*️⃣*️⃣*️⃣ Item 255 - Diabète gestationnel

Question 1

Connaître la définition, les modalités de dépistage et de diagnostic du diabète gestationnel

Answer 1

❗️Seuils diagnostiques du diabète gestationnel❗️

• Valeurs normales chez l’individu sain à jeun : 0,7 - 1,1 g/L
• Valeurs de diabète gesta chez 🤰en début de grossesse et à 24-28 SA : 0,92 - 1,25 g/L (> 1,26 g/L = diabète avéré)
• Valeurs de diabète gesta obtenues à l’HGPO
  
  • Valeurs normales chez l’individu sain 2H PP* : < 1,4 g/L
  • Valeurs diabète pré-gesta avec une glycémie à 2H PP : 1,53 - 1,99 g/L (> 2g/L = diabète avéré)

🄼 LNI_{individu sain} + 0,12 = LNI_{🤰avec diabète gesta}

PP* : post-prandial

Dépistage du diabète gestationnel chez 🤰siau moins 1 des critères suivants :

• Âge ≥ 35 ans
• IMC ≥ 25 kg/m2
• ATCD familiaux de 1er degré de diabète
• ATCD de diabète gestationnel
• ATCD d’enfant macrosome (rappel : macrosome = 👶 > 4 kg)

Question 2

Connaître les complications maternelles, fœtales et néonatales du DG

Answer 2

• Complications maternelles
  
  • pré-éclampsie = hypertension artérielle gravidique* (>140/90) + P_U (> 300 mg/24h = MacroAlb_U)
  • Césarienne
  • Ces complications sont corrélées au degré d’hyperglycémie initiale. Le risque augmente s’il existe un surpoids ou une obésité maternelle
• Complications fœtales
  
  • Macrosomie (dystocie des épaules)
  • Hypoglycémies néonatales
  • Malformations

gravidique = pdt la grossesse

Question 3

Connaître les FDR du DG

Answer 3

FDR = les critères de dépistage

• Âge ≥ 35 ans
• IMC ≥ 25 kg/m2
• ATCD familiaux de 1er degré de diabète
• ATCD de diabète gestationnel
• ATCD d’enfant macrosome (rappel : macrosome = 👶 > 4 kg)

Question 4

Connaître l’influence de la grossesse sur la sensibilité à l’insuline et la possibilité de survenue d’un diabète gestationnel en cas de défaut d’adaptation de la sécrétion d’insuline

Answer 4

• Phase d’insulinorésistance physiologique en seconde partie de grossesse liée :
  
  • Aux Hormones placentaires
  • Aux hormones maternelles (cortisol, leptine, hormone de croissance)
• En situation physiologique = hyperinsulinisme réactionnel permettant le maintien d’une euglycémie
• En cas de fonction pancréatique déficiente à apparition d’une hyperglycémie et donc d’un diabète gestationnel

Question 5

Connaître les principes de PEC basée sur le mode de vie et de recours à l’insulinothérapie

Answer 5

• Les 🚺 présentant une hyperglycémie découverte pdt la grossesse doivent être PEC dès le diagnostic.
• Un dépistage ✅ en début de grossesse n’est pas répété après 24 SA, le diagnostic étant posé et la prise en charge débutée.
• Autosurveillance glycémique : 6 ×/j (avant et après chaque repas)
• Objectifs glycémiques :
  
  • Glycémie à jeun < 0,95 g/l
  • Glycémie PP-2h < 1,20 g/l
• PEC hygiéno-diététique +++
  
  • Diététique
    
    • 30 à 35 kcal/kg si poids normal et 25 kcal/kg si surpoids ou obésité
    • Fractionnement des repas pour contrôler la glycémie postprandiale
    • Activité physique modérée et régulière sauf CI obstétricale
  • Traitements
  • Administration d’insuline si échec des modifications thérapeutiques du mode de vie.
  • Traitements hypoglycémiants oraux contre indiqués durant la grossesse = 🙅🏻‍♂️ ADO pdt la grossesse 🙅🏻‍♂️

Question 6

Connaître la surveillance obstétricale

(hors MAP Menace d’Accouchement Prématuré)

Answer 6

Pendant la grossesse

• En cas de DG équilibré par le régime et en l’absence d’autre pathologie ou FDR associé
  
  • modalités de surveillance = celles d’une grossesse normale (Consultation de suivi de grossesse normale - 1^er, 2^ème et 3^ème trimestre)
• En cas de FDR surajoutés (âge maternel élevé, obésité, mauvais équilibre glycémique, antécédents d’HTA chronique)
  
  • rythme de surveillance plus rapproché
  • risque de pré-éclampsie à surveiller +++
  • peut être proposé : un suivi échographique mensuel pour les diabètes mal équilibrés ou sous insuline

En fin de grossesse

• Si 🌹 + 🌺 ☞ pas de raison de déclencher avant le terme (41 SA)
  
  • 🌹 = DG bien équilibré / le régime seul (ou par l’insuline)
  • 🌺 = ⦰ macrosomie fœtale
• Si 🥀 ou 🍂 ☞ induire le travail à 39 SA
  
  • 🥀 = DG mal équilibré
  • 🍂 = retentissement fœtal (macrosomie +++)

Question 7

Connaître les risques métaboliques à long terme

Answer 7

Pour la mère

• Évolution vers DT2 dont le risque ↑…
  
  • … ① avec le temps
  • … ② avec la prise de poids
• Apparition d’un sd métabolique
• Risque doublé de pathologie cardio-vasculaire
• Risque de récidive du diabète gestationnel

Pour l’enfant

• Risque de surpoids pdt l’enfance et l’adolescence
• Risque de DT2 augmenté à l’âge adulte