Glucocorticoides

Question 1

Glucocorticoides

Answer 1

Bloquean la actividad de la fosfolilasa A2
Tx LES, AR, vasculitis, aspergilosis broncopulmonar alérgica, neumonía pneumocystis, queratitis herpes simple, linfomas y leucemia, oftalmopatia, Graves, dermatosis inflamatoria (dermatitis atópica, psoriasis y vitiligo), infecciones de SNC (baja edema cerebral), profilaxis de cefalea se Horton (litio, verampamilo), SIDA con neumonía por pneumocystis carinii, meningitis por Haemophilus
EA: insuficiencia suprarrenal al suprimirlos bruscamente, enfermedad de Cushing origen central o exógeno, PSEUDOTUMOR (presión intracraneal), úlceras pépticas, miopatía, cambio de comportamiento, cataratas, DM, osteonecrosis, CA
Con uso continuo: HTA, miopatia proximal, cataratas (subcapsulares), glaucoma de Angulo abierto, osteoporosis (de la cabeza femoral), atrofia cutánea, hiperglucemia, retraso del crecimiento en niños

Question 2

Acción corta

Answer 2

8-12 h. Tx hiperplasia suprarrenal congénita
Cortisona
Hidrocortisona

Question 3

Cortisona

Answer 3

Corta
Potencia baja 1x (igual al cortisol endogeno). Profarmaco a cortisol en hígado
Tx asma, restitución hormonal, sd de addison (insuficiencia suprarrenal crónica), shock septico (adyuvante a NE). Se da de por vida VO en insuficiencia suprarrenal primaria

Question 4

Hidrocortisona

Answer 4

Corta
Equivalente sintético a cortisol. VO, IM, tópico o rectal, INTRAARTICULAR
Tx terapia de reemplazo (insuficiencia suprarrenal aguda/crónica), erupciones eccematosas

Question 5

Acción media

Answer 5

12-36 h. Se dan por la mañana como dosis única.

Fludrocortisona, triamcinolona, prednisona, prednisolona, metilprednisolona

Question 6

Fludrocortisona

Answer 6

Media. x10
Muy elevada actividad mineralocorticoide (similar a aldosterona). Inhibe fosfolipasa A2, evitando la liberación de ácido araquidonico, prostaglandinas y leucotrienis. VO
Tx insuficiencia suprarrenal crónica, hiperplasia suprarrenal congénita con pérdida de sal, restitución mineralocorticoide, terapia de reemplazo

Question 7

Triamcinolona

Answer 7

Media. Potencia x5 
Tx AR (intraarticular) o tópico, nasal, parenteral

Question 8

Prednisona

Answer 8

Media, x4. Profarmaco a prednisolona. Oral
Tx asma grave, enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn y CUCI), sd nefrotico secundario a cambios mínimos, #1 trasplantes en cx y postqx, penfigo, sarcoidosis, hepatitis autoinmune, trombocitopenia, anemia hemolitica
EA: cataratas, osteoporosis, inmunodeficiencia

Question 9

Prednisolona

Answer 9

Media, x4
Tx insuficiencia suprarrenal crónica, artritis, tendinitis o bursitis (sd regionales del dolor), osteoartritis (trastornos reumáticos), hepatitis autoinmune o enfermedad hepatica grave

Question 10

Metilprednisolona

Answer 10

Media, x5 potencia, potente inmunosupresor, parenteral
Tx asma aguda grave, lesión de la medula (shock medular), esclerosis múltiple (fase aguda), sordera súbita, fiebre del heno, enfermedad del suero, urticaria, dermatitis por contacto, reacciones a fármacos, picaduras de abeja y edema angioneurotico

Question 11

Acción larga

Answer 11

36-72 h
Betametasona
Dexametasona

Question 12

Betametasona

Answer 12

Larga. Potencia x25, inyectable
Tx enfermedad de membrana hialinas RN menores de 28 semanas (dar a la madre antes del parto, hemorragia intraventricular y muerte del RN, no se degradan por la B-hidroxilasa placentaria, enterocolitis necrotizante, mujer con LES embarazada, asma bronquial

Question 13

Dexametasona

Answer 13

Larga, x25, mismo uso que betametasona, oral, oftalmico, implante ocular (+fluocinolona), IM
#1 dx hipercortisolismo y para diferenciar entre las diferentes causas del síndrome de Cushing, AR
EA: cataratas en niños

