Item 240 - Hypoglycémie

Question 1

Connaitre la définition clinico-biologique de l’hypoglycémie chez l’adulte et l’enfant

Answer 1

• Définition clinico-biologique = Triade de Whipple
  
  • signes neuroglucopéniques (et non adrénergiques CAR + précoces/inconstants)
  • • glycémie veineuse basse SIMULTANÉE (<0,6 - 0,7 g/L)
  • • correction des symptômes lors de la normalisation de la glycémie.
• • ⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️
    
    • Symptômes et glycémie basse doivent être SIMULTANÉS.
    • GLYCEMIE VEINEUSE (GV) ET NON CAPILLAIRE
    • Non diabétique : GV < 0,50 g/l (2,75 mmol/l)
    • Diabétique : GV < 0,60-0,7 g/l (3,3 mmol/l)
    • SYMPTOMES NEUROGLUCOPENIQUES ET NON ADRENERGIQUES (plus précoces et inconstants)
    • 👉 Pas de diagnostic si pas de (1) documentation de GV basse et de (2) symptômes

Question 2

Connaitre les mécanismes de régulation de la glycémie

Answer 2

• Une hormone et des facteurs de croissance hypoglycémiants
  
  • l’insuline, principal facteur hypoglycémiant, dont la [C] s’élève après le repas, et diminue pendant le jeûne
  • Un facteur de croissance apparenté à l’insuline, l’IGF2, dont l’effet hypoglycémiant n’est significatif que pour des concentrations très fortes
• Des hormones hyperglycémiantes
  
  • Glucagon
  • Cortisol
  • CTC
  • GH
• Lors d’une baisse de la glycémie
  
  • Sécrétion du glucagon, de l’adrénaline et de GH lorsque la glycémie baisse en dessous de 0,65 g/L (3,6 mmol/l)
  • Sécrétion du cortisol lorsque la glycémie baisse en dessous de 0,60 g/L (3,3 mmol/l).

Question 3

connaitre les signes cliniques de l’hypoglycémie

Answer 3

② types de signes

• ① Signes adrénergiques/neurovégétatifs
  
  • palpitations
  • anxiété
  • sueurs
  • fringale
  • tremblements
• ② Signes neuroglycopéniques
  
  • Troubles de la conscience/concentration/élocution/coordination/mémoire/visuels (diplopie, flou visuel)
  • Troubles du comportement/Confusion/Coma
  • Convulsions focales ou généralisées
  • Troubles du comportement ou sd psychiatrique
  • Déficit sensitivo-moteur/paresthésies

Les signes néuroglucopéniques SONT LES + SPÉCIFIQUES

Question 4

Savoir reconnaitre un coma hypoglycémique

Answer 4

Caracteristiques du coma hypoglycemique

1. début brutal
2. souvent agité
3. sueurs profuses
4. signes d’irritation pyramidale
5. hypothermie

• Disparition après resucrage par le glucosé

Question 5

connaitre les médicaments du diabète pouvant provoquer une hypoglycémie chez le diabétique

Answer 5

Question 6

connaitre les principales étiologies d’hypoglycémie organique

Answer 6

• A) Chez le sujet diabétique
  
  • Inadéquation insuline//repas ou 💊_{hypoglycémiant} // ⦰_repas
  • Gastroparésie
  • 💊 responsables d’hypoglycémies
    
    • Sulfamides hypoglycémiants
    • Insuline
    • Glinides
• 💊 non responsables d’hypoglycémies
  
  • metformine (STAGID, GLUCOPHAGE = les biguanides)
  • ⊣ 𝝰-glucosidase
  • IDPP4
  • ⊣ SGLT2
  • agonistes des récepteurs du GLP-1
• B) Chez le sujet non diabétique
  
  • Alcool surtout en cas d’alcoolisation aigue et sévère
  • Cause médicamenteuse surtout chez patients âgés, polymédicamentés (certaines quinolones, quinine, pentamidine, indométacine…) mais également prise inavouée d’insuline ou d’insulino-sécrétagogues dans un contexte psychiatrique
  • Cause tumorale : Insulinome ++
  • Insuffisance viscérale : insuffisance hépatique sévère ; Insuffisance rénale sévère
  • Dénutrition sévère
  • Déficit en hormones de contre-régulation : Insuffisance surrénalienne périphérique ou centrale (Chez l’adulte, les déficits dans les autres hormones de contre-régulation ne donnent pas d’hypoglycémies)
• C) Chez les patients dont le diagnostic étiologique n’est pas évident
  
  • pour lesquels un prélèvement veineux lors d’une hypoglycémie n’a pas pu être réalisé et après avoir éliminé une insuffisance surrénalienne, l’épreuve de jeune de 72 heures est l’épreuve de référence pour le diagnostic de l’hypoglycémie du sujet non diabétique.
    
    • Outre le contexte clinique, le dosage de la glycémie, l’insuline et le peptide-C ,en cas d’épreuve de jeune permettra de différencier ces différentes étiologies.
    • On mettra ainsi en évidence les résultats suivants lors d’une hypoglycémie veineuse:
      
      • Insulinome, prise cachée d’insulinosécrétagogues: insuline, C-peptide élevée
      • Prise cachée d’insuline
        
        • Si injection d’insuline exogène reconnue par la trousse de dosage d’insuline utilisée : insuline élevée, peptide-C bas
        • Si injection d’insuline exogène non reconnue par la trousse de dosage d’insuline utilisée : insuline, peptide-C bas
      • Insuffisance viscérale, insuffisance surrénalienne, dénutrition sévère, alcool : insuline et peptide-C bas

Question 7

Hypoglycémie et PEC

Mesures urgentes chez l’adulte et l’enfant

Answer 7

RESUCRAGE ==>sera fonction de la sévérité de l’hypoglycémie

• Hypoglycémies modérées : le patient est conscient ==> resucrage possible per os par le sujet par 15 g de sucre (3 morceaux)
• Hypoglycémies sévères : besoin d’une tierce personne
  
  • Modérément sévère : le patient est encore conscient et peut avaler ==> resucrage per os par un tiers par 15 g de sucre (3 morceaux)
  • Très sévère : le patient n’est plus conscient, coma, convulsion ==>
    
    • njection de glucagon IM ou SC , puis resucrage per os
    • si glucagon non disponible : sérum G30 % en IV 10 mL/20 kg de poids, puis relais par G10 %