Insuficiencia cardíaca Flashcards
Diuréticos:
De asa (furosemida, bumetanida y torsemida, ácido etacrínico solo en alergias a sulfamidas por ototoxicidad, furosemida y bumetanida acción corta), tiazídicos (sinergia con los de asa, tienen + pérdida de K) y ahorradores de K (amilorida y triamtereno inhiben ENaC, espironolactona y eplerenona antagonistas de aldosterona, son diuréticos débiles, limitan pérdida de K y Mg, mejoran supervivencia de IC avanzada los antagonistas de aldosterona, se pueden dar con los del asa). Disminuyen LEC y presión de llenado ventricular (PRECARGA), no dar en px con disfunción asintomática del VI, NO disminuye mortalidad, se puede deteriorar la respuesta a diuréticos.
IECAS:
Captoprilo, Enalaprilo, Ramiprilo, Lisinoprilo, Quinaprilo y Fosinoprilo.
Potencian el efecto diurético, ang II regresa a los valores normales después del tx prolongado, dilatadores potentes ARTERIALES, disminuyen PRECARGA Y POSCARGA. ICC de cualquier intensidad. Pueden dar hipotensión en px con contracción de volumen, suspender SI HAY ANGIOEDEMA. E.A Tos. Evitan desarrollo de insuf ventricular y mortalidad post IAM.
C.I Estenosis bilateral de arterias renales.
ARA II:
Losartán y Candesartán. NO TOS como los IECAS.
Precaución con px con antecedentes de angioedema. Disminuyen hospitalizaciones en IC diastólica. Disminuyen POSCARGA.
Nitratos Vasodilatadores:
Nitroglicerina (IV, tópicos), mononitrato (larga, V.O) y dinitrato (acción corta, V.O) de isosorbide, hidralazina (disminuye poscarga, esfuerzo sistólico ventricular, resistencia vascular renal y aumenta su flujo, aumenta VL, inotropo moderado, Tx IC y disfunción renal en px que no toleran IECAS, E.A Sd como LES).
Fármacos vasoactivos más empleados, DISMINUYEN PRECARGA, aumentan capacitancia VENOSA periférica, disminuyen poscarga por baja resistencia vascular pulmonar y sistémica, efectos limitados por desarrollo de tolerancia (disminuye con uso de N-acetilcisteína e hidralazina).
B Bloqueadores:
Metoprolol (Tx. ICC leve-moderada, disminuye mortalidad por menor frecuencia de muerte súbita), Cervidilol (Tx. IC leve-grave) y Bisoprolol.
Mejoran síntomas, tolerancia al ejercicio y función ventricular en IC por cardiomiopatía dilatada idiopática, disminuye función sistólica al inicio y a los meses mejora, disminuye hospitalización y mortalidad en ICC leve-moderada, disminuye incidencia de muerte súbita. Se recomenda usar en px con FE menor a 35% y síntomas clase II o II aunados con IECA o ARA II y diuréticos.
Dilatadores parenterales:
Nitroprusiato sódico, nitroglicerina y nesitirida
Digoxina:
Bloquea bomba Na/K ATPasa, reduce la capacidad expulsar ca durante la repolarización, aumenta calcio intracelular porque causa efecto INOTRÓPICO POSITIVO aumentando la contractilidad y disminuyendo la resistencia periférica total,
prolonga el periodo refractario ST, disminuye automaticidad, aumenta el potencial de
membrana en reposo en tejidos auriculares y nodo AV, puede causar bradicardia, prolongación de conducción AV, paso sinusal o bloqueo AV, dosis más altas aumenta automaticidad y contribuyen a arritmias auriculares y ventriculares.
Tx. IC con fibrilación auricular o ritmo sinusal que no respondieron a IECA y B bloqueadores.
E.A Es muy propenso a dar arritmias e inversión de la ONDA T, alteración de colores visión amarillentas (xantopsia), visión borrosa, escotoma y ginecomastia. Precaución en ancianos y px con IR.
En intoxicación por este dar inmunoterapia con fragmentos Fab purificados de antisuero antidigoxina ovino para intoxicación.
Inhibidores de fosfodiesterasa:
Aumentan AMPc, inotrópico +, dilatación de vasos de
resistencia y capacitancia, disminuyen precarga y poscarga.
Inamrinona y Milrinona:
Inhibidores de fosfodiesterasa
Apoyo a corto plazo de circulación en IC avanzada, inhibidores relativamente selectivos de PDE3. Estimulación directa de contractilidad miocárdica y acelera relajación del miocardio, dilatación arterial y venosa.
E.A Trombocitopenia (raro con milrinona).
Se prefiere la milrinona.
Etapa 1A
—–IECA o ARA II.
Etapa 2B
—–B bloqueador.
Etapa 3C
—-Diurético o digital.
Etapa 4D
—-Trasplante.
Diuréticos y nitratos
–Disminuyen PRECARGA.
IECAS y ARAS II
–Disminuyen POSCARGA.
