Farmacología del metabolismo del calcio

Question 1

Tres hormonas que regulan la calcemia; origen, acción

Answer 1

1. Hormona PTH (paratiroidea): por gl. paratiroides en respuesta a disminución de la calcemia. Aumenta la liberación de calcio estimulando indirectamente a los osteoclastos (a través de los osteobl.) y aumentando la reabs. renal de calcio.
2. Calcitonina: secretada por cél. C (parafoliculares) de gl. tiroides; disminuye la calcemia (inhibe actividad de osteoclastos)
3. Forma activa de la vitamina D: prod. por la piel. Activada en hígado y riñón. Aumenta la calcemia.

Question 2

Cómo se presenta la osetoporosis:

Answer 2

Pérdida de la masa ósea por aumento de la resorción.

Question 3

Medicamentos que aumentan la fragilidad ósea (12)

“gluc, ht, hp, cic., gl, diu, 2xinh, 4xanti)”

Answer 3

1. Glucocorticoides: ppales. en tratamiento prolongado aumenta riesgo alto de osteoporosis.
2. Hormonas tiroideas
3. Heparina
4. Antiácidos con aluminio
5. Ciclosporina (inmunosupresores)
6. Inhibidores de la aromatasa (cáncer estrógeno-dependiente)
7. Glitazonas (AD oral)
8. Diuréticos de asa (favorecen eliminación calcio en riñón)
9. Antipsicóticos
10. Anticonvulsionantes
11. Antidepresivos (ISRS)
12. Inhibidores de la bomba de protones: incertidumbre

Question 4

Medicamentos que aumentan el riesgo de caída (4):

Answer 4

Hipotensores
Hipno-sedantes
Antidepresivos tricíclicos
Antipsicóticos

Question 5

Enfermedad de Paget:

Answer 5

Hiperactividad del proceso de remodelación ósea (osetocl. + osteobl.). Se destruye el hueso sano y se forma hueso nuevo y frágil que se deforma (osteítis deformante).

Question 6

Tres estrategias para el tto. de enfermedades como la de Paget y otras con déficit de calcio:

Answer 6

1. Fcos. que aumentan la mineralización ósea.
2. Fcos. antirresortivos
3. Fcos. formadores de hueso

Question 7

Fcos. que aumentan la mineralización ósea (2)

Answer 7

Sales de calcio

Vitamina D

Question 8

Administración de sales de calcio; formas y dosificación.

Answer 8

VO en comprimidos masticables en forma de carbonato (+ común), fosfato y pidolato.

Question 9

Para suministrar el calcio en forma de sales, se debe realizar…

Answer 9

Una corrección de dosis.
500-600mg (de calcio elemental) por toma
equivale a 1250-1500mg de carbonato cálcico

Question 10

Qué problema se presenta si se precisa de mayor cantidad de carbonato cálcico (>1500mg) para un paciente.

Answer 10

La absorción a través del intestino es un transporte activo saturable, por lo que dosis mayores de 1500mg se deben administrar en más de una dosis. 1 o 2 veces al día con las comidas.

Question 11

Contraindicaciones del tto. con sales de calcio:

Answer 11

Antecedentes de litisasis renal cálcica, calciuria.

-> personas mayores pueden marearse y desorinetarse por calcemia elevada. Controles periódicos de calcemia y función renal.

Question 12

Forma endógena (inactiva y activa) de la vitamina D.

Answer 12

Forma endógena y fisiológica es vit. D3 o colecalciferol. Necesita activarse en hígado y riñón (varias hidrox.) para dar lugar a la forma activa: 1,25-(OH)2 D3o calcitriol.

Question 13

Acciones del calcitriol:

Answer 13

Intestino: facilita absorción de calcio y fosfato
hueso: facilita mineralización ósea
riñón: facilita reabsorción de calcio y fosfatos

Question 14

Tto. con Vitamina D2 o ergocalciferol (forma, eficacia, requerimientos):

Answer 14

Forma exógena. Misma eficacia que vit. D3. Necesita hígado, riñón y PTH funcionantes.

Question 15

Tto. con Vit. D3 o colecalciferol (req + asociación):

Answer 15

Necesita hígado, riñón y PTH funcionantes. Asociadoa calcio normalmente.

Question 16

Tto. con calcifediol (25-(OH)2 D3) (req)

Answer 16

Necesita riñón funcionante y PTH. Útil si hígado mal, pero riñón bien.

Question 17

Afacalcidiol (1-(OH)2 D3) (req.)

Answer 17

Necesita hígado funcionante, útil en IR.

Question 18

Calcitriol (1,25-(OH)2 D3) (req.)

Answer 18

En caso de IR; pero muy caro.

Question 19

¿Cuándo está indicado el tto. con fcos. antirresortivos?

Answer 19

Cuando densitometría muestra osteoporosis franca (no osteopenia)

Question 20

Fármaco antirresortivo ppal:

Answer 20

Bifosfonatos

Question 21

Mec. de acción de los Bifosfonatos + qué determina potencia antirresortiva:

Answer 21

Análogos de la mol. de pirofosfato del hueso; estructura P-O-P sustituida por P-C-P. Tridente se fija a los cristales de hidroxiapatita y permanece ahí casi permanentemente. Radical R2 determina potencia antirresortiva. (con mol. nitrogenada aumenta mucho potencia)

Question 22

De qué depende la potencia de un bifosfonato:

Answer 22

Potencia directamente proporcional a su contenido nitrogenado.

Question 23

Qué implicación tienen la potencia de un bifosfonato en la adminsitración:

Answer 23

A mayor potencia, mayor espaciamiento de las dosis.
Etidronato: 1 vez por semana
Zoledronato: una vez al año por vía IV.

Question 24

Reacciones adversas de los bifosfonatos (3):

Answer 24

1. Irritación esofágica
2. Osteonecrosis de mandíbula
3. Fracturas atípicas de fémur

Question 25

Irritación esofágica por tto. con bifosfonatos (razón, administración, retirar):

Answer 25

Fco. muy irritante, provoca erosión en mucosa (úlcera y perforación). Debe tomarse con mucha agua, por la mañana y sin acostarse en los siguientes 30min. Retirar de inmediato con dolor restroesternal.

Question 26

Osteonecrosis de mandíbula por bifosfonatos (frecuencia, f. riesgo)

Answer 26

Infrecuente, pero muy grave. Irreversible. Sobre todo en adm. IV y de alta potencia. Pacientes con cáncer.