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5 ANO - CIRURGIA > Ginecologia > Flashcards

Ginecologia Flashcards

1
Q

Menopausa precoce:

A

< 40 anos

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2
Q

Menopausa tardia:

A

> 55 anos

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3
Q

Período perimenopausa:

A

Período que se inicia antes da menopausa com ciclos menstruais irregulares, acompanhados ou não de manifestações vasomotoras, e termina 12 meses após a menopausa

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4
Q

A … é considera um fator que inibe a secreção de prolactina. Já o … é considerado o maior estimulador a síntese de prolactina

A
  1. Dopamina
  2. TRH
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5
Q

Qual hormônio age sobre as células da TECA? Quais os produtos desse estímulo?

A

O LH age nas célula da teca, estimulando a síntese de androstenediona e testosterona, a partir do colesterol

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6
Q

Qual hormônio age sobre as células da granulosa? Quais os produtos desse estímulo?

A

O FSH age nas células da granulosa. Temos a conversão dos androgênios em estrogênios (estradiol e estrona) - por meio da enzima aromatase

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7
Q

A ovulação na mulher ocorre … após inicio do aumento do LH e … após seu pico máximo

A
  1. 32-36h
  2. 10-12h
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8
Q

O marcador fisiológico mais importante da aproximação da ovulação é o pico de …no meio do ciclo, o qual é precedido por um aumento acelerado nos níveis de …

A
  1. LH
  2. estradiol
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9
Q

Qual hormônio é dosado para saber se paciente ovulou?

A

Progesterona

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10
Q

Fase folicular: vários pulsos de … amplitude e …frequência

A
  1. baixa
  2. alta
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11
Q

Fase lútea: vários pulsos de … amplitude e … frequência

A
  1. alta
  2. baixa
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12
Q

Quais são as 3 camadas do endométrio? Quais são as camadas que descamam na menstruação ?

A
  1. Compacta
  2. Esponjosa
  3. Basal

As camadas compacta e esponjosa descamam na menstruação

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13
Q

Como é o muco cervical na fase lútea?

A

Muco espesso + sem cristalização

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14
Q

O oócito primário fica estagnado em qual estágio da meiose até se ser recrutado novamente na puberdade ?

A

Prófase I

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15
Q

O oócito secundário está em qual estágio da meiose ?

A

Metáfase II

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16
Q

Benefício do ACO combinado:

A
  1. Melhor padrão menstrual
  2. Melhor padrão anovulatório
  3. Reduz risco oncológico (câncer de ovário, câncer de endométrio)
  4. Tratamento do Hiperandrogenismo (bloqueio da gônada e aumenta SHBG)
  5. Menor risco de DIPA e gravidez ectópica
  6. Alívio da dismenorreia, TPM e do fluxo abundante
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17
Q

Medicamentos que reduzem a eficácia da pílula oral combinada:

A
  1. Anticonvulsivantes (com exceção do valproato)
  2. Rifampicina
  3. Antiretrovirals (TARV)
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18
Q

Qual a contraindicação absoluta do uso de progestágenos orais?

A

Ca de mama atual

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19
Q

Quais são as melhores indicações da minipílula?

A
  1. Período do aleitamento materno
  2. Mulheres na perimenopausa
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20
Q

A amamentação com menos de … do parto é uma contraindicação absoluta para o uso de ACO combinados:

A

6 meses

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21
Q

Quais são as contraindicações absolutas do métodos combinados de anticoncepção:

A
  1. Trombofilia ou tromboses prévias
  2. Amamentação (altera quantidade e qualidade do leite)
  3. Tabagismo em mulheres > 35 anos (> 15 ou mais cigarros)
  4. Risco cardiovascular (risco de trombose): HAS, DM etc.
  5. Cirurgia maior com imobilização prolongada
  6. Enxaqueca com aura em qualquer idade
  7. Enxaqueca sem aura a partir de 35 anos
  8. Câncer de mama (contraindicação para qualquer método hormonal)
  9. Doenças hepáticas ativas: Hepatite viral, cirrose, tumores
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22
Q

Contraindicações absolutas do DIU de cobre:

A
  1. Gravidez
  2. Sangramento vaginal inexplicado
  3. Ca de colo uterino
  4. Ca de endométrio
  5. Alterações anatômicas que distorcem a cavidade uterina
  6. Mioma uterino com distorção da cavidade uterina
  7. DIPA atual
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23
Q

Critérios legais para realização da laqueadura tubária:

A
  1. > = 21 anos OU >= 2 filhos vivos
  2. > 60 dias entre vontade e cirurgia / capacidade civil
  3. Permitido no parto
  4. Não precisa cônjuge assinar
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24
Q

Até quanto tempo a contracepção de emergência funciona ?

