Item 222 - FDR CV 💔

Question 1

Tableau de définition du sd métabolique

Answer 1

Les facteurs pris en compte dans la définition sont :

1. l’obésité androïde reflétée par le TT (tour de taille)
2. taux HDL (mais pas les LDL)
3. taux de triglycérides
4. glycémie à jeun
5. la TA (N = < 130/85 mmHg)

Question 2

Définition de la prévention cardio-vasculaire primaire

Answer 2

• Population ciblée : patients indemnes de toute pathologie cardiaque ou vasculaire décelable.
• Objectifs : réduire l’incidence d’évènements cardiovasculaires (CV) avérés, mortels ou non mortels
  
  1. syndrome coronaire chronique (SCC)
  2. syndrome coronaire aigu (SCA)
  3. accident vasculaire cérébral ischémique (AVCi)
  4. artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)
  5. angor mésentérique,
  6. HTA rénovasculaire
  7. décès d’origine CV
• Moyens : PEC thérapeutique des FDR CV dont l’intensité dépend du niveau de risque CV de chaque personne.

Question 3

Définition de la prévention cardio-vasculaire primo-secondaire

Answer 3

• Population ciblée
  
  • patients indemnes de pathologie cardiaque ou vasculaire cliniquement décelable
  • MAIS ayant des lésions athéromateuses infracliniques.
• Objectifs
  
  • prévenir la progression et l’expression clinique ultérieure des lésions infracliniques.
• Moyens
  
  • PEC thérapeutique vigoureuse des FDR CV.

Question 4

Définition de la prévention cardio-vasculaire secondaire

Answer 4

• Population ciblée
  
  • patients avec antécédent d’évènement CV cliniques.
• Objectifs
  
  • ↓ risque de récidive d’évènements CV
  • ↓ morbidité et la mortalité CV

Question 5

Citer les FDR CV

Answer 5

• Connaitre les 4 facteurs de risque majeurs, indépendants, modifiables :
  
  1. HTA
  2. Tabagisme,
  3. Diabète,
  4. Hypercholestérolémie
• Connaitre les 3 facteurs de risque majeurs, indépendants, non modifiables :
  
  1. Age
  2. 🚹
  3. Hérédité : mort subite ou infarctus du myocarde (IDM) chez un apparenté de 1er degré
     
     1. homme < 55 ans
     2. femme < 65 ans

Question 6

Agrégation de facteurs de risque et facteurs de risque indirects (obésité, sédentarité, syndrome métabolique)

Answer 6

• L’obésité et la sédentarité favorisent l’évolution vers une entité clinico-biologique appelée sd métabolique
• Le sd métabolique constitue un modèle d’agrégation de marqueurs de risque* à haut risque cardio-vasculaire incluant :
  
  1. L’obésité abdominale (définie par un tour de taille > 80 cm chez la femme et > 94 cm chez l’homme),
  2. certains des facteurs de risque majeurs indépendants (pré-diabète ou diabète, PA > 130/85 mmHg),
  3. un profil lipidique particulier (hyper-triglycéridémie, Hypo-HDLémie).
• Sur le plan physiopathologique, il est la résultante d’une insulino-résistance.

marqueurs de risque* : ce sont les facteurs dont le lien avec le risque CV n’a pas été démontré MAIS on suspecte la causalité

Question 7

Stratégies individuelles de prévention :

Mesures hygiéno-diététiques

(FC n° 1)

Answer 7

• ① Alimentation saine
  
  • ↓ sel
  • ↓ AG saturés
  • ↓sucres libres
• ② Activité physique à promouvoir
• ③ Sommeil
• ④ Tabagisme : lutte contre le tabagisme actif et passif
• ⑤ Consommation d’alcool à limiter

Question 8

Stratégies individuelles de prévention :

💊

(FC n° 2)

Answer 8

1. 💊 antiHTA
2. 💊 antiplaquettaires
3. 💊 hypolipémiants
4. 💊 de support du sevrage tabagique
5. 💊 antidiabétiques

