Hérnias Abdominais Flashcards
Hérnias da parede abdominal (7):
- Umbilical
- Epigástrica
- Incisional
- Spiegel
- Lombar
- Inguinal
- Femoral
Onde está o defeito na hérnia umbilical?
Defeito na cicatriz umbilical
A hernia umbilical ocorrem em que faixa etária?
É um defeito congênito - ocorre mais em crianças
Qual a indicação de cirurgia frente uma hérnia umbilical?
- Concomitante com hérnia inguinal
- Defeito > 2cm
- Associado a DVP (derivação ventrículo peritoneal)
- Não fechamento com 4-6 anos
Na hernia umbilical temos tendência ao fechamento espontâneo até … anos
2
Localização de uma hernia epigástrica:
Ocorre na linha media (alba) entre a cicatriz umbilical e o xifoide
O que é uma hérnia incisional?
Hernia que ocorre em área de cicatriz cirúrgica prévia
Fatores de risco para a formação de hérnias incisionais:
- Infecção de sítio cirúgico
- Obesidade
- Aumento PIA
- Desnutrição
- Idade aumentada
- Corticoide
- Técnica incorreta
Localização hernia de Spiegel:
hérnia que se forma entre borda lateral do reto do abdômen e linha semi-lunar (=linha de Spiegel)
Tipos de hernia lombar? Localização?
- Superior (= hernia de Grynfelt): se forma no triângulo lombar superior (abaixo da 12 costela)
- Inferior (= hérnia de Petit): triângulo lombar inferior (acima da crista ilíaca)
Parede posterior do canal inguinal:
Fascia transversalis + Músculo transverso + músculo oblíquo interno
Parede anterior do canal inguinal:
Aponeurose do músculo oblíquo externo
Canal inguinal começa no … e termina no …
- Anel inguinal interno
- Anel inguinal externo
Qual é a hernia mais comum de todas?
Hernia inguinal indireta
A hernia indireta se anuncia através do …
Anel inguinal interno
Causa da hernia inguinal indireta:
A hérnia inguinal indireta ocorre quando temos defeito congênito (com patência/ não fechamento / persistência do conduto peritônio vaginal - por onde o testiculo desce)
A hernia inguinal direta ocorre por qual motivo?
Enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal (fascia transversalis)
Limites anatômicos triangulo de Hasselbach:
- Ligamento inguinal
- Vasos epigástrico inferiores
- Borda lateral do músculo reto abdominal
Região de fraqueza na parede posterior do canal inguinal
A hernia inguinal … é medial ao vasos epigástrico inferiores (direta / indireta)
Direta
A hérnia inguinal … tem maior risco de ficar encarcerada (direta / indireta)
Indireta
A hérnia femoral se anuncia …
A baixo do ligamento inguinal
Limites anatômicos canal femoral:
- Teto: ligamento inguinal
- Medial: ligamento lacunar
- Lateral: veia femoral
- Assoalho: ligamento pectíneo (= cooper)
A hernia com maior risco de encarceramento é a …
Hernia femoral
Mais comum a direita e mais comum em mulheres
Classificação de Nyhus:
Classificação das hernias:
I. Indireta com anel inguinal interno normal
II. Indireta com anel inguinal interno dilatado (>2cm)
III. Defeito na parede posterior
A. Direta
B. Indireta
C. Femoral
IV. Recidivante
A. Direta
B. Indireta
C. Femoral
D. Mista
Conduta frente ao estrangulamento de uma hérnia inguinal:
Inguiniotomia (cirurgia de emergência)
Se hérnia reduzir espontaneamente na anestesia?
Fazer laparotomia mediana
Cirugia proposta para o tratamento das hernias inguinais e femorais?
Abordagem anterior
Herniorrafia anterior + reforço da parede posterior (em adultos fazer sempre)
Hérnias abdominais
Técnicas de reforço da parede posterior (3)?
Abordagem anterior
- Shouldice (não utiliza tela)
- Lichtenstein (utiliza tela)
- Mc Vay (hérnia femoral)
O que é o triângulo de Hessert ? Quais os seus limites?
- Área de fragilidade de fato do triângulo de Hasselbach
- Limites:
- Ligamento inguinal
- Borda superior do mm reto do abdome
- Músculo oblíquo interno
O que é o orifício miopectíneo de Fruchaud?
É a área de fragilidade completa (toda região que podemos ter hérnia na região da virilha = triângulo de Hessert + canal femoral)
Limites do orifício miopectíneo de Fruchaud:
Medial: borda lateral do mm reto abdominal
Superior: mm oblíquo interno
Lateral músculo psoas
Inferior: ligamento de Cooper (pectíneo)
Ténicas videolaparoscópicas para cirurgias de hérnias abdominais (inguinal e femoral):
TEP (totalmente extraperitoneal) ou TAPP (transabdominal pré peritoneal)
Indicações da abordagem videolaparoscópicas nas hérnias inguinais/femorais?
- Hérnias primárias e unilaterais
- Hérnias bilaterais (VLP é cirurgia de escolha)
- Hérnias recidivadas (corrigidas por abordagem diferente da abordagem inicial)
Hérnias abdominais: abordagem VLP
Vantagens TEP?
- Menor risco de BRIDA/aderência (por não manipular alças intestinais)
- Permite acesso bilateral mais fácil
- Não necessita de anestesia geral
Hérnias abdominais
Vantangens da TAPP?
- Pode ser realizada mesmo se cirurgia prévia (não conseguimos tão facilimamente na TEP, pela fibrose que se forma em cirurgias anteriores)
- Melhor vizualização
Hérnias abdominais
O “Y” invertido delimita quais triângulos?
- Triângulo das hérnias diretas
- Triângulo das hérnias indiretas
- Triângulo femoral
- Triângulo de Doom
- Triângulo da dor
Hérnias abdominais
Limites do triângulo de Doom? Estrutura importante que passa na região?
- Entre Vasos deferentes (medial) e vasos espermáticos (lateral)
- Vasos ilíacos externos
Hérnias abdominais
Limites do triângulo da dor? Estrutura importante que passa na região?
- Entre vasos espermáticos e trato ileopúbico
- Inervação da região
Hérnias inguinais
O “Y” invertido é delimitado por quais estruturas?
- Vasos epigástricos inferiores
- Vasos deferentes (limite medial)
- Vasos espermáticos (limite lateral)
- Trato ileopúbico
Classificação europeia de hérnia:
M1 = Subxifoide
M2 = Epigástrica
M3 = Umbilical
M4 = Infraumbilical
M5 = Supra-púbica
L1 = Subcostal
L2 = Flanco
L3 = Ilíaca
L4 = Lombar
W1 = < 4cm
W2 = 4-10cm
W3 = >=10cm
