Hoofdstuk 7 - Pediatrische gastro-enterologie

Question 1

Wat zijn de meest voorkomende oorzaken van braken bij kinderen van 0-6 maand oud?

Answer 1

Gastro-oesofageale reflux en voedingsproblemen.

Question 2

Waarom hebben zuigelingen vaak last van GER?

Answer 2

Er is een functionele immaturiteit van de LOS.

Question 3

Wanneer vermindert GER bij zuigelingen?

Answer 3

Vanaf de leeftijd van 12-18 maanden omwille van maturatie van de cardia, rechtopstaan en zitten en vaste voeding.

Question 4

Wat zijn risicofactoren voor pylorushypertrofie?

Answer 4

Het eerst geboren kind zijn, een positieve familiale VG, jongen zijn, gebruik van macroliden tijdens de eerste 2 weken van het leven.

Question 5

Wanneer spreek je van een huilbaby?

Answer 5

Bij >3u per dag, >3 dagen per week gedurende >3 weken.

Question 6

Waarom zal een appendicitis bij een kind van < 5 jaar in 70% van de gevallen een perforatie veroorzaken?

Answer 6

Het omentum is onderontwikkeld, waardoor inflammatie zich veel sneller zal verspreiden.

Question 7

Waar ligt de piekincidentie van een invaginatie?

Answer 7

Tussen de leeftijd van 6-12 maanden.

Question 8

Wanneer moet je zoeken naar een pathologisch lead point bij een invaginatie?

Answer 8

Wanneer het een ouder kind betreft. Dan moet je zoeken naar een lymfoom, poliep, neurofibroom, Henoch-Schönlein, CF, divertickel van Meckel.

Question 9

Wat is de typische presentatie van een invaginatie?

Answer 9

• Acuut optreden
• Ernstige paroxysmale koliekpijn
• Ontroostbaar wenen, optrekken beentjes, bleek zien
• Voedselweigering en braken
• Galbraken naarmate obstructie langer duurt
• Bloed en mucus in ontlasting

Question 10

Bespreek de therapie van een invaginatie.

Answer 10

• Niet-operatieve reductie indien hemodynamisch stabiel en geen perforatie
• Chirurgie bij mislukte reductie, perforatie of shock

Question 11

Welke symptomen wijzen op een organische oorzaak van chronische buikpijn?

Answer 11

• Gelokaliseerde pijn
• Epigastrische, nachtelijke pijn (ulcus)
• Verband met defecatie (colonpathologie)
• Braken (malrotatie, invaginatie)
• Diarree (inflammatoir darmlijden)
• Bloed in de ontlasting (colitis)
• Lage rugpijn, dysurie (urinaire pathologie)
• Na melkinname (lactose intolerantie)
• Verband met menses

Question 12

Hoe presenteren kinderen met een malabsorptie zich?

Answer 12

Met abnormale ontlasting (dun, grote hoeveelheden), failure to thrive, groeiachterstand en nutritionele deficiënties

Question 13

Bespreek de presentatie van coeliakie.

Answer 13

Bij 8-24 maand
- Abnormale ontlasting
- Anorexie, prikkelbaarheid
- Opgezette buik en verlies van spiermassa in benen en armen

Bij oudere kinderen
- Groeiachterstand, vertraagde puberteit
- Minimale GI symptomen
- Apathie, hangerig
- Extra-inestinale symptomen: anemie, dermatitis herpetiformis, hepatitis, artritis, neurologischs symptomen

Question 14

Wanneer kan de serologie voor coeliakie vals negatief zijn?

Answer 14

• Kinderen < 2 jaar
• Glutenvrij dieet
• Immuunsuppressieve medicatie
• Technische problemen

Question 15

Bespreek de verschillende reacties bij een niet-IgE gemedieerde koemelkeiwitallergie.

Answer 15

• Proctocolitis: bloederige en slijmerige ontlasting bij gezond kind (< 6 maand)
• Enteropathie: langdurige diarree, malabsoroptie (vooral bij introductie van volle melk < 1 jaar)
• Enterocolitis: frequent braken, bleekheid, lethargie, langdurige diarree, distentie, FTT (vroege presentatie)

Question 16

Juist of fout?

De symptomen van een KMEA zullen zich enkel voordoen bij kunstvoeding.

Answer 16

Fout, ook bij borstvoeding.

Question 17

Wat zijn de oorzaken van peuterdiarree?

Answer 17

Te veel vocht, te veel vruchtensappen, te weinig vet en te weinig vezels

Question 18

Bij welke inflammatoire darmziekte is groeiretardatie meer uitgesproken en waarom?

Answer 18

Bij Cröhn: malabsorptie, verminderde calorische intake, meer ziek dus meer energie nodig

Question 19

Hoe behandel je Cröhn bij een kind?

Answer 19

• 1e presentatie: polymeer dieet gedurende 6-8 weken (75% remissie)
• Steroïden indien dieet ineffectief en bij opflakkeringen
• Immuunmodulerende medicatie: AZT, MTX
• Rescue: anti-TNF-alfa

Question 20

Hoe wordt CU behandeld bij kinderen?

Answer 20

• Mild: mesalazine
• Ernstig of uitgebreid: steroïden
• Behouden remissie: AZT

Question 21

Wat zijn mogelijke oorzaken van constipatie bij zuigelingen?

Answer 21

Ziekte van Hirschprung, hypothyroïdie, hypercalcemie en anorectale malformaties.

Question 22

Wat zijn mogelijke oorzaken van constipatie bij oudere kinderen?

Answer 22

Anale fissueren, overdreven zindelijkheistraining, functioneel probleem

Question 23

Welk deel van de darm is het meest aangetast bij Hirschprung?

Answer 23

Het recto-sigmoïd.

Question 24

Bespreek de symptomen van Hirschprung.

Answer 24

• Zuigelingen: geen meconiumpassage, voedingsintolerantie, opgezette buik, galbraken
• Ouder kind: constipatie, opgezette buik, FTT

Question 25

Bespreek hepatitis A.

Answer 25

• Mild ziektebeeld bij kinderen, uitzonderlijk fulminant
• Geen chroniciteit
• Geen therapie nodig

Question 26

Bespreek hepatitis B

Answer 26

• Meestal asymptomatisch
• 5-10% chroniciteit
• Geen therapie bij acute infectie

Question 27

Bespreek hepatitis C.

Answer 27

• Zelden acuut ziektebeeld
• Vooral chroniciteit
• 20-25% risico op progressie naar chronisch leverfalen en HC carcinoom