Question 9

Prévalence des FDR CV

(population française)

Answer 9

• HTA
  
  • ⅓ adulte
  • ↑ avec l’âge
    
    • 5% < 45 ans
    • > 50% après 65 ans ❗️
• Tabac
  
  • ¼ population
• Diabète
  
  • 4 à 5% de la population ; prévalence de 20% après 75 ans❗️
  • ↑ de 5% par an
  • 90% de DT2
  • sous-estimation de 20% par absence de diagnostic
• Dyslipidémie
  
  • environ 20% des 18-74 ans avec LDL-c > 1,6 g/L
  • environ 6% des 18-74 ans avec LDL-c > 1,9 g/L.
  • RAPPEL : normes du LDL-c
    
    • Valeur LDL-c Nle chez patient sans FDR : < 1,6 g/L
    • Valeur LDLc Nle chez patient avec FDR : < 1,3 g/L

Question 10

Le RR associé à chaque FDR

Answer 10

• HTA
  
  • AVC x 7
  • IDM x 3
  • AOMI x 2
• Tabac
  
  • décès x 2,8
• Diabète
  
  • décès x 2
• Dyslipidémie
  
  • relation LDL-c et décès
  • corrélation positive quasiment linéaire puis exponentielle dans les valeurs extrêmes

Question 11

% de pathologies CV évitables en cas de PEC des FDR majeurs modifiables

Answer 11

• HTA
  
  • ↓ 10 mmHg PAS + ↓ 5 mmHg PAD
  • ☞ ↓ 20 % maladie coronaire
  • ☞ ↓ 30 % AVC
• Tabac
  
  • sevrage tabagique
  • ☞ ↓ ⅓ décès CV
  • ☞ ↓ ⅓ récidive d’IDM après SCA
• Dyslipidémie
  
  • à chaque diminution de 1 mM (0,4 g/L) de LDL cholestérol
  • ☞ ↓ 20% évènement CV
• 🍭 Diabète
  
  • contrôle intensif de la glycémie
  • résultats varie selon
    
    • les études
    • le mode d’analyse
    • la durée de suivi
    • les molécules utilisées
  • Récemment, 2 classes thérapeutiquesont démontré qu’ils ↓ évènements CV mais pas exclusivement via le contrôle de l’HbA1c
    
    • ⊣ SGLT2 (Gliflozine FORGXIGA°)
    • analogues du GLP-1 (-glutide VICTOZA°, TRULICITY°)

Question 12

• Le risque CV global est la probabilité de survenue chez une personne d’un évènement CV majeur (décès CV, AVC, IDM) sur une période donnée.
• Il peut être :
  
  • très élevé
  • élevé
  • intermédiaire
  • faible

EXPLIQUER L’OUTIL SCORE

Answer 12

SCORE : Sytematic Coronary Risk Estimation

• patients classées selon leur risque estimé de mortalité CV à 10 ans ; 5 facteurs :
  
  1. âge (de 40 à 65 ans)
  2. sexe
  3. 🚬
  4. PAS
  5. cholestérol total
• ∃
  
  • un SCORE pour les pays Européens à faible risque CV
  • un autre SCORE pour les pays Européens à haut risque CV
• En 🇫🇷
  
  • il faut utiliser le SCORE à faible risque CV

🍭 Il est à noter que SCORE n’est pas valable pour les patients diabétiques 🍭

Question 13

Alcool, SCA et mortalité CV

Answer 13

• Chez les buveurs chroniques ayant une consommation faible à modérée
  
  • ↓ 15 à 30 % [SCA + décès CV]
• Si la consommation dépasse 30-40 g/j, proportionnellement à la dose
  
  • risque de cardiopathie dilatée toxique
• Si état de post intoxication aiguë (binge drinking)
  
  • ↑ 40 % [SCA + décès CV]
• (voir Courbe en J concernant la consommation chronique)*
• 📸*

