CONF KHA - Hyperthyroïdie : rayan_17@live.fr Flashcards

1
Q
A
  • Coeur
  • Dige
  • Neuro-psy

À l’ECN : patient avec fièvre, perte de 10 kg, tachycardie, patient agité et très bavard (anxieux et speed)

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2
Q

Signes généraux de l’hyperthyroïdie

PAS SUPER IMPORTANT

A
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3
Q

Quelles sont les complications potentielles d’une hyperthyroïdie ?

A

PENSER : 💔

  • => tachycardie donc le remplissage diastolique des coronaires est ↓ ☞ SCA + = insuffisance coronaire
  • MAIS AUSSI
  • => tachycardie avec ↓ remplissage diastolique du VG ☞ ↓FEVG ☞ insuffisance cardiaque (elle domine au VD ☞ signes de surcharge)

CARDIOTHYRÉOSE : IC + SCA = double insuffisance à la fois coronaire et cardiaque ☞ il faut doser TROPO + ECG 18 dérivations

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4
Q

ANATOMIE DE LA THYROÏDE

NE PAS APPRENDRE LES VALEURS NORMALES

ELLES SONT DONNÉES À L’EDN

A
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5
Q

Bilan paraclinique devant une suspicion de thyrotoxicose

A
  • 1ère intention
    • TSH et c’est tout : 1 bilan uniquement, on ne fait pas l’hormone périphérique (contrairement à l’Insuffisance surrénale)
  • 2ème intention
    • T4L
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6
Q

Bilan de gravité = bilan du retentissement de l’hyperthyroïdie

A
  • Quand un patient a une hyperthyroïdie, la VBP se rétrécit d’où la cholestase anictérique (physiopath obscure)
  • Hypercalcémie car ostéoclastes activés
  • Hypo-c + hypoTG car les lipides sont brûlés par l’hypermétabolisme
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7
Q
A
  • TRAK = Ac anti R à la TSH (Basedox)
  • Anti-TPO (Hashimoto) - Anti-Tg moins spécifique (augmenté face à un goitre simple en euthyroïdie)
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8
Q

Bilan thérapeutique avant de prescrire des ATS ! (ats : ANTI THYROÎDIEN DE SYNTHÈSE = c’est l’inverse du LEVOTHYROX° hein)

A
  • Risque d’agrnaulocytose
  • Iatrogène
  • Hépatotoxique
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9
Q

Triade évocatrice de la maladie de Basedow

(c’est la principale étiologie d’une hyperthyroïdie)

A

À l’ECN :

  • Patiente jeune (7 F : 1 H pour le Basedow), 30 ans, tremblements, fièvre, diarrhée qui vient au SAU
  • Quand elle bouge les yeux, elle a mal : car les TRAK attaquent les muscles péri-orbitaires
  • Le tabac : BASEDOW +++, car la thyocianine = élément étranger qui vont stimuler la réponse auto-immune sur un terrain avec auto-Ac (TRAK) + le tabagisme ⊣ ATS*

ATS : anti-thyroïdien de synthèse

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10
Q

Caractéristiques du goitre dans le BASEDOW

A
  • Diffus et homogène = pas localisé à un lobe = les deux lobes sont touchés = symétrique
  • NON COMPRESSIF hein : pas de dysphonie/dysphagie/dyspnée/CVC
  • Il y a un THRILL (souffle systolique) = frémissement au stétho
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11
Q

Myxoedème pré-tibial

PENSER BASEDOW !!!!

A
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12
Q
A
  • S’il y a la triade chez une femme : thyrotoxicos + orbitopathie + goitre diffus ALORS ON NE FAIT AUCUN EXAMEN COMPLÉMENTAIRE ☞ le diag ✅ est alors clinique
  • SINON, TRAK dosage

Et examen d’imagerie : écho et scinti possibles

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13
Q

Goitre basedownien

Diffus et homogène

À la scinti :

A
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14
Q
A

TOUT VRAI !

  • Hypertonie oculaire CAR les muscles péri-orbitaires oedématiés compriment le globe oculaire
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15
Q

PARACLINIQUE DU BASEDOW

A

oN VOIT Bien les droits médiaux super gonflés

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16
Q
A

Rép : ABDE

  1. Corticothérapie = action catabolique qui détruit les TRAK
  2. Décompression orbitaire = chirurgie pour éviter les lésions irréversibles du nerf optique (le processus frontal du sinus maxillaire est cassé pour décomprimer)
  3. Arrêt de tabac obligatoire
  4. Il faut cocher SÉLÉNIUM, c’est écrit en tout petit dans le collège : ça traite la forme modérée de l’orbitopathie (mais ça traite pas l’hyperthyroïdie)

TT de l’hyperthyroïdie

  • ATS mais attention à l’agranulocytose
  • Thyroïdectomie totale MAIS levothyrox à vie (pas en 1ère intention)
  • IRAthérapie = Iode 131 qui détruira la thyroïde (personnes âgées avec AEG) mais ça aggrave l’orbitopathie sur le basedow
17
Q

Adénome TOXIQUE

Clinique

A
18
Q

Imagerie d’un nodule toxique = nodule extinctif

A
19
Q

PEC SYMPTOMATOLOGIQUE d’une thyrotoxycose

A

On donne une contraception car les ATS pour le TT étiologique sont tératogènes

20
Q

TT radical d’une hyperthyroïdie

A

GMHNT = goitre multinodulaire toxique ☞ on retire toute la thyroïde

ADÉNOME TOXIQUE ☞ on ne retire qu’une partie de la thyroïde

21
Q

COMPLICATIONS DE LA THYROÏDECTOMIE

A

Nerf récurrent lésé

dysphagie, dysphonie (= paralysie en position ouverte) ou dyspnée (= paralysie en position fermée)