A

Até 5 dias

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25
Q

Qual o método contraceptivo de emergência de escolha? Qual é a sua posologia?

A

Levonorgestrel: 1cp 1,5mg VO dose única

obs.: ou 2 cp 0,75 mg, com intervalo de 12 horas

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26
Q

Qual a composição do método Yuzpe?

A

100mcg de etinilestradiol + 0,5mg de levonorgestrel

2 comprimidos, intervalo de 12 horas

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27
Q

Na mulher: ducto de … vai crescer e o ducto de … vai atrofiar (no homem é o contrário)
–> (Muller/Wolf)

A

1.Muller
2.Wolf

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28
Q

Quais estruturas o ducto de Muller gera nas mulheres:

A
  1. Útero
  2. Trompa
  3. 2/3 superiores da vagina
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29
Q

O que amenorreia primária ?

A
  1. 14 anos sem menstruação sem desenvolvimento sexual secundário
    OU
  2. 16 anos sem menstruação e com desenvolvimento sexual secundário
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30
Q

O que amenorreia secundária?

A
  1. Ausência de menstruação por 3 ciclos (pacientes c/ ciclos regulares)
  2. Ausência de menstruação por 6 meses (paciente c/ ciclos irregulares)
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31
Q

Qual a sequencia de investigação de uma amenorreia secundária?

A
  1. Beta-HCG
  2. TSH e Prolactina
  3. Teste progesterona
  4. Teste Estrógeno + progesterona
  5. Dosagem FSH
  6. Teste GnRh
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32
Q

Como tratamento um prolactinoma:

A
  1. Tratamento clínico (cabergolina ou bromocriptina)
  2. Se não responder ao tto clínico –> cirurgia
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33
Q

O que é a síndrome de Kallman? Quais as suas manifestações?

A
  1. Causa hipotalâmica de amenorreia primária sem o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários.
  2. Cursa com
    • Anosmia
    • Hipogonadismo hipogonadotrófico
    • Cegueira para cores.
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34
Q

Cite causas hipotalâmicas de amenorreia:

A
  1. Sd de Kallman
  2. Estresse
  3. Anorexia
  4. Exercício físico
  5. Tumores (craniofaringeomas)
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35
Q

O que é a síndrome de Sheehan?

A

É necrose hipofisário por hemorragia puerperal (pós parto). É causa de amenorreia secundária hipofisária

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36
Q

A insuficiência ovariana prematura é o esgotamento da reserva folicular antes dos … anos

A

40

obs: risco elevado para osteoporose

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37
Q

O que é a síndrome de Savage?

A

Doença determinada pela resistencia a ação das gonadotrofinas ou ausência de receptores ovarianos. Pode ser doença primária ou adquirida

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38
Q

Características da síndrome de Turner:

A
  1. 45, XO
  2. Pescoço alado, tórax em escudo, micrognatia, baixa implantação de orelha
  3. Baixa estatura
  4. Associação: DM, tireoidite, outras autoimunes
  5. Gônada não funciona
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39
Q

O que é a síndrome de Rokitansky? Quais as suas manifestações

A

Malformações relacionadas ao desenvolvimento e fusão dos ductos paramesonéfricos.
Manifestações: ausência ou hipoplasia uterina, ausência dos dois terços superiores da vagina e tubas anômalas . Desenvolvimento sexual secundário completo

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39
Q

O que é a síndrome de Rokitansky? Quais as suas manifestações

A

Malformações relacionadas ao desenvolvimento e fusão dos ductos paramesonéfricos.
Manifestações:

  • Ausência ou hipoplasia uterina
  • Ausência dos dois terços superiores da vagina tubas anômalas
  • Desenvolvimento sexual secundário completo
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40
Q

O que é a síndrome de Asherman? Quais as suas causas?

A
  1. Corresponde a sinequias intrauterinas decorrentes da agressão endometrial prévia. Temos a lesão da camada basal do endométrio (não vai conseguir mais se proliferar).
  2. Causas: curetagens repetidas, infecções, cirurgias uterinas…
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41
Q

O que é a síndrome de Morris? Quais as suas características?

A
  1. Insensibilidade androgênica, por defeito no receptor
  2. 46 XY - com testículo funcionante
  3. Genitália interna é masculina e a externa é feminina
  4. Clínica: amenorreia primaria, mama pequena, sem útero, vagina curta, ausência de pelo
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42
Q

Qual a causa mais comum de hiperplasia adrenal congênita?

A

Deficiencia da enzima 21-hidroxilase

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43
Q

O diagnóstico de hiperplasia adrenal congênita é feita através da medida da …

A

17-OH-progesterona

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44
Q

Formas clínicas da hiperplasia adrenal congênita ?

