Item 126 - Troubles de l'érection 🔥

Question 1

CONCLUSION de l’ITEM tirée du collège

Answer 1

Question 2

Connaître les structures anatomiques et les mécanismes de l’érection

Answer 2

• L’érection est due à un afflux sanguin dans les espaces sinusoïdes des corps caverneux du pénis. Ces espaces sinusoïdes sont tapissés de cellules endothéliales.
• Ce phénomène est provoqué par le relâchement de cellules musculaires lisses, en réponse à un influx nerveux.
• Les centres érectiles sont médullaires, avec une balance végétative entre stimulation parasympathique (moelle sacrée) et inhibition sympathique (moelle thoraco-lombaire)
• Ces voies végétatives passent par les plexus hypogastriques inférieurs d’où naissent les nerfs caverneux qui conduisent l’influx jusqu’aux cellules musculaires lisses des corps caverneux du pénis.

L’érection dite “…”

• L’érection dite “réflexe” correspond à la réponse médullaire à un stimulus sensitif génital.
• L’érection dite “psychogène” correspond à un stimulus sensoriel ou fantasmatique, donc d’origine supra-médullaire.
• L’érection dite “nocturne” accompagne les phases de sommeil paradoxal.

Question 3

Savoir faire le bilan clinique d’une dysfonction érectile

Answer 3

• L’interrogatoire
  
  • ☞ origine psychogène et/ou organique ? La baisse ou la disparition des érections nocturnes/matinales évoque une cause organique.
  • ☞ baisse de la libido ? Hypogonadisme
  • ☞ TT médicaux ? (β-bloquants, anti-hypertenseurs, inhibiteurs de la 5 alpha-réductase)
  • ☞ TT chirurgicaux ? (chirurgie rectale, aortique, prostatique)
  • ☞ tabac,alcool, drogue ?
• Auto-questionnaires
  
  • permettent d’objectiver la sévérité d’une dysfonction érectile
• Écoute active et sans préjugé
  
  • permet d’apprécier le retentissement sur la qualité de vie et sur la vie de couple
• Examen physique ≡ exploration des principales causes organiques
  
  • urogénital : verge, testicules, toucher rectal, hypogonadisme, gynécomastie, cardiovasculaire, neurologique, syndrome métabolique
• Dysfonction endothéliale
  
  • Est le mécanisme commun aux MCV et à la dysfonction érectile d’origine vasculaire
  • Peut être le “symptôme sentinelle” d’une athérosclérose qu’il faut dépister par un bilan CV

Question 4

Savoir diagnostiquer une maladie de Lapeyronie

Answer 4

• Affection bénigne
  
  • fibrose localisée de l’albuginée des corps caverneux.
  • En phase inflammatoire : douloureuse
  • En phase cicatricielle : plaques palpables indolores sur le pénis + angulation en érection
• Population atteinte
  
  • 🚹 > 50 ans
• Diagnostic positif
  
  • Clinique +++ : interrogatoire, palpation de plaques, mesure de l’angulation sur photographies du pénis en érection
• Retentissement fonctionnel à évaluer
  
  • dysfonction érectile
  • gêne à l’intromission
• Retentissement psychologique à évaluer aussi

Question 5

Savoir identifier un priapisme

Answer 5

• Définition
  
  • érection > 4 h sans stimulation sexuelle
• Étiologies
  
  • iatrogènes (injections intracaverneuses pour dysfonction érectile)
  • hématologiques (drépanocytose, leucémies)
  • toxiques (antipsychotiques, cocaïne)
  • traumatique (traumatisme pelvien)
  • tumeurs pelviennes (prostate, vessie)

Question 6

Priapisme à bas débit. Priapisme à haut débit.

Answer 6

• Le priapisme dit “veineux” = veino-occlusif = à bas débit
  
  • douloureux
  • avec gland flaccide
  • urgence urologique car il est ischémique et peut laisser une fibrose séquellaire ☞ dysfonction érectile
• Le priapisme dit “artériel” = à haut débit (rare)
  
  • non douloureux
  • non ischémique
  • à type de tumescence/érection « molle » avec inconfort.
  • dû à une fistule artériocaverneuse (souvent) consécutive à un traumatisme pelvien
• Le priapisme chez le drépanocytaire
  
  • Urgence hématologique
  • Témoigne d’une crise drépanocytaire

Question 7

Connaître le bilan de première intention d’une dysfonction érectile

⑥

Answer 7

⑥

• ① glycémie à jeun
  
  • diabète ?
• ② bilan lipidique
  
  • athérosclérose ?
• ③ NFS
  
  • cancer, maladies inflammatoires chroniques…
• ④ ionogramme, créatinémie
  
  • insuffisance rénale ?
• ⑤ bilan hépatique
• ⑥ recherche d’un déficit androgénique avec dosage initial de la testostéronémie totale le matin
  
  • en cas de FDR
  • ou de signes cliniques évocateurs (baisse du désir sexuel, des érections nocturnes et matinales)

Question 8

Savoir définir les différents types de dysfonction érectile et connaitre leurs étiologies

Answer 8

• Dysfonction érectile : définition
  
  • est une incapacité ≧ 3 mois à obtenir ou maintenir une érection suffisante pour permettre une activité sexuelle satisfaisante
• L’origine psychogène
  
  • désigne les causes psychiatriques, psychologiques, socio-affectives et les causes réactionnelles (événements de vie positifs ou négatifs) ou situationnelles (anxiété de performance)
  • érections nocturnes en général conservées
• L’origine organique
  
  • désigne l’atteinte d’organes ou de tissus impliqués dans l’érection.
  • regroupe les causes neurologiques, vasculaires, hormonales, caverneuses, iatrogènes
  • affecte en général les érections nocturnes.
• Une origine hormonale
  
  • associe baisse de la libido + dysfonction érectile
• Une origine mixte
  
  • est fréquente
  • impose ② choses
    
    • ① d’éliminer ⩔ cause organique devant une origine psychogène prédominante
    • ② d’évoquer une anxiété de performance pouvant aggraver une origine organique