Hormonas Tiroideas y Fármacos Antitiroideos

Question 1

Proceso de síntesis de hormonas tiroideas:

Answer 1

Tiroglobulina (de cél. foliculares del tiroides) -> residuos de tirosina + I2 -> MIT y DIT (monoyodo y diyodotirosina):

DIT + MIT => T3 (forma activa) 10%
DIT + DIT => T4 (pro-hormona -> 80% desyodada en hígado -> forma activa T3)

Question 2

Vida media de la T3 y la T4 respectivamente:

Answer 2

T3: menor de 2 días
T4: 6-7 días

Question 3

Fracción libre (no unida a proteínas plasmáticas) de T3 y T4 respectivamente:

Answer 3

T3: 0,3% -> más activa y se metaboliza antes
T4: 0,03%

Question 4

Proteínas principales de transporte plasmático de tirosina (3):

Answer 4

1. Globulina fijadora de tiroxina (TBG - 70-75%)
2. Transtiretina (TTR -> 15-20%)
3. Albúmina (5-10%)

Question 5

Una hiperproducción de TBG provocará con respecto a la eliminación de tirosina…

Answer 5

Una eliminación retardada por aumento de fijación a las proteínas plasmáticas.

Question 6

Metabolismo de tirosina (2 vías):

Answer 6

1. Halogenización: vía principal; 40% de T4 -> T3 inversa (rT3-> inactiva), el resto formará T3 normal
2. Conjugación

Question 7

Eliminación de tirosina:

Answer 7

Excreción biliar + reabsorción intestinal + excreción por heces

Question 8

Mecanismo de acción de las hormonas tiroideas:

Answer 8

Unión hormona (T3) a receptores nucleares -> complejo hormona-receptor -> modifica trasnc. y trad. (mec. genómico)

Tmb. mec. no genómico: citoarquitectura de células y mitocondrias

Question 9

Efectos generales de las hormonas tiroideas (6):

Answer 9

1. Crecimiento y desarrollo de órganos y tejidos: importante en desarrollo de SNC en neonatos -> cretinismo + enanismo
2. Acciones calorígenas y metabólicas: metabolismo, consumo de O2 y mitocondrias.
3. Acciones cardiovasculares: aumento FC y contractilidad.
4. Estimulación de AR, mot. dig., jugos gástr. , función cerebral y muscular.
5. Estimulan glán. endocrinas: páncreas, paratiroides y suprarrenales.
6. Reg. función sexual

Question 10

Exceso de hormonas tiroideas provoca:

Answer 10

Temblor, cansancio, nerviosismo, insominio, hiperfunción glandular endocrina (se compensa).

Question 11

Indicaciones de los fármacos tiroideos:

Answer 11

1. Tto. de hipotiroidismo + prevención del cretinismo

2. Para suprimir la TSH: bocio no tóxico, tir. de Hashimoto, carcinoma de tiroides.

Question 12

2 fármacos tiroideos:

Answer 12

1. Levotiroxina sódica (T4 sintética): acción prolongada y más lenta, VO o IV, dosificación paulatina y ajustada.
2. Liotironina sódica (T3 sintética): acc. más rápida y corta ; IV para tto. de coma mixedematoso. no en España.

Question 13

Fármacos antitiroideos derivados de la tiourea:

Answer 13

1. Carbimazol
2. Tiamazol (metimazol) -> Carbimazol
3. Propiltouracilo

Question 14

Mecanismo de acción de Carbimazol/Tiamazol:

Answer 14

-> impiden oxid. de yoduro
-> Bloq. acoplamiento de DIT + MIT
=> latencia de 1-2 semanas: hasta que se degraden las hormonas ya formadas)

Question 15

EEAA relativamente frecuentes de f. antitiroideos:

Answer 15

Exantema

Problemas GI, alopecia, artralgia, cefalea…

Question 16

EEAA raros de f. antitiroideos:

Answer 16

Fiebre, lesiones hepáticas o renales.

Question 17

EEAA muy raros de f. antitiroideos:

Answer 17

Agranulocitosis

Question 18

EEAA por administración prolongada de f. antitiroideos:

Answer 18

Bocio (bloqueo de la prod. de T3 y T4 y aumento de TSH)

Question 19

EEAA por dosis excesiva de f. antitiroideos:

Answer 19

Hipotiroidismo

Question 20

Indicaciones de los antitiroideos :

Answer 20

1. Tto. Graves-Basedow (jóvenes->para no meterles irradiación con I131)
2. Obtener estado eutiroideo antes de administrar 131I2 (yodo radioactivo)

Question 21

Indicaciones del Propiltiouracilo:

Answer 21

• si fracasan los otros AT
• crisis tirotóxicas
  => inhibe la conversión periférica de T3 a T4. No comercializado en España.

Question 22

Administración, semivida y mecanismo de acción del 131I2:

Answer 22

-> Partículas beta: destruyen parénquima con poca capacidad de penetración
-> Partículas gamma: más poder de penetración
=> semivida de 8 días
=> VO

Question 23

Indicaciones del I radiactivo:

Answer 23

en mayores y cardiópatas:

• > Hipert.
• > Graves-Basedow (resist. a f. o recurrente tras cirugía)
• > Bocio nodular tóxico
• > Tto. cáncer tiroideo metastásico: junto conTSH para aumentar captación.

Question 24

El I radiactivo está contraindicado en…

Answer 24

Niños, jóvenes y gestantes (por capacidad neoplásica)

Question 25

EEAA de tto. con I radiactivo:

Answer 25

1. Hipotiroidismo (10-20%): difícil medir cantidad de I131 que llega a los tejidos; se destruye más parénquima del necesario.
2. Riesgo teórico de inducción de neoplasias por radiación (tmb. de otros tejidos)

Question 26

Mecanismo de acción de I2 (yoduro):

Answer 26

Para disminuir la captaciónde I por tiroides, la prod. de hormonas tiroideas, la act. de tirocitos y la vascularización.
(VO o IV)

Question 27

Indicaciones del I2:

Answer 27

1. Hipertiroidismo
2. Preoperatorio: reduce vascularización -> gl. más pequeña y compacta
3. Crisis tirotóxica: con beta-bloqueantes (que disminuyen síntomatología)
4. Accidente nuclear: para competir con yodo radiactivo.