Cicatrização, queimadura e REMIT Flashcards
Queimaduras
Estimativa da superfície corpoal acometida
Em > 15 anos de idade
Cabeça + pescoço = 9%
Mmss = 18%
Tronco = 36%
Mmii = 36%
Mão + genital = 1%
Queimaduras
Fórmula de Parkland: como calculamos e qual a sua utilidade?
- Clássica: 4 x peso x SCQ ou ATLS: 2 x peso x SCQ
- Estimativa de reposição volêmica no intra-hospitalar
Metade do volume estimado pela fórmula de Parkland deve ser infundido nas primeiras 8 horas, e a outra metade em 16 horas
A fórmula de Parkland é utilizada em quais tipos de queimadura?
Segundo, terceiro e quarto grau
Queimadura de primeiro grau: profundidade, clínica e conduta?
- Epiderme
- Dor, vermelhidão, sem bolhas
- Hidratação, analgesia (AINE), sem necessidade de curativo
Queimadura de segundo grau superficial: profundidade, clínica e conduta?
- Derme superficial
- Dor intensa, vermelhidão, bolhas
- Curativo + ATB tópico
Queimadura de segundo grau profunda: profundidade, clínica e conduta?
- Derme profunda (reticular)
- Dor, palidez e pode ou não ter bolhas
- Curativo + enxerto
Queimadura de terceiro grau: profundidade, clínica e conduta?
- Subcutâneo (ultrapassa a derme)
- Indolor, aspecto de couro (escada rígida e brilhante)
- Desbridamento + enxerto +/- escarotomia
Queimadura de quarto grau: profundidade, clínica e conduta?
- Ultrapassa pele, atinge tecidos profundos (ossos, músculos)
- Indolor, sem bolhas, pele negra com necrose
- Desbridamento + enxerto +/- escarotomia
Queimaduras
Dentre os antimicrobianos tópicos, o mais utilizado é a …
sulfadiazina de prata a 1%.
Queimaduras:
Quando devo internar um paciente/referenciar para uma unidade de tratamento de queimados (UTQ)? (7)
- Queimadura de 2º grau > 10%
- Queimaduras envolvendo a face, olhos, ouvidos, mãos, pés, genitálias, períneo ou a pele envolvendo grandes articulações;
- Queimaduras de 3º grau;
- Queimaduras elétricas graves;
- Queimaduras químicas importantes;
- Lesão por inalação de via área;
- Falta de equipe qualificada, material e equipamento adequados.
- Comorbidade / trauma associados
REMIT
O ácido graxo passa pelo fígado e se transforma em …
corpo cetônico
Diferente da glutamina, alanina, glicerol e ácido lático, o AG não vai virar glicose ao passar pelo fígado
REMIT
O ácido graxo passa pelo fígado e se transforma em …
corpo cetônico
Diferente da glutamina, alanina, glicerol e ácido lático, o AG não vai virar glicose ao passar pelo fígado
REMIT
Ciclo de Felig: … virando glicose
alanina
REMIT
Ciclo de Cori: … virando glicose
lactato
REMIT
Frente a um trauma grave e/ou jejum prolongado o cérebro prioriza o consumo de …, em detrimento da glicose
corpos cetônicos
Cérebro vai deixar glicose para o resto do corpo e vai consumiros corpos cetônicos
REMIT
Frente a um trauma grave e/ou jejum prolongado o cérebro prioriza o consumo de …, em detrimento da glicose
corpos cetônicos
Cérebro vai deixar glicose para o resto do corpo e vai consumiros corpos cetônicos
REMIT
Hormônios liberados frente a um trauma/jejum prolongado? (5)
Adrenal, hipotálamo e pâncreas
- Cortisol
- Catecolaminas
- Aldosterona
- ADH
- Glucagon
REMIT
Ações importantes do cortisol frente a um trauma?
- Permite a ação das catecolaminas
- Gliconeogênese
REMIT
Quais são as proteínas de fase aguda que diminuem diante um trauma? (3)
- Pré albumina
- Albumina
- Transferrina
REMIT
Quais são as proteínas de fase aguda que aumentam diante um trauma? (3)
- PCR
- Ceruloplasmina
- Haptoglobina
REMIT
Quais são as citocinas que exercem poder anti-inflamatório em um trauma? (3)
IL-4
IL-10
IL-13
REMIT
Como modular a REMIT? (2)
- Analgesia
- Cirurgia por vídeo
Melhor anestesia epidural ou geral? Epidural, pois temos o bloqueio da informação antes de chegar no SNC
Video: menos dor + diminuição da resposta imunológica
Queimadura
Pré hospitalar: medidas
Além do ABCDE
- Afastar paciente da fonte de calor: retirar roupas, joalheria…
- Resfriar lesão: água em temperatura ambiente até 15/30 min pós queimaduraou água morna se queimadura químmica
- Prenveção hipotermia: lençóis e cobertores secos
- Encaminhar para centro especializado no tratamento de queimados?
Queimadura
Devemos resfriar a lesão do paciente vítima de queimadura com água … (gelada/em temperatura ambiente/morna) em até … (30/60) minutos após o trauma
- em temperatura ambiente
- 30 minutos
Queimadura
Devemos resfriar a lesão do paciente vítima de queimadura química com água … (gelada/em temperatura ambiente/morna) em até … (15/30/60) minutos após o trauma
- morna
- 30 minutos
Queimadura
Se superfície corporal queimada for de > … é indicação de IOT (independente da queimadura das VAS)
40-50%
Queimadura
Qual sinal clínico em uma queimadura de VAS indica IOT?
Presença de estridor
Indica edema importante de corda vocal
Queimadura
Qual sinal clínico em uma queimadura de VAS indica IOT?
Presença de estridor
Indica edema importante de corda vocal
Queimadura
Lesão pulmonar por inalação: clínica
- Sibilos
- Escarro carbonáceo
- Insuficiência respiratória
Queimadura
Lesão pulmonar por inalação: tratamento
- Suporte respiratório
- Nebulização com broncodilatador +/- heparina +/- NAC
- Broncoscopia
Queimadura
Lesão térmia das VAS: clínica
- Hiperemia de orofaringe
- Rouquidão
- Estridor
Queimaduras
Intoxicação por monóxido de carbono: clínica
Queixas neurológicas: redução do nível de consciência, cefaleia…
Queimaduras
Intoxicação por monóxido de carbono: diagnóstico
Dosagem de carboxihemoglobina
Queimadura
Intoxicação por monóxido de carbono: tratamento
Ofertar oxigênio 100%
Queimaduras
Intoxicação por cianeto: tratamento
- Oxigênio 100%
- Hidroxicobalamina +/- tiossulfato de sódio
Queimaduras
Queimaduras elétricas: complicações (2)
- Rabdomiólise
- Síndrome compartimental
Queimaduras
Queimaduras elétricas: diagnóstico e conduta frente a uma rabdomiólise
- Urina escura e/ou CPK ≥ 5x
- Hidratação (4ml x Kg x SCQ)
Forçar diurese: 1-1,5ml/kg/h