Question 14

Effet de l’alcool sur les FDR CV

Answer 14

• Apport calorique ☞ favorise l’obésité
• Une conso chronique importante (= > 3UA/j)
  
  • ☞ ↑ PA
  • • ☞ ↑ risque de diabète
• Ne modifie pas significativement le LDL-c
• Augmente les triglycérides mais aussi le HDL-cholestérol

Question 15

Effet potentiellement protecteur de l’alcool (doses faibles à modérées) :

🍻 = 🛡

#PourRassurerSabine

Answer 15

1. ↑ HDL-cholestérol,
2. ↑ sensibilité à l’insuline
3. Effet anti-oxydant
4. Effet anti-inflammatoire
5. Effet anti-plaquettaire

Question 16

Quantifier la consommation d’alcool

Answer 16

• Consommation chronique vs intoxication aiguë (« Binge drinking »)
• Quantification de la consommation chronique
  
  1. faible = 1-2 UA/j (1-2 verres)
  2. modérée = 2-3 UA/j (2-3 verres)
  3. importante >3 UA/j (> 3 verres)

Question 17

Rôle des facteurs psychosociaux dans le risque CV

Answer 17

• Bases physiopathologiques de l’exposition au stress (vie professionnelle ou vie privée) :
  
  • Réponses au stress :
    
    • Activation neuro-endocrine / dysfonction du système autonome.
    • Changements hémodynamiques : ↑ PA et FC
    • Activation de la coagulation.
    • Effet pro-inflammatoire.
  • Conséquences possibles en termes d’effets physiopathologiques et d’évènements cliniques :
    
    • Instabilité rythmique : tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire, fibrillation atriale.
    • Rupture de plaque athéromateuse et réaction thrombotique : SCA, AVC ischémique, etc.
• ❗️ Dans la population générale, une exposition au stress chez l’adulte × le RR par 1,1 à 1,6 ce qui est bien moins important que le sur-risque inhérent aux facteurs de risque CV majeurs❗️
• Le sur-risque CV lié au stress semble plus important chez les patients considérés à haut risque CV et chez ceux déjà atteints d’une pathologie CV athéromateuse établie. Dans cette population, l’exposition au stress semble jouer le rôle de déclencheur d’évènement marquant l’entrée dans la maladie ou accélérant la progression d’une pathologie établie (RR > 2)
• Le stress est un facteur à prendre en compte notamment en prévention primo-II^aire et II^aire

Question 18

Rôle de l’hypertriglycéridémie dans le risque cardiovasculaire

Answer 18

• Le LDL-c doit rester l’objectif principal prioritaire d’un TT hypolipémiant.
• Toutefois, un risque substantiel persiste malgré un traitement par statine de forte intensité et des données d’essais cliniques récents suggèrent qu’une élévation des triglycérides est un marqueur de risque CV malgré un traitement abaissant le LDL-c.
• L’effet d’une baisse isolée de 0,4 g/L est corrélée
  
  • pour les TG : ↓ 5% évènements CV
  • pour le LDL-c : ↓ 20% évènements CV
• L’hypertriglycéridémie est souvent associée à
  
  • ↓ HDL-c
  • ↑ LDL petites et denses
• L’hypertriglycéridémie est fréquente chez les sujets insulinorésistants, comme les DT2, les sujets en surpoids ou obèses.
• Pour information, une étude récente (REDUCE-IT) a montré, qu’en prévention secondaire, chez les patients dont les TG sont > 2g/L sous statine, l’icosapentéthyl réduit significativement la survenue d’un critère combiné (associant décès CV, IdM, AVC, revascularisation et angor instable) à 5 ans de 25% en relatif et de 4,8% en absolu.

