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5 ANO - CIRURGIA > Abdome Agudo > Flashcards

Abdome Agudo Flashcards

1
Q

Classificação de abdome agudo (5):

A
  1. Inflamatório
  2. Perfurativo
  3. Obstrutivo
  4. Hemorrágico
  5. Vascular
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Q

Causas de abdome agudo inflamatório:

A
  1. Apendicite aguda
  2. Colecistite aguda
  3. Colangite
  4. Pancreatite aguda
  5. Diverticulite
  6. Salpingite, ooforite…
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3
Q

Onde se localiza o ponto de maior sensibilidade dolorosa em paciente com apendicite aguda:

A

Ponto de McBurney: localizado na linha imaginaria traçada entre a espinha ilíaca antero-superior e o umbigo, na junção entre o terço lateral e o terço medio

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4
Q

Sinais clínicos apendicite:

A
  1. Blumberg: dor a descompressão brusca
  2. Rovsing: dor na FID à compressão de FIE
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5
Q

Melhor exame de imagem na apendicite:

A

TC:

  • Melhor método de imagem para diagnóstico de apendicite (em termos de especificidade e sensibilidade)
  • Pode dar diagnóstico de apendicite na fase inicial e de complicações
  • Pode dar diagnósticos diferenciais: doenças inflamatórias, tumores, etc.
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6
Q

Composição da bile:

A
  1. Lecitina
  2. Sais biliares
  3. Colesterol

Se um desses tres elementos fica em desigualdade, na maioria das vezes o colesterol e/ou os sais biliares –> bile precipita e forma os cálculos

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7
Q

Quadro clinico apendicite aguda:

A
  1. Dor difusa epigastrica e mesogástrica (inicialmente), com evolução para dor localizada em FID
  2. Sintomas dispépticos
  3. Sintomas infecciosos (febre, taquicardia, diarreia…)
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8
Q

Quadro clinico Colecistite aguda?

A
  1. Dor no hipocôndrio direito: inicialmente em cólica e depois evolui com dor continua
  2. Sintomas vagais (nauseas e vômitos)
  3. Icterícia (raro)
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9
Q

O que é o sinal de Murphy?

A

Pedimos para paciente respirar durante a palpaçao profunda da vesícula biliar, porem paciente interrompe a respiração profunda por conta da dor

ponto cístico = encontro da linha hemi clavicular e do rebordo costal

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10
Q

Melhores exames de imagem na colecistite aguda:

A
  1. USG: melhor método para ser feito no momento da dor
  2. TC: se USG duvidosa
  3. RMN: visualização de toda arvore biliar
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11
Q

Classificação cirúrgica da colecistite?

A

Grau I: sem complicações
Grau II: com complicação local (ex: necrose, abcesso)
Grau III: complicação sistêmica

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12
Q

Tratamento clinico da colecistite aguda:

A
  1. Antibiótico
  2. Analgesia
  3. Jejum

pensar em fazer apenas o tratamento clinico quando o risco cirúrgico elevado

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13
Q

Melhor método de imagem para pesquisar divertículos:

A

Tomografia computadorizada

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14
Q

O que são divertículos:

A

São herniações da camada interna do cólon. Podem ser verdadeiros (mucosa, submucosa, serosa e muscular) ou falsos (apenas mucosa e serosa)

Os falsos são mais comuns na população

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15
Q

Classificação diverticulite:

A
  1. Não complicada: divertículo inflamado e inchado
  2. Complicada
  • Hinchey I: abscesso pericólico
  • Hinchey II: abscesso pélvico
  • Hinchey III: peritonite purulenta
  • Hinchey IV: peritonite fecal (fezes na cavidade)

Classificação feita pela TC ou cirurgia

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16
Q

Quadro clinico diverticulite:

A
  1. Dor abdominal (principalmente FIE)
  2. Náuseas e vômitos (sintomas vagais)
  3. Febre e taquicardia (sintomas inflamatórios )
  4. Diarreia
  5. Peritonite
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17
Q

Tratamento diverticulite não complicada ou Hinchey I:

A

Tratamento clinico: jejum, ATB amplo espectro, analgesia

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18
Q

Tratamento diverticulite Hinchey II:

A
  1. Punção guiada
  2. Tratamento clinico (ATB + jejum + analgesia)
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19
Q

Tratamento diverticulite Hinchey III e IV:

A

Cirurgia

Mais comum = Cirurgia de Hartmann (Ressecção parte do colon inflamada + colostomia)
Obs.: reconstrução do trato digestivo em um segundo tempo

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20
Q

Peritonites: primária x secundária x terciária

A
  • Primária: peritônio doente
  • Secundária: secundária a doença abdominal
  • Terciária: falha no tratamento das peritonites secundárias
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21
Q

Classificação apendicite aguda?

