DRGE

Question 1

A DRGE é a afecção crônica decorrente do fluxo retrógrado anormal do conteúdo __ para esôfago e/ou órgãos adjacentes a ele, acarretando um espectro variável de sintomas esofágicos e/ou extraesofágicos

Answer 1

gastroduodenal

Question 2

Complicações relacionadas a DRGE:

Answer 2

1. Estenose (principalmente do esôfago distal)
2. Esôfago de Barret
3. Risco para Adenocarcinoma

• Esôfago de Barret: alteração do epitélio escamoso normal –> para coluna intestinal com células caliciformes –> pode evoluir para neoplasia
• Estenose péptica: de tanto inflamar fico com tecido fibrótico e esôfago pode chegar fechar

Question 3

Fatores de risco DRGE:

Answer 3

1. Idade
2. Sexo masculino
3. Gestação (progesterona + pressão intra-abdominal)
4. Obesidade (pressão intra-abdominal)
5. Hérnia hiatal
6. Genética

Question 4

Quadro clínico da DRGE:

Manifestações típicas e atípicas

Answer 4

Quadro típico:
1. Pirose
2. Regurgitação ácida

Quadro atípico
1. Tosse crônica (seca)
2. Asma
3. Pneumonia recorrente
4. Halitose
5. Rouquidão
6. Pigarro
7. Dor torácica não cardíaca

Nem sempre a gravidade dos sintomas está relacionada com a gravidade da lesão da mucosa

Question 5

Para considerarmos que paciente apresenta a DRGE os sintomas devem ocorrer por … ou mais dias por semana, por um período mínimo de … semanas

Answer 5

• 2 ou mais dias
• 4 a 8 semanas

Question 6

Sinais de alarme DRGE:

sugere que DRGE pode estar associado a uma condição grave

Answer 6

1. Idade (> 40/45 anos)
2. Disfagia (dificuldade de engolir)
3. Odinofagia (dor ao engolir)
4. Perda de peso
5. Sangramento digestivo
6. História familiar de Ca

Question 7

Endoscopia digestiva alta … (exclui/ não exclui) diagnóstico de DRGE

Answer 7

Não

Cerca de 40-60% dos pacientes com sintomas típicos e aproximadamente 80% com sintomas atípicos NÃO tem esofagite

Question 8

Classificação de Los Angeles (esofagite erosiva na EDA)

Graus A, B, C e D

Answer 8

Grau A: pequenas erosões < 5 mm
Grau B: erosões > 5 mm, mas não confluentes
Grau C: erosões > 5 mm, confluentes, mas em < 75% da circunferência do esôfago
Grau D: erosões > 5 mm, confluentes > 75% da circunferência da luz

Grau C e D confirmam a doença do refluxo

Question 9

Achados que confirmam DRGE pela endoscopia:

Answer 9

1. Esofagite grau C ou D (classificação de Los Angeles)
2. Esôfago de Barret
3. Estenose péptica

EDA anormal NÃO confirma DRGE

Question 10

O que é pirose funcional? Qual exame é feito para o diagnóstico?

Diagnóstico diferencial de DRGE

Answer 10

1. É uma doença do refluxo não erosiva, temos uma maior sensibilidade do esôfago com o refluxo fisiológico.
2. Biópsia: sem alterações estruturais

Question 11

Exame padrão ouro na investigação de DRGE? Indicações?

Answer 11

1. pHmetria de 24h
2. Indicações:

• Identificar portadores de DRGE sem esofagite
• Caracterizar o padrão do refluxo
• Estudar recidiva no pós operatório
• Correlação entre sintomas e episódio de refluxo ácido
• Pré operatório

Esse exame não avalia a ocorrência de refluxo “não ácido”

Question 12

Indicações teste terapêutico na DRGE:

Answer 12

Pacientes de baixo risco:

• < 45 anos
• Manifestações típicas (pirose, regurgitação ácida)
• Sem sinais de alarme

Inibidores de bomba de prótons por 8 semanas

Se melhora pós tratamento -> indica DRGE

Question 13

Tratamento clínico DRGE:

Answer 13

1. Medidas comportamentais (2/3 horas antes de deitar pós refeições, perda de peso, evitar alimentos irritantes)
2. Tratamento farmacológico:

• Antiácidos (sintomático)
• Procinéticos (coadjuvantes: ajudam a melhorar o clareamento esofágico - para que o ácido não fique tanto tempo no esôfago)
• Antagonistas receptores H2
• Inibidores Bomba de Próton (tratamento principal)

Question 14

Tratamento DRGE:

Answer 14

1. Medidas comportamentais (2/3 horas antes de deitar pós refeições, perda de peso, evitar alimentos irritantes)
2. Tratamento farmacológico
   - Antiácidos (sintomático)
   - Procinéticos (coadjuvantes: ajudam a melhorar o clareamento esofágico - para que o ácido não fique tanto tempo no esôfago)
   - Antagonistas receptores H2
   - Inibidores Bomba de Próton (tratamento principal)
3. Tratamento cirúrgico
   - Sugerido em pacientes que não consegue ficar sem o remédio ou doença complicada (berret, estenose)
   - Criação de válvula anti-refluxo

Question 15

Cite nome de medicamentos usados no tratamento e sintomáticos na DRGE:

Answer 15

• Antiácidos (hidróxido de alumínio e hidróxido de magnésio)
• Procinéticos (bromoprida, domperidona, metoclorpramida)
• Antagonistas receptores H2 (cimetidina, ranitidina, famotidina)
• Inibidores Bomba de Próton (omeprazol, pantoprazol, lansopazol…)

Question 16

DRGE refratária, diagnósticos diferenciais:

Answer 16

1. Pirose funcional:

• Sintomas, mas exames normais (sem lesão orgânica associada)

2. Esofagite eosinofílica:

• Acúmulo de eosinófilos no esôfago
• Principal sintoma: impactação alimentar
• Diagnóstico pela endoscopia e biópsia (presença de eosinófilos)

Question 17

Definição esôfago de Barret:

Answer 17

Substituição do epitélio escamoso do esôfago para epitélio do tipo colunar

Metaplasia intestinal (células caliciformes)

Question 18

Quais exames sempre devem ser feitos quando pensamos em operar uma DRGE?

Answer 18

Manometria esofágica:

• Afastar acalásia e outros distúrbio motores
• Avaliar hipotonia do esfíncter esofágico inferior (para definir melhor técnica cirúrgica)

pHmetria de 24h:

• Confirma DRGE

Question 19

Indicações de tratamento cirúrgico em pacientes com DRGE:

Answer 19

1. Doença não complicada: paciente que responderam bem ao tratamento farmacológico, mas não conseguem ficar sem medicamento
2. Doença complicada (ex: estenose, úlcera duodenal)

Question 20

A presença de epitélio colunar maior que …cm acima da junção esófago gástrica (linha Z) indica Esôfago de Barret

Answer 20

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