️⃣️⃣*️⃣ Item 241 - Goitre, nodules thyroïdiens et K thyroïdiens 🔥🔥 Flashcards

Question 1

Q

Définition goitre

Answer

A

Un goitre est une augmentation du volume thyroïdien diffuse ou localisée (goitre nodulaire).
Le goitre simple correspond à une augmentation du volume thyroïdien sans nodules associés chez un patient en euthyroïdie.

Question 2

Q

Connaitre l’indications des examens d’imagerie devant un goitre, nodules

Answer

A

Pour explorer un nodule thyroïdien et/ou goitre, les examens d’imagerie suivantes sont recommandées selon le contexte :

① Échographie thyroïdienne

En 1^ère intention
Volume glande ☞ goitre
Parenchyme thyroïdien ☞ thyroïdite (hypoéchogène + hypervascularisé)
Présence de nodules
Suivre évolution

② TDM cervico-thoracique

Indiqué cas de goitre plongeant
Extension endothoracique
Retentissement trachéal d’un goitre

③ Scintigraphie thyroïdienne =** **scintigraphie au ^<u>99m</u>Tc ou^<u>123</u>I

À visée étiologique en cas d’hyperthyroïdie

Question 3

Q

Facteurs favorisant les goitres et nodules

⑤

Answer

A

Déficience iodée +++
🧬
🚬
🤰 et puberté
💊 Lithium

Question 4

Q

Facteurs favorisant de cancers thyroïdiens

Answer

A

RT (x7)
ATCD familial de NEM2 (mutation gène RET)

Question 5

Q

Connaître les 3 principaux diagnostics étiologiques de goitres

Answer

A

La maladie de Basedow

Typiquement chez une femme jeune (car FDR : grossesse, puberté)
Goitre diffus associé + Hyperthyroïdie
Éventuels signes extra-thyroïdiens (orbitopathie)

La maladie de Hashimoto

Goitre + Hypothyroïdie
Ac anti-TPO ✅
Ac anti-Tg ✅ (thyroglobuline)

La thyroïdite subaiguë de De Quervain

Goitre douloureux, ferme, irrégulier, d’apparition brutale
Sd inflammatoire biologique
Hyperthyroïdie transitoire initialement
Ce diagnostic est beaucoup plus rare que les 2 précédents

Question 6

Q

Connaitre les 3 principales complications évolutives d’un goitre

Answer

A

L’hyperthyroïdie

↓ TSH
Thyrotoxicose

Compression des organes de voisinage

Oesophage ☞ tb de la déglutition
Trachée ☞ dyspnée
Veines cervicales ☞ TJ, CVC

K

Cancers présents dans 4 à 5 % des goitres plurinodulaires
À l’échographie : tout nodule suspect supra-centimétrique ☞ cytoponction

Question 7

Q

Connaitre les examens complémentaires à réaliser en première intention en présence d’un goitre

Answer

A

Dosage TSH
Échographie thyroïdienne

Question 8

Q

Connaitre les 2 problématiques à résoudre en présence d’un nodule thyroïdien

Answer

A

① Fonctionnel ?
- 10% des nodules sont hyperfonctionnels ☞ hyperthyroïdie
- « chaud » en scintigraphie thyroïdienne
② Malin ?
- environ 5% des nodules thyroïdiens sont des cancers

Question 9

Q

Savoir faire le bilan initial du nodule rien qu’avec :

interrogatoire + examen clinique

Answer

A

La palpation cervicale permettra de préciser les caractéristiques du nodule
- isolé ou non
- consistance
- volume
- contours
- évolutivité
- associé ou non à des ADP

Question 10

Q

Connaitre les examens complémentaires de première intention pour explorer un nodule thyroïdien

Answer

A

① échographie thyroïdienne
- pour estimer le risque de malignité
② TSH
③ Calcitonine (CT)*
- pour dépister un K_médullaire de la thyroïde dans les situations suivantes
  1. ATCD familiaux de carcinome médullaire de la thyroïde
  2. suspicion de malignité à la cytoponction
  3. avant toute intervention pour goitre ou nodule

RAPPEL

CT et PTH sont antagonistes sur la calcémie : CT/PTH = hypoCa/hyperCa
CT et PTH sont toutes les deux hypophosphatémiante

Question 11

Q

Connaître la place de la cytologie dans la PEC d’un nodule thyroïdien

Utilité
Indication
Interprétation

Answer

A

Utilité

Distinguer le malin du bénin

Indication

Recommandé devant un nodule thyroïdien avec TSH Nle ou élevée + au moins 1 des critères suivants :
1. nodule supra-centimétrique suspect à l’écho
  - nodule fortement hypoéchogène
  - présence de microcalcifications
  - contours irréguliers
  - forme non ovalaire
2. présence d’ADP suspectes
3. nodule suspect “chaud” (= fixant à la scinti ^99mTc ou ¹²³I)

Interprétation

repose sur la classification de Bethesda
Permet d’estimer le risque de malignité
Permet de proposer une CAT selon 6 catégories cytologique

Question 12

Q

Connaître les principaux types histologiques des cancer thyroidien

Answer

A

On distingue schématiquement ⑤ grands types histologiques

Carcinomes folliculaires (cellules épithéliales) : 90 à 95 % des cas K_thyroïde
1. les carcinomes papillaires différenciés : 85 % des cas;
2. les carcinomes vésiculaires différenciés : 5 %;
3. les carcinomes peu différenciés et oncocytaires : 2 à 5 %;
4. les carcinomes anaplasiques : rares (1 %), survenant surtout chez le sujet âgé;
Carcinomes médullaires
- développés aux dépens des cellules C : 5 % des K_thyroïde

Question 13

Q

PEC du goitre

Answer

A

Surveillance en cas des goitres multinodulaires en euthyroïdie, sans effet compressif et sans suspicion de malignité
TT radical si
- signes compressifs : dysphonie, dysphagie, dyspnée
- hyperthyroïdie
- nodule suspect
- goitre endothoracique/plongeant
💊 Iode 131
- En cas d’hyperthyroïdie
- Chez un sujet âgé ou si AEG

Question 14

Q

PEC des nodules thyroïdiens hyperfonctionnels

Answer

A

Ils sont responsables d’une hyperthyroïdie :

une chirurgie (lobectomie)
Iode 131 - chez les patients âgés ou AEG (= fragiles)

Question 15

Q

PEC des nodules thyroïdiens non fonctionnels

Answer

A

Surveillance
- clinique et échographique en cas de nodules bénins
Sanction chirurgicale si
- nodule bénin volumineux (> 40 mm) et responsable de signes compressifs (= 🄼 les 3 D)
- nodule suspect/malin
- nodule indéterminé (selon la classification cytologique Bethesda)