Hemorragia digestiva alta Flashcards
O que é o ligamento de Treitz?
Ligamento que fixa a primeira alça duodenal
Transição entre duodeno e jejuno
Causas mais comuns de hemorragia digestiva alta (2)?
- Úlcera péptica (+ comum)
- Varizes esofágicas
Irrigação do fígado =
Veia porta + artéria hepática
75% do sangue chega no fígado pela veia porta (resto artéria hepática)
A veia porta é formada por quais veias ?
Mesentéria superior + esplênica
Quadro clínico de uma hemorragia digestiva alta:
- Hematêmese: presença de sangue no vômito
- Melena: presença de sangue digerido nas fezes
- Enterorragia: presença de sangue vivo nas fezes
Diante de uma paciente com hemorragia digestiva alta, quando devemos solicitar uma endoscopia?
Deve ser solicitado assim que paciente estiver em estabilidade hemodinâmica
Formas de terapia diante uma HDA através de uma endoscopia:
Indique o padão ouro
- Injeção de substancia que esclerosa o vaso sangrante
- Método térmico através de cauterização dos vasos que sangram
- Métodos mecânicos através da colocação de clips metálicos
Padrão ouro: terapia combinada (injeção + térmico ou mecânico)
Qual medicamento deve ser introduzido diante um paciente com sinais de hemorragia digestiva alta? Porque ?
- Inibidor de bomba de próton
- Manter o meio menos ácido e melhorar a ação das plaquetas
O que é a classificação de Forrest?
Classificação endoscópica para as úlceras que apresentam hemorragia
Descreva a classificação de Forrest:
FORREST I: Está sangrando no momento do exame endoscópico
A. Sangramento em jato
B. Sangramento em babação
FORREST II: Sangramento recente
A. Coto vascular visível (responsável pelo sangramento)
B. Coágulo aderido (aderido à úlcera)
C. Pontos de hematina no fundo da úlcera (pontos vermelhos no fundo da úlcera)
FORREST III: Não está sangrando no momento da endoscopia
Hemorragia digestiva
Indicação de cirurgia no tratamento de hemorragia digestiva alta causados por úlceras:
- Falha no tratamento endocópico ou ressangramento
- Cirurgia precoce: em pacientes com alto risco de ressangramento (Forrest IA e IIA), idosos, doenças clínicas associadas, úlcera > 2cm, tipo sanguíneo (AB- ou AB+)
O que são as lacerações de Mallory Weiss?
São lacerações circulares da mucosa da transição esofagogástrica com exposição de vasos após episódios de vômitos incoercíveis, essas lacerações expõem vasos da submucosa dessa região . Em contato com o ácido do vômito ocorre o sangramento
Tratamento de lacerações de Mallory Weiss:
Cauterização dos vasos da submucosa (tratamento endoscópico)
O que são as malformações de Dieulafoy?
É uma malformação vascular da submucosa gástrica. Ocorre insinuações de enovelados de vasos na submucosa gástrica, que ficam expostos à ação do ácido dentro do estômago; sofre erosão com o tempo, e apresenta sangramento
Tratamento da malformações de Dieulafoy:
Tratamento padrão ouro - endoscopia (cauterização do enovelado/malformação)
Na falha do tratamento endoscópico faz-se gastrectomia total