CONF KHA - Hyperthyroïdie : rayan_17@live.fr Flashcards
- Coeur
- Dige
- Neuro-psy
À l’ECN : patient avec fièvre, perte de 10 kg, tachycardie, patient agité et très bavard (anxieux et speed)
Signes généraux de l’hyperthyroïdie
PAS SUPER IMPORTANT
Quelles sont les complications potentielles d’une hyperthyroïdie ?
PENSER : 💔
- => tachycardie donc le remplissage diastolique des coronaires est ↓ ☞ SCA + = insuffisance coronaire
- MAIS AUSSI
- => tachycardie avec ↓ remplissage diastolique du VG ☞ ↓FEVG ☞ insuffisance cardiaque (elle domine au VD ☞ signes de surcharge)
CARDIOTHYRÉOSE : IC + SCA = double insuffisance à la fois coronaire et cardiaque ☞ il faut doser TROPO + ECG 18 dérivations
ANATOMIE DE LA THYROÏDE
NE PAS APPRENDRE LES VALEURS NORMALES
ELLES SONT DONNÉES À L’EDN
Bilan paraclinique devant une suspicion de thyrotoxicose
-
1ère intention
- TSH et c’est tout : 1 bilan uniquement, on ne fait pas l’hormone périphérique (contrairement à l’Insuffisance surrénale)
-
2ème intention
- T4L
Bilan de gravité = bilan du retentissement de l’hyperthyroïdie
- Quand un patient a une hyperthyroïdie, la VBP se rétrécit d’où la cholestase anictérique (physiopath obscure)
- Hypercalcémie car ostéoclastes activés
- Hypo-c + hypoTG car les lipides sont brûlés par l’hypermétabolisme
- TRAK = Ac anti R à la TSH (Basedox)
- Anti-TPO (Hashimoto) - Anti-Tg moins spécifique (augmenté face à un goitre simple en euthyroïdie)
Bilan thérapeutique avant de prescrire des ATS ! (ats : ANTI THYROÎDIEN DE SYNTHÈSE = c’est l’inverse du LEVOTHYROX° hein)
- Risque d’agrnaulocytose
- Iatrogène
- Hépatotoxique
Triade évocatrice de la maladie de Basedow
(c’est la principale étiologie d’une hyperthyroïdie)
À l’ECN :
- Patiente jeune (7 F : 1 H pour le Basedow), 30 ans, tremblements, fièvre, diarrhée qui vient au SAU
- Quand elle bouge les yeux, elle a mal : car les TRAK attaquent les muscles péri-orbitaires
- Le tabac : BASEDOW +++, car la thyocianine = élément étranger qui vont stimuler la réponse auto-immune sur un terrain avec auto-Ac (TRAK) + le tabagisme ⊣ ATS*
ATS : anti-thyroïdien de synthèse
Caractéristiques du goitre dans le BASEDOW
- Diffus et homogène = pas localisé à un lobe = les deux lobes sont touchés = symétrique
- NON COMPRESSIF hein : pas de dysphonie/dysphagie/dyspnée/CVC
- Il y a un THRILL (souffle systolique) = frémissement au stétho
Myxoedème pré-tibial
PENSER BASEDOW !!!!
- S’il y a la triade chez une femme : thyrotoxicos + orbitopathie + goitre diffus ALORS ON NE FAIT AUCUN EXAMEN COMPLÉMENTAIRE ☞ le diag ✅ est alors clinique
- SINON, TRAK dosage
Et examen d’imagerie : écho et scinti possibles
Goitre basedownien
Diffus et homogène
À la scinti :
TOUT VRAI !
- Hypertonie oculaire CAR les muscles péri-orbitaires oedématiés compriment le globe oculaire
PARACLINIQUE DU BASEDOW
oN VOIT Bien les droits médiaux super gonflés
Rép : ABDE
- Corticothérapie = action catabolique qui détruit les TRAK
- Décompression orbitaire = chirurgie pour éviter les lésions irréversibles du nerf optique (le processus frontal du sinus maxillaire est cassé pour décomprimer)
- Arrêt de tabac obligatoire
- Il faut cocher SÉLÉNIUM, c’est écrit en tout petit dans le collège : ça traite la forme modérée de l’orbitopathie (mais ça traite pas l’hyperthyroïdie)
TT de l’hyperthyroïdie
- ATS mais attention à l’agranulocytose
- Thyroïdectomie totale MAIS levothyrox à vie (pas en 1ère intention)
- IRAthérapie = Iode 131 qui détruira la thyroïde (personnes âgées avec AEG) mais ça aggrave l’orbitopathie sur le basedow
Adénome TOXIQUE
Clinique
Imagerie d’un nodule toxique = nodule extinctif
PEC SYMPTOMATOLOGIQUE d’une thyrotoxycose
On donne une contraception car les ATS pour le TT étiologique sont tératogènes
TT radical d’une hyperthyroïdie
GMHNT = goitre multinodulaire toxique ☞ on retire toute la thyroïde
ADÉNOME TOXIQUE ☞ on ne retire qu’une partie de la thyroïde
COMPLICATIONS DE LA THYROÏDECTOMIE
Nerf récurrent lésé
dysphagie, dysphonie (= paralysie en position ouverte) ou dyspnée (= paralysie en position fermée)