A
  1. Forma perdedora de sal
  2. Forma virilizante simples
  3. Forma não clássica (tardia)
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45
Q

A escala de Ferriman … indica hirsutismo

A

≥ 8

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46
Q

Quais hormônios e qual proteína encontram-se diminuídos na SOP?

A
  1. FSH
  2. SHBG
  3. Progesterona
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47
Q

Diagnóstico de SOP:

A

CRITÉRIOS DE ROTTERDAM: 2 dos 3 critérios a seguir:
1. Ovários policísticos ao USG
2. Anovulação ou oligoanovulação
3. Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial

USG: ≥ 12 folículos de 2-9 mm OU ≥ 10cm3 ovário (mesmo sem cistos)

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48
Q

SOP: Fenótipo A

A

Apresenta todos os 3 critérios diagnósticos

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49
Q

SOP: Fenótipo B

A

Ausência de alteração no USG, apenas alterações clinicas

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50
Q

SOP: Fenótipo C

A

Alterações USG + hiperandrogenismo

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51
Q

SOP: Fenótipo D

A

Alterações USG + anovulação

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52
Q

Tratamento de mulher com SOP com o desejo de engravidar?

A
  1. Dieta + exercício físico
  2. Clomifeno (se necessário: + metiformina)
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53
Q

Tratamento de mulher com SOP sem o desejo de engravidar?

A
  1. Dieta + exercício físico
  2. ACO ou progestágenos
    • Progesterona diminui LH (que forma androgênio)
    • Estrogênio aumenta liberação do SHBG (no fígado)
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54
Q

USG considerado critério no diagnostico da SOP:

A

≥ 12 folículos de 2-9 mm OU ≥ 10cm3 ovário (mesmo sem cistos)

alguns locais consideram 20 folículos

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55
Q

Intervalo normal de um ciclo menstrual é entre … e … dias

A

24-38

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56
Q

Duração normal de um ciclo menstrual:

A

Menor ou igual a 8 dias

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57
Q

Um ciclo regular é aquele que a variação do ciclo mais curto menos o ciclo mais longo é:

A

≤ 9 dias

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58
Q

Um sangramento uterino anormal crônico é aquele com duração superior a … meses

A

6

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59
Q

Causas estruturais de sangramento uterino anormal:

A
  1. Pólipo
  2. Adenomiose
  3. Leiomioma
  4. Malignidade
    OBS.: PALM COIEN
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60
Q

Causas não estruturais de sangramento uterino anormal:

A
  1. Coagulopatias
  2. Ovulatória (ex: anovulação cronica)
  3. Endometrial
  4. Iatrogênica (ex: medicamentos)
  5. Não classificadas (ex: malformações arteriovenosa…)

OBS.: PALM COIEN

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61
Q

O que é um leiomioma/mioma e qual hormônio estimula o seu crescimento?

A

São tumores benignos formados por fibras musculares lisas do útero, com estroma e tecido conjuntivo em proporções variáveis. É um tumor benigno estrogênio dependente

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62
Q

Quais são os tipos de miomas (3):

A
  1. Serosos
  2. Intramural (mais comum)
  3. Submucoso
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63
Q

Quais tipos de miomas tem a capacidade de gerar infertilidade na mulher?

A

Os miomas submucosos e intramurais com componente submucoso são os que mais dificultam a concepção e aumentam os riscos de abortamento.

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64
Q

Quais sintomas um mioma pode causar:

A
  1. Sangramento vaginal aumentado e/ou prolongado
  2. Dor pélvica e dismenorreia
  3. Efeito de massa
  4. Impactos na reprodução
  5. Dispareunia
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65
Q

Fatores de risco para o desenvolvimento de miomas:

A
  1. Obesidade
  2. Terapia hormonal pós menopausa
  3. Mulheres em idade reprodutiva
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66
Q

Qual exame fazemos para diferenciar um leiomiossarcoma de uma mioma benigno?

A

RNM

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67
Q

Tratamento mioma:

qual a primeira linha do tto clinico?

A
  1. Clínico (ACO, progestágenos, DIU-LNG, AINE, antifibrinolíticos)
  2. Cirúrgico (histerectomia, miectomia, miólise)
  3. Técnicas radiológicas (embolização das artérias uterinas)

Primeira linha tto clínico: AINEs

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68
Q

Diferença entre um pólipo e um mioma ao USG:

A

O pólipo é hiperecogênico (mais claro em relação ao endométrio adjacente) e o mioma é hipoecogênico

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69
Q

Ginecologia

Tratamento dos pólipos:

A

Assintomáticas: conduta expectante
Sintomáticas: polipectomia

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70
Q

O que é adenomiose?