Question 19

Expliquer l’influence de l’excès de poids dans le risque CV

Answer 19

• Prérequis :
  
  • Obésité = indice de masse corporelle (IMC) > 30 kg/m².
  • Obésité sévère = IMC > 40 kg/m².
  • L’obésité centrale
    
    • est le phénotype le plus à risque CV
    • est à différentier de l’obésité diffuse à prédominance SC
    • On définit l’obésité centrale en cas de tour de taille > 80 cm chez la femme et > 94 cm chez l’homme.
• Effet de l’obésité sur les FDR CV :
  
  • ↑ risque HTA
  • L’obésité abdominale (graisse péri-viscérale) ↑ risque DT2, d’hypertriglycéridémie et de sd métabolique.
  • Favorise la sédentarité par difficulté d’accès aux activités sportives (cercle vicieux)
• Bases physiopathologiques du lien obésité-risque CV :
  
  • Augmentation de l’insulino-résistance ☞ ↑ risque DT2
  • « Dyslipidémie athérogène »
    
    • = hyperTG + hypo HDL + ↑ LDL
  • ↑ PA
  • 🔥 ↑ inflammation systémique

Question 20

Donner les valeurs limites des TT définissant

• le sd métabolique
• l’obésité centrale = abdominale

Answer 20

• Pour le sd métabolique
  
  • > 88 cm 🚺
  • > 102 cm 🚹
• Pour l’obésité centrale
  
  • > 80 cm 🚺
  • > 94 cm 🚹

Question 21

Connaître le bénéfice de l’activité physique pour la prise en charge du risque CV

Answer 21

• Prérequis
  
  • l’activité physique (AP) se définit comme tout mouvement corporel produit par les muscles squelettiques, entrainant une dépense d’énergie supérieure à celle du métabolisme de repos
  • L’AP comprend
    
    1. activités physiques de la vie quotidienne
    2. exercices physiques
    3. activités sportives
• Une activité physique régulière (à tout âge) peut diminuer la mortalité CV de 30% (réponse dose-dépendante) que ce soit en prévention I^aire, primo-II^aire ou II^aire
• Effets bénéfiques de l’activité physique sur les FDR :
  
  1. ↓ PA
  2. ↓ LDL-c et TG // ↑ HDL-c
  3. ↓ poids
  4. ↑ sensibilté à l’insuline

Question 22

Connaître le bénéfice de l’activité physique pour la prise en charge du risque CV

Answer 22

• Prérequis
  
  • l’activité physique (AP) se définit comme tout mouvement corporel produit par les muscles squelettiques, entrainant une dépense d’énergie supérieure à celle du métabolisme de repos
  • L’AP comprend
    
    1. activités physiques de la vie quotidienne
    2. exercices physiques
    3. activités sportives
• Une activité physique régulière (à tout âge) peut diminuer la mortalité CV de 30% (réponse dose-dépendante) que ce soit en prévention I^aire, primo-II^aire ou II^aire
• Effets bénéfiques de l’activité physique sur les FDR :
  
  1. ↓ PA
  2. ↓ LDL-c et TG // ↑ HDL-c
  3. ↓ poids
  4. ↑ sensibilté à l’insuline

Question 22

Connaître le bénéfice de l’activité physique pour la prise en charge du risque CV

Answer 22

• Prérequis
  
  • l’activité physique (AP) se définit comme tout mouvement corporel produit par les muscles squelettiques, entrainant une dépense d’énergie supérieure à celle du métabolisme de repos
  • L’AP comprend
    
    1. activités physiques de la vie quotidienne
    2. exercices physiques
    3. activités sportives
• Une activité physique régulière (à tout âge) peut diminuer la mortalité CV de 30% (réponse dose-dépendante) que ce soit en prévention I^aire, primo-II^aire ou II^aire
• Effets bénéfiques de l’activité physique sur les FDR :
  
  1. ↓ PA
  2. ↓ LDL-c et TG // ↑ HDL-c
  3. ↓ poids
  4. ↑ sensibilté à l’insuline

Question 22

Connaître le bénéfice de l’activité physique pour la prise en charge du risque CV

Answer 22

• Prérequis
  
  • l’activité physique (AP) se définit comme tout mouvement corporel produit par les muscles squelettiques, entrainant une dépense d’énergie supérieure à celle du métabolisme de repos
  • L’AP comprend
    
