtout si hypothyroïdie est profonde et ancienne
- Prévenir qu’il faut consulter en cas de douleurs tho
- Posologie initiale de levothyroxine : 12,5 µg/j à 25 µg/j
- Posologie progressivement augmentée par paliers toutes les 1 à 2 semaines jusqu’à l’obtention de la dose théoriquement efficace
- Initiation du TT en hospitalisation pour surveillance clinique et ECG quotidien
- Discuter indication des β-bloquants en association à la lévothyroxine
- pour éviter la thyrotoxicose factice (= excès de T4L) = tachycardie au repos + tremblements extrémités
