Hemorragia digestiva alta

Question 1

O que é o ligamento de Treitz?

Answer 1

Ligamento que fixa a primeira alça duodenal

Transição entre duodeno e jejuno

Question 2

Causas mais comuns de hemorragia digestiva alta (2)?

Answer 2

1. Úlcera péptica (+ comum)
2. Varizes esofágicas

Question 3

Irrigação do fígado =

Answer 3

Veia porta + artéria hepática

75% do sangue chega no fígado pela veia porta (resto artéria hepática)

Question 4

A veia porta é formada por quais veias ?

Answer 4

Mesentéria superior + esplênica

Question 5

Quadro clínico de uma hemorragia digestiva alta:

Answer 5

• Hematêmese: presença de sangue no vômito
• Melena: presença de sangue digerido nas fezes
• Enterorragia: presença de sangue vivo nas fezes

Question 6

Diante de uma paciente com hemorragia digestiva alta, quando devemos solicitar uma endoscopia?

Answer 6

Deve ser solicitado assim que paciente estiver em estabilidade hemodinâmica

Question 7

Formas de terapia diante uma HDA através de uma endoscopia:

Indique o padão ouro

Answer 7

1. Injeção de substancia que esclerosa o vaso sangrante
2. Método térmico através de cauterização dos vasos que sangram
3. Métodos mecânicos através da colocação de clips metálicos

Padrão ouro: terapia combinada (injeção + térmico ou mecânico)

Question 8

Qual medicamento deve ser introduzido diante um paciente com sinais de hemorragia digestiva alta? Porque ?

Answer 8

1. Inibidor de bomba de próton
2. Manter o meio menos ácido e melhorar a ação das plaquetas

Question 9

O que é a classificação de Forrest?

Answer 9

Classificação endoscópica para as úlceras que apresentam hemorragia

Question 10

Descreva a classificação de Forrest:

Answer 10

FORREST I: Está sangrando no momento do exame endoscópico
A. Sangramento em jato
B. Sangramento em babação

FORREST II: Sangramento recente
A. Coto vascular visível (responsável pelo sangramento)
B. Coágulo aderido (aderido à úlcera)
C. Pontos de hematina no fundo da úlcera (pontos vermelhos no fundo da úlcera)

FORREST III: Não está sangrando no momento da endoscopia

Question 11

Hemorragia digestiva

Indicação de cirurgia no tratamento de hemorragia digestiva alta causados por úlceras:

Answer 11

1. Falha no tratamento endocópico ou ressangramento
2. Cirurgia precoce: em pacientes com alto risco de ressangramento (Forrest IA e IIA), idosos, doenças clínicas associadas, úlcera > 2cm, tipo sanguíneo (AB- ou AB+)

Question 12

O que são as lacerações de Mallory Weiss?

Answer 12

São lacerações circulares da mucosa da transição esofagogástrica com exposição de vasos após episódios de vômitos incoercíveis, essas lacerações expõem vasos da submucosa dessa região . Em contato com o ácido do vômito ocorre o sangramento

Question 13

Tratamento de lacerações de Mallory Weiss:

Answer 13

Cauterização dos vasos da submucosa (tratamento endoscópico)

Question 14

O que são as malformações de Dieulafoy?

Answer 14

É uma malformação vascular da submucosa gástrica. Ocorre insinuações de enovelados de vasos na submucosa gástrica, que ficam expostos à ação do ácido dentro do estômago; sofre erosão com o tempo, e apresenta sangramento

Question 15

Tratamento da malformações de Dieulafoy:

Answer 15

Tratamento padrão ouro - endoscopia (cauterização do enovelado/malformação)

Na falha do tratamento endoscópico faz-se gastrectomia total

Question 16

O que é a síndrome de Boerhaave? Clínica?

Answer 16

1. Ruptura espontânea do esôfago (laceração transmural –> perfuração + letal do TGI)
2. Vômitos rigorosos, mediastinite +/- hematêmese

Question 17

Melhor cirurgia para HDA por esquistossomose?

Answer 17

A cirurgia preconizada é a derivação ázigo-portal+ esplenectomia (DAPE), tendo algumas vantagens em relação à derivação esplenorrenal-distal (cirurgia de Warren), como correção do hiperesplenismo, fácil execução, menor índice de morbidade e não apresentar encefalopatia no pós-operatório; no entanto, tem maior índice de recidiva hemorrágica e de trombose de veia porta (até 50%)