A

É uma patologia uterina, na qual se encontram presentes glândulas e estroma endometrial no interior do miométrio, podendo resultar ou não na hipertrofia das fibras musculares uterinas, com hipertrofia do órgão

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71
Q

Como fazemos o diagnóstico de adenomiose?

A
  1. Diagnóstico clínico: anamnese e exame físico (diferenciar com miomatose uterina)
  2. Diagnóstico por imagem: USG, RNM pélvica (padrão ouro)
  3. Diagnóstico de certeza: anatomopatológico
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72
Q

Tratamento definitivo adenomiose:

A

Histerectomia (pode ser parcial em pacientes com desejo de engravidar)

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73
Q

O que é a endometriose?

A

É a presença de tecido endometrial fora do útero e que induz a uma reação inflamatória crônica

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74
Q

O que é a endometriose profunda?

A

É a endometriose que penetra mais de 5 mm da superfície peritoneal. Pode acometer: ligamentos útero-sacros, vagina, intestino e bexiga

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75
Q

A endometriose ovariana é também chamada de …

A

endometrioma

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76
Q

Quadro clínico endometriose:

A
  1. Dor pélvica
  2. Infertilidade
  3. Dispareunia (principalmente de profundidade)
  4. Dismenorreia (queixa mais comum)
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77
Q

Exame físico na endometriose:

A
  1. Lesão de cor violácea
  2. Dor a mobilização do colo e à palpação do fundo de saco
  3. Espessamento na topografia dos ligamentos uterossacros
  4. Redução da mobilidade do útero / ovários
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78
Q

Exames de imagem no diagnóstico de endometriose:

A
  1. USG TV (com protocolo para endometriose)
  2. RNM
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79
Q

O climatério constitui a fase evolutiva e fisiologia de toda mulher decorrente da diminuição progressiva (até a completa parada) da produção dos esteroides sexuais (estradiol e progesterona) pelos ovários. Vai dos __ aos __anos de idade

A

35 aos 65

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80
Q

O primeiro esteroide sexual que reduz no climatério = ___

A

Progesterona

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81
Q

O primeiro hormônio que reduz no climatério = ___

A

Inibina B

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82
Q

O estrogênio na menopausa é produzido a partir da conversão da ___ (produzida na suprarrenal) em ___

A
  1. androstenediona
  2. estrona

obs.: na menopausa não produzimos mais estradiol (biologicamente ativo)
obs2.: a estrona é um estrógeno fraco que age pouco no endométrio

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83
Q

A diminuição da progesterona é responsável por qual sintomal no climatério?

A

Irregularidade menstrual

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84
Q

A diminuição do estrogênio é responsável por quais sintomas no climatério?

A
  1. Sintomas vasomotores (fogachos, sudorese e insônia)
  2. Atrofia genital (vagina fica fina, seca e sem elasticidade)
  3. Atrofia urinária (síndrome uretral, dificuldade de esvaziamento da bexiga, incontinência urinária por transbordamento)
  4. Atrofia da pele
  5. Osteoporose
  6. Doença cardiovascular
  7. Alzheimer
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85
Q

A diminuição de androgênios é responsável por qual sintoma no climatério?

A

Diminuição da libido

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86
Q

Primeiro sintoma no climatério que ocorre pela diminuição do estradiol?

A

Sintomas vasomotores (fogachos, sudorese e insônia)

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87
Q

CLIMATÉRIO
Paciente com osteoporose, a medicação de escolha para o tratamento é:

A

SERM (modulador seletivo do receptor de estrogênio) –> raloxifeno: bloqueia receptores de estrogênio na mama e no endométrio, mas no osso vai fazer a ação do estrogênio, que é a de inibir os osteoclastos

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88
Q

Climatério

Indicação de tratamento farmacológico em pacientes com osteoporose: (4)

A
  1. Fratura vertebral ou fratura de quadril
  2. T score <= -2,5 no quadril ou lombar (osteoporose)
  3. Baixa massa óssea e mais de 3 fatores de risco
  4. História prévia de fraturas por fragilidade
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89
Q

O endométrio de uma mulher na menopausa não deve passar de ___

A

5mm

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90
Q

Contraindicações absolutas para terapia hormonal no climatério:

A
  1. Câncer de mama
  2. Fenômenos tromboembólicos agudos
  3. Hepatopatia aguda
  4. Sangramento vaginal de origem incerta
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91
Q

Contraindicações relativas para terapia hormonal no climatério:

A
  1. Leiomioma uterino (estrogênio dependente)
    1. Endometriose (posso reativar esses focos de endometriose)
    2. Calculose