Antiarrítmicos

Question 1

1er clase

Answer 1

Bloquean canales de Na (fase 0)
1a- Prolonga periodo refractario (alentan fase 3) y enlentecen conducción (alentan fase 0). Bloquean canales de Na abiertos. ARRITMIAS VENTRICULARES Y SUPRAVENTRICULARES
1b-Acortan PA (acortan fase 3), bloquean canales de Na abiertos y cerrados (alentan fase 0). ARRITMIAS/FIBRILACIONES VENTRICULARES
1c-Enlentecen conducción (alentan fase 0). Fribilacion/flutter SV, WPW (Aurículas)

Question 2

2da clase

Answer 2

Antagonistas B. Inhiben despolarización en fase 4, deprimen automaticidad.
Prolongan el periodo refractario efectivo, ayudan a tejido isquémico, mejoran perfusión y disminuyen la demanda de oxígeno.Evitan infarto recurrente y muerte repentina en px que se recuperan de infarto.
E.A Hipotensión y broncoespasmo.

Question 3

3era clase

Answer 3

Bloqueo canales de K (fase 3), prolongan duración del PA y periodo refractario.

Question 4

4ta clase

Answer 4

Bloqueo de canales de Ca (fase 2), disminuyen canal de conducción de nódulo AV, hipercalcemia hiperpolariza porque bloquea lo canales de Na, hipocalcemia o hipopotasemia despolarizan volviendo hiperexcitable a la célula, efecto INOTRÓPICO NEGATIVO.

Question 5

Quinidina:

Answer 5

1a
Tiene efecto parasimpaticolítico, lentifica impulso ascendente del PA y la conducción, alarga QRS, prolonga el potencial al bloquear canales de K
(clase 3), alta unión a albúmina.
Tx de arritmias ventriculares, conservar ritmo
sinusal en flutter o fibrilación auricular, evitar recurrencia de taquicardia o fibrilación ventricular.
E.A Cinconismo (tinitus, visión borrosa), sd de cefalea,
torsade de pointes, prolongación excesiva de QT, puede bloquear conducción de todo el corazón, DIARREA.
C.I IC, bloqueo AV, embarazo, arritmia por escape.

Question 6

Procainamida:

Answer 6

1a
Acción clase 3 (metabolito N-acetilprocainamida, NAPA) por prolongación del potencial al bloquear canales de K, acciones depresoras directas en nodos SA y AV, disminuyen RVP.
TX. Arritmias ventriculares y auriculares.
E.A Sd parecido a LES en administración crónica, prolongación excesiva del potencial, intervalo QT e inducción de torsade de pointes (asociado a acumulación de NAPA en IR).

Question 7

Disopiramida:

Answer 7

1a
Es por vía IV o V.O, MUY ANTIMUSCARÍNICO, administrar con fármaco que lentifique conducción AV, no prolonga PA.
Tx. Arritmias ventriculares, flutter o fibrilación auricular. E.A Precipitación de glaucoma, efectos anticolinérgicos como xerostomía y midriasis, torsade de pointes, retención de orina, visión borrosa, estreñimiento, efecto inotrópico negativo (puede causar IC).
C.I IC.

Question 8

Lidocaína:

Answer 8

1b
Se une a glucoproteína a1 ácida.
Tx #1 Taquicardia ventricular, profilaxis de fibrilación ventricular post cardioversión por isquemia aguda,
arritmias ventriculares agudas, actúa sobre tejido isquémico, anestésico local, arritmias ventriculares después de IAM pero generalmente se usa propranolol.
C.I Epinefrina.
E.A Proarritmias raro, paro nodo SC, IC hipotensión,
PARESTESIAS, temblores, náuseas centrales, convulsiones (dar diazepam IV).

Question 9

Mexiletina:

Answer 9

1b
Tx. Arritmias ventriculares y sd QT prolongado, eficaz para dolor crónica en neuropatía diabética y lesiones nerviosas.
E.A Temblores, visión borrosa, letargia y náuseas.
C.I Px con bloqueo AV.

Question 10

Fenitoína:

Answer 10

1b
Tx. Arritmias ventriculares inducidas por glucósidos cardíacos.
*VO, TODAS las convulsiones, NO crisis de ausencia
E.A Arritmias cardíacas, anemia megaloblástica, teratogeno (labio, paladar hendido), hiperplasia gingival, hirsutismo, osteomalacia, ataxia, diplopia, nistagmo, necrolosis epidermica toxica

Question 11

Flecainida:

Answer 11

1c
Antagonista potente de canales de Na y K cn cinética lente de desaparición del bloqueo.
Tx. Px con función cardíaca normal con arritmia
supraventriculares paroxísticas y sd de QT prolongado, elección de cardioversión farmacológica de fibrilación auricular, taquicardia ventricular sostenida.
E.A Tiene efecto cronotrópico negativo (agrava IC), visión borrosa.

Question 12

Propafenona:

Answer 12

1c
Débil actividad B bloqueador,
Tx. Taquicardia supraventricular, V.O prolongado para conservación de ritmo sinusal en arritmias
supraventriculares.
E.A Sabor metálico, estreñimiento y lupus por fármacos.