    1. activités physiques de la vie quotidienne
    2. exercices physiques
    3. activités sportives
• Une activité physique régulière (à tout âge) peut diminuer la mortalité CV de 30% (réponse dose-dépendante) que ce soit en prévention I^aire, primo-II^aire ou II^aire
• Effets bénéfiques de l’activité physique sur les FDR :
  
  1. ↓ PA
  2. ↓ LDL-c et TG // ↑ HDL-c
  3. ↓ poids
  4. ↑ sensibilté à l’insuline

Question 23

Connaître le bénéfice de l’activité physique pour la prise en charge du risque CV

Answer 23

• Prérequis
  
  • l’activité physique (AP) se définit comme tout mouvement corporel produit par les muscles squelettiques, entrainant une dépense d’énergie supérieure à celle du métabolisme de repos
  • L’AP comprend
    
    1. activités physiques de la vie quotidienne
    2. exercices physiques
    3. activités sportives
• Une activité physique régulière (à tout âge) peut diminuer la mortalité CV de 30% (réponse dose-dépendante) que ce soit en prévention I^aire, primo-II^aire ou II^aire
• Effets bénéfiques de l’activité physique sur les FDR
  
  1. ↓ PA
  2. ↓ LDL-c et TG // ↑ HDL-c
  3. ↓ poids
  4. ↑ sensibilté à l’insuline

Question 24

Décrire la quantité d’activité physique à conseiller en prévention cardiovasculaire primaire

Answer 24

• Prérequis : modalités de prescription de l’AP dans un but de santé :
  
  • Individualisée :
    
    • adaptée à l’âge,
    • à son niveau habituel d’AP,
    • à son état de santé (en particulier son niveau de risque CV),
    • à sa condition physique,
    • à ses capacités physiques fonctionnelles et à ses capacités cognitives.
  • Elle doit être réaliste et réalisable, et répondre au mieux aux objectifs et aux préférences du patient et aux ressources en AP de son environnement, afin d’assurer une meilleure adhésion sur le long terme.
  • Des évaluations et des conseils réguliers pour favoriser l’observance et, si nécessaire, pour soutenir une augmentation du volume d’exercice au fil du temps sont utiles.
  • Degrés d’intensité :
    
    • modérée = aérobie sans lactate à 40-70 % de la VO2 max ou 55-74 % de la FC max
    • Élevée = aérobie + lactates à 70-80 % de la VO2 max ou 75-90 % de la fréquence cardiaque maximale.
• Quantité à conseiller en prévention primaire chez les patients présumés en bonne santé :
  
  • au moins 2h30 / semaine d’AP d’intensité modérée,
  • ou 1h15 / semaine d’exercices aérobies d’intensité vigoureuse ou élevée,
  • ou une combinaison équivalente des 2 schémas précédents,
  • une augmentation progressive à 6h /semaine d’AP d’intensité modérée, ou 2h30 /semaine d’exercices aérobies d’intensité vigoureuse ou une combinaison équivalente est conseillée pour obtenir des bénéfices supplémentaires,
  • une répartition des séances avec fréquence > 3 par semaine et, si possible, une séance tous les jours est préconisée.
• Ajouter au moins 3 séances / semaine d’exercices en résistance en plus des exercices aérobies d’intensité modérée ou vigoureuse pour les personnes suivantes :
  
  1. Obèses (IMC > 30 kg/m² ou tour de taille > 80 cm chez la femme et > 94 cm chez l’homme)
  2. Sujets avec hypertension contrôlée
  3. Diabétiques

Une activité physique d’intensité vigoureuse est contre-indiquée en cas d’HTA non contrôlée.

Question 25

La prévention CV centrée sur le patient est

efficace, pertinente et réalisable en soins primaires.

Answer 25

PRENEZ SOIN DE VOTRE ❤️ et de vos vaisseaux

Question 26

Protocole de PEC de HTA

Answer 26