Ansiolíticos e hipnóticos. Benzodiazepinas y otros agentes. Flashcards
Psiquiatría Psicofarmacoterapia Psicoterapia Electroconvulsivoterapia Socioterapia
esp. médica. enferemedades mentales psicofármacos prescritos por médicos uso de la palabra. psicoterapeuta electroshock mejorar la adaptación al medio
Ansiedad concepto.
Emoción natural desagradable en respuesta a amenaza.
Niveles de ansiedad:
cognitivo, subjetivo, fisiológico y motor
Abordaje de la ansiedad:
farmacológico, cognitivo, relajación, conductual
Objetivos de los ansiolíticos:
Disminuir ansiedad sin provocar demasiado sueño o sedación
Ansiolíticos de inicio rápido:
Sobre GABA y AAEE (aminoácidos excitadores-glutamato). Barbitúricos, alcohol y BZD (no aaee). CANALES IÓNICOS
Ansiolíticos de inicio retardado:
Actuación sobre receptores metabotrópicos. Acción lenta y prolongada. Buspirona, ISRS; ADT, iMAOs (sobre 5HT y los dos últimos tmb. sobre NA)
BZD para tto…
AGUDO
Acciones BZD dosis normal y dosis elevadas.
dosis normal: ansiolítico y tranquilizante
dosis elevada: hipnótico-sedante
BZD tmb. puede tener efecto…
anticonvulsivo, orexigénico, anestésico, amnesiante a corto plazo
BZD usadas para relajación muscular:
Valium, Diazepam
Mecanismo de acción de las BZD sobre receptor GABA:
unión a GABA (subun. alfa y beta) y unión a BZD (subun. alfa y gamma)
GABA: NT inhibidor; hiperpolariza por entrada de Cl-> relajación
BZD: acción sinérgica con GABA-modulación alostérica (necesita PRESENCIA DE GABA)
Diferencia entre BZD y barbitúricos/alcohol en mec. de acción:
BZD necesita presencia de GABA
Barb. y alcohol NO necesitan presencia de GABA
Interacción del flumazenilo en complejo receptorial GABA-BZD:
Fcos. similares
utilizado para tratar sobredosis de BZD o despertar de ansestia.
Efecto en sujeto sano: se comporta como antagonista. Neutraliza el efecto de “relajación”
Efecto en sujeto con trastorno ansioso: se comporta como un Agonista parcial INVERSO; puede provocar una crisis de ansiedad/pánico.
betaCB, DBI, Picrotoxina, Bicuculina -> cuidado en administración a pacientes con tr. ansioso
Diferencias interindividuales en la respuesta a BZD:
Dependiendo de las subunidades que conformen al receptor GABA (se modifica la conductancia al cloro)
Fcocinética de las BZD (vida media)
Vida media larga (>30h)
Vida media corta (<5h): triazolam, midazolam
BZD cuando hay alteraciones hepáticas:
Lormetazepam, Lorazepam -> met. no pasa por el hígado (glucurónidos)
BZD como ansiolíticos:
tto. agudo de forma rápida y sin sedación. Sínt. vegetativos, hipervigilancia, tens. muscular)
Consecuencias de uso prolongado de BZD (5-10 años):
Aumento de riesgo de enf. de Alzheimer
Aumento de la tasa de mortalidad
-> por eso: utilizar siempre sólo por períodos cortos.
EEAA de las BZD (sed, amn, agr, coord, retiro)
Sedación diurna (“hang-over”)
Amnesia anterógrada, det. cognitivo, demencia
Agresividad, violencia paradójica
Incoordinación motora, accidentes
Retiro: abstinencia, tolerancia, dependencia…
Patrones de uso crónico de BZD. Pacientes.
Ancianos muchas enf. somáticas Ans. crónica Trast. de pánico Enf. psiq. crónicas Polidrogodep.
BZD y TOC
NUNCA UTILIZAR BZD EN TOC
Factores de riesgo de dependencia de BZD:
Altas dosis, uso de 4-8 meses terap, acción ultracorta o de gran potencia
Farmacoterapia (BZD; BUSP; ADT; iMAO; ISRS)
Sólo se utiliza buspirinona en t. ansioso generalizado. (y no se utiliza iMAO)
En TOC sólo se utilizan ADT e ISRS
Buspirinona(tipo, caract, eficacia en, no eficaz en)
Ansiolítico no BZD
No dependencia, no sedación, acción lenta
Eficaz en t. ansiedad y alcoholismo
No eficaz en pacientes ya tratados con BZD
Mecanismo de la Buspirinona
Agonista presin. de 5HT1A en n. dorsal del rafe
Agonista parcial postsin. 5HT1A en hipocampo