Question 14

Esteroides inhalados

Answer 14

Acción más rápida y especificidad hacia el pulmón
EA: candidiasis oral, tos irritativa y disfonía
Beclometasona, fluticasona, budesonida, ciclesonida, flunisolida, mometasona y triamcinolona

Question 15

Beclometasona

Answer 15

Esteroide inhalado, metabolizado por estereasas pulmonares. Profarmaco
Tx asma bronquial, rinitis alérgica en mayores de 12 años y profilaxis de asma en mayores de 6 años, pólipos nasales recurrentes. Suprime eje

Question 16

Fluticasona

Answer 16

Esteroide inhalado. Más utilizado en pediatras. Inhalado

Tx rinorrea, congestión nasal, prurito nasal, rinitis alérgica, asma y EPOC

Question 17

Budesonida

Answer 17

Esteroides inhalados. Antiinflamatorio y débil mineralocorticoide.
Tx asma, Crohn, rinitis y colitis ulcerativa distal

Question 18

Ciclesonida

Answer 18

Esteroide inhalado
Profarmaco, antiinflamatorio
Tx asma persistente desde los 12 años

Question 19

Flunisolida

Answer 19

Esteroide inhalado
Antiinflamatorio y antialergico
Tx rinitis alérgica y asma. Intranasal

Question 20

Cosintropina

Answer 20

Otros

Dx de secreción ectopica de ACTH

Question 21

Corticorelina

Answer 21

Otros

Edema cerebral postqx

Question 22

Esteroides tópicos

Answer 22

Tx dermatitis, pénfigo, vitiligo y psoriasis
EA: estrías
1: clobetasol, betametasona (dipropionato)
2: acetolido de triamcinolona y aceponato de metilprednisolona
3: propionato de fluticasona
4: mometasona
5: barbitúricos
6: desonida
7: hidrocortisona

Question 23

Inhibidores de ACTH

Answer 23

Pasireótido y cabergolina

Question 24

Ketoconazol

Answer 24

Antagonistas de corticoesteroides
A dosis menores es inhibidores de esteroidogeneiss suprarrenal y gonadal al bloquear a la 17 alfa hidroxilasa, disminución del cortisol serico, a dosis mayores inhibe CYP11A1 (esteroidogenesis)
Tx antimicótico, sd de Cushing
EA: hepatotoxico, insuficiencia suprarrenal aguda y HTA
Interacciones: inhibe CYP3A4 y glucoproteina P

Question 25

Metirapona

Answer 25

Antagonistas de corticoesteroides
Inhibidor relativamente selectivo de 11-beta-hidroxilasa por lo que se acumula el 11 del 11-desoxicortisol, más actividad mineralocorticoide. Disminuye síntesis de aldosterona
Tx sd Cushing, hipercortisolismo por neoplasias suprarrenales o producción ectopica de ACTH. Único para embarazadas con Sd de Cushing. Uso principal en pruebas de función suprarrenal.
EA:HTA, hirsutismo, nauseas, cefalea, sarpullido

Question 26

Etomidato

Answer 26

Antagonistas de corticoesteroides
Inhibidor de 11-beta-hidroxilasa, usado como anestésico y sedante
Tx ÚNICO IV para sd de Cushing grave o hipercortisolismo cuando se requiere un control rápido en un paciente que no puede tomar medicamentos por VO
EA: insuficiencia suprarrenal

Question 27

Mitotano

Answer 27

Antagonistas de corticoesteroides
Acción citolitica se debe a su conversión metabólica a un cloruro de ácido reactivo por CYP mitocondriales. También inhibe CYP11A1. Acción inicia en semanas o meses
Tx adenoma suprarrenal inoperable (carcinoma cortosuprarrenal inoperable)
EA: insuficiencia suprarrenal aguda, alteraciones GI y ataxia

Question 28

Aminoglutetimida

Answer 28

Antagonistas corticoesteroides
Bloquea 11 beta hidroxilasa y aromatasa
Tx Cushing, CA de mama y prostata

Question 29

Mifepristona

Answer 29

Antiglucocorticoide
Antagonista mineralocorticoide que también bloquea receptores andrógenos y progesterona. Abortivo en 1er trimestre. Dosis mayores incrementa concentraciones de ACTH y cortisol al bloquear la retroalimentación negativa.
Tx Cushing, abortivo (interrumpe embarazo temprano), hiperglucemia secundaria al sd de Cushing endovenosa en px que tienen DM2 o intolerancia a la glucosa y han suspendido la cx o no son candidatos para ella