Question 13

Ibutilida:

Answer 13

1c
IV eliminación hepática rápida,
Tx Conversión aguda de fibrilación auricular y flutter (eficaz) a ritmo sinusal.
E.A Prolongación excesiva del QT y torsades de pointes

Question 14

Propranolol

Answer 14

2da clase, antagonista no selectivo B (1era gene)
Tx VO, HTA, arritmias, taquicardias supreventriculares o ventriculares, extrasistoles ventriculares, taquiarritmias por digital, IAM, feocromocitoma, temblor, profilaxis de migraña, parkinson, acatisia por antipsicóticos, hemorragia variciosa en HTP, ansiedad, hemangiomas
CI: diabeticos, asmaticos

Question 15

Metoprolol

Answer 15

2da clase, Antagonistas B1 selectivos (2da gene) 
CP depende de CYP2D6
Tx Arritmias (más usado), HTA, angina estable, insuficiencia cardíaca crónica, IAM IV
CI: FC menor 45 lpm o bloqueo mayor de 1er grado o PA sistólica menor a 100 o insuficiencia cardíaca moderada a grave

Question 16

Pindolol

Answer 16

2da clase, Antagonista no selectivo B (1era gene)
Actividad intrinseca simpaticomimetica agonista parcial debil
Tx HTA en px con reserva cardiaca baja o propensión a bradicardia, angina de pecho, sd neurocardiogénico

Question 17

Esmolol

Answer 17

2da clase, antagonista B1 selectivos (2da gene)
Acción rápida y efecto corto (6 a 10 min), SV 8 min, metabolizado por estereasas plasmáticas
Tx IV para px críticos, arritmias intraoperatorias o HTA en cx cardíaca, HT postoperatoria, en cx para prevenir o tratar taquicardia supraventricular
EA: bradicardia, insuficiencia cardíaca o hipotensión

Question 18

Sotalol

Answer 18

2da clase
Prolonga el PA clase 3, toda la actividad B bloqueadora en isómero levógiro, BD 100%, no se metaboliza en hígado ni se une a proteínas.
Tx. Arritmias ventriculares letales y conservar el ritmo en fibrilación auricular o flutter, tx de arritmias
supraventriculares y ventriculares en NIÑOS.
E.A Torsade de pointes, px con IC franca pueden mostrar + depresión del VI

Question 19

Amiodarona:

Answer 19

3era clase
Análogo de la hormona tiroidea, bloquea canales de Na, K, Ca inactivados y receptores, acción adrenérgicas débiles, lentifica latido y conducción nodo AV, dilata vasos periféricos IV. tiene los 4 tipos de clase, tiene SV MUY LARGA (22-55 días por depósito en tejidos).
Tx. Arritmias supraventriculares y ventriculares
recurrentes graves, fibrilación resistente, muy eficaz V.O arritmias suprav (auriculares).
E.A Bradicardia, bloqueo cardiaco en afección de nodo SA o AV, edema y fibrosis pulmonar letal, depósitos en corazón, pulmón, hígado (altera PFH) y piel
(fotodermatosis-gris azulado) y lágrimas, problemas tiroideos (bloquea conversión T4-T3 porque es fuente de yodo inorgánico) e hipotensión.

Question 20

Dronedarona:

Answer 20

3era clase
Es un análogo de amiodarona pero sin YODO, SV 1 día, alimentos aumentan su absorción, inhibe secreción tubular de creatinina.
Tx. Restaura ritmo sinusal en fibrilación auricular y flutter.
E.A Hepatotóxico, aumenta mortalidad en IC aguda descompensada o avanzada, diarrea, dolor abdominal, astenia

Question 21

Verapamilo, Diltiazem.

Answer 21

4ta clase
Tx. Arritmias de entrada.
E.A Estreñimiento.
C.I No combinar con B bloqueadores (bloqueo AV)

Question 22

Adenosina:

Answer 22

Otros
Nucleósido de SV de 10s, estimula flujo hiperpolarizante de K (rectificador entrante) y bloquea la entrada de Ca, suprime los potenciales dependientes de Ca (noso SA y AV), acción ultrarrápida (10-15 s), causa asistolia de unos segundos. Se da IV en bolo, se ha usado para producir hipotensión en cx y dx de enf coronaria. Potencia sus efectos con dipiridamol. Tx. #1 inmediato en taquicardia supraventricular paroxística por reentrada en ritmo sinusal.
E.A Rubor, angina y asistolia, disnea y ardor retroesternal.

Question 23

Digoxina:

Answer 23

Otros
Aumenta pendiente de fase 4, inotrópico positivo por aumento de calcio. Prolonga PA por mayor conductancia de K.
Tx. Estabiliza el ventrículo en flutter y fibrilación auricular, útil en insuficiencia cardíaca.
E.A Muy propenso a dar arritmias por torsade de pointes, visión amarilla, escotoma, visión borrosa, ginecomastia. Efecto parasimpaticomiméticos a dosis bajas, sensibiliza barorreceptores, estimulación vagal y facilita transmisión muscarínica.

Question 24

Sulfato de magnesio:

Answer 24

Otros
Influye en Na/K-ATPasa, canales de Na, K y Ca. Solución para goteo IV en ARRITMIAS POR DIGITÁLICOS, profilaxis de episodios de torsade de pointes (TRATAMIENTO IDEAL)