A

Fase 0: representa o apêndice normal
Fase I: condiz a um apêndice hiperemiado e edemaciado
Fase II:confere ao apêndice dotado de exsudato fibrinoso
Faese III: apêndice com abscesso e necrose
Fase IV:estado de apendicite perfurada

Sendo estas fases divididas em não-complicada (casos I e II) e apendicite complicada (casos III e IV).

22
Q

Definição abdome agudo:

A

Abdome agudo: dor abdominal que leva paciente para o pronto socorro

  • Não pode ser de origem traumática
  • É intraperitoneal
23
Q

O que é o sinal do Jobert? O que ele sugere?

A
  1. Timpanismo a percussão do hipocôndrio D
  2. Sugere pneumoteritônio
24
Q

O que é considerado uma coledocolitíase secundária? (2)

A

Duas situações:
1. Se paciente tem vesícula biliar (deduz-se que cálculo veio dela)
OU
2. Se paciente não tem a vesícula, porém teve outro episódio de coledocolitíase até dois anos da CCC

Coledocolitíase secundária = pedra originou da vesícula biliar

25
Q

Colecisite aguda Tokyo 1:

A
  1. Sem complicações
  2. Tempo de surto < 72h
26
Q

Colecistite Tokyo 2:

A
  1. Tempo >72h
  2. Leucocitose > 18000
  3. Empiema ou necrose de vesícula
27
Q

Colecistite Tokyo 3:

A

Disfunção orgânica

28
Q

Causa e local mais comum de abdome agudo perfurativo?

A
  1. Úlcera péptica
  2. Estômago
29
Q

Abdome agudo

Causas abdome agudo vascular:

A

1.Embolia da artéria mesentérica superior
2. Isquemia não oclusiva
3. Trombose da artéria mesentérica superior
4. Trombose da veia mesentérica superior

30
Q

Qual tipo de abdome agudo devemos pensar em paciente com dor abdominal aguda + acidose metabólica?

A

Vascular: “Paciente com dor abdominal aguda e acidose metabólica apresenta isquemia intestinal até que se prove o contrário”

31
Q

Conduta frente a um abdome agudo vascular:

A

Na isquemia mesentérica, “tempo é alça”. A demora em iniciar a abordagem pode piorar a isquemia e, consequentemente, o prognóstico.

  1. Medidas iniciais: suporte hemodinâmico, ressuscitação volemica, coleta de exames laboratoriais e antibioticoterapia (ceftriaxonae + metronidazol)
  2. Anticoagulação plena (preferência heparina não fracionada)
  3. Casos em que já existe a peritonite instalada necessitam de laparotomia e ressecção das áreas isquêmicas
32
Q

Abdome agudo

Causas de abdome agudo hemorrágico:

A
  1. Ruptura de aneurismas das artérias viscerais (artéria esplênica é a mais comum)
  2. Sangramento por causas ginecológicas e obstétricas, como gravidez ectópica rota, cisto de ovário hemorrágico e endometriose
  3. Ruptura de tumores, como o adenoma hepático roto
  4. Aneurisma de aorta abdominal roto
  5. Sangramento de foco indeterminado
33
Q

Abdome agudo

Alça aberta e alça fechada: o que isso significa no abdome agudo obstrutivo?

A

A obstrução de alça fechada ocorre oclusão em 2 pontos diferentes do trato intestinal (pontos proximal e distal- válvula ileocecal e sigmoide).

Nesse caso, diz-se que a válvula ileocecal é competente e o fluxo é unidirecional, impedindo o retorno do conteúdo para o delgado. Com isso, as fezes podem retornar para o delgado e ocorrer o vômito fecalóide.

34
Q

Abdome agudo

Causas abdome agudo obstrutivo:

A
  1. Aderências (bridas) é a causa mais comum em pacientes com história de cirurgia prévia (a brida é mais comum no intestino delgado).
  2. Câncer colorretal – causa mais comum em pacientes sem cirurgia prévia e em obstrução no CÓLON.
  3. Hérnias encarceradas
  4. Volvo
  5. Intussuscepção
  6. Íleo biliar
  7. Fecaloma
  8. Síndrome de Ogilvie
  9. Doenças metabólicas
35
Q

O sinal do Empilhamento de Moedas no abdome agudo …

A

Obstrutivo

Obstrução do intestino delgado

36
Q

Condutas frente a um abdome agudo obstrutivo:

A
  1. Jejum
  2. Hidratação
  3. Analgesia
  4. Passagem de sonda nasogástrica (descompressão, reposição hidro eletrolítica…)
37
Q

Quais os achados característicos do abdome agudo obstrutivo em exames de imagem?

A
  1. Sinal do empilhamento de moedas (obstrução intestino delgado)
  2. Sinal da dupla bolha gástrica (atresia de duodeno)
  3. Sinal do grão de café (volvo cólon)
38
Q

O que é o sinal de Lafond e o sinal de Kehr?

A
  1. Sinal de Lafond: dor referida no ombro
  2. Sinal de Kehr: dor referida na região infra-escapular - por irritação do nervo frênico.
39
Q

Abdome agudo

Indicação de drenagem na apendicite:

A
  1. Dúvida de coto
  2. Autólise de apêndice
  3. Coleção localizada
40
Q

Abdome agudo

Causa mais comum apendicite?

A

Fecalito

Outras causas: hiperplasia linfoide, corpo estranho, tumor

41
Q

Abdomen agudo

Sinais clássicos:
1. Blumberg
2. Rovising
3. Dunphy
4. Lenander

A
  1. Blumberg: descompressão súbita e dolorosa em McBurney
  2. Rovising: pressão em FIE e dor em FID
  3. Dunphy: dor FID que piora com tosse
  4. Lenander: elevação temperatura retal > temperatura axilar em pelo menos 1˚C)
42
Q

Abdome agudo

Diagnostico apendicite?

A
  1. Clinico: história clássica + homem
  2. Clínico + imagem: criança, idoso, mulher
  3. Clinico + imagem: tardio (>48h) ou complicações
43
Q

Abdome agudo:

Exame de imagem de escolha no diagnostico de apendicite?

A
  1. TC: homem e não gestantes
  2. USG: gestantes e crianças
44
Q

Abdome agudo

Tratamento apendicite: simples (sem complicações) e precoce (<48h)

A

Apendicectomia + ATB profilático

45
Q

Abdome agudo

Tratamento apendicite: complicada ou tardia (>48h)

Sem complicação, abcesso, fleimão

A
  1. Sem complicações: apendicectomia + ATB profilático
  2. Abcesso: drenagem + ATB terapia + colonoscopia (4-6 semanas) +/- apendicectomia
  3. Fleimão: ATB + colonoscopia (4-6 semanas) +/- apendicectomia tardia
46
Q

Abdome agudo

Tratamento apendicite se peritonite difusa:

A

Cirurgia de urgência + antibioticoterapia

47
Q

Abdome agudo:

O que avalia o score de Alvarado e qual a sua pontuação?

A
  1. O escore de Alvarado mostra a probabilidade de quadro de dor abdominal estar ocorrendo por apendicite aguda
  2. Pontuação:
    - 0-3: improvável
    - 4-6 provável (imagem + observação)
    - ≥ 7 muito provável (apendicectomia)
48
Q

Doença diverticular do cólon:

Local mais comum? Complicações?

A
  1. Sigmoide
  2. Hemorragia digestiva baixa (colon D) e diverticulite (colon E)
49
Q

Abdome agudo

Escala de Hinchey modificado: Ia e Ib

A

Ia: fleimão
Ib: abcesso pericólico

50
Q

Abdome agudo

Indicação de cirurgia em pacientes o diverticulite aguda sem complicações (3)

A
  1. Imunodeprimidas
  2. Incapaz de excluir câncer
  3. Fístula (ex: fístula cólon vesical - mais comum no homem)

5 ANO - CIRURGIA (30 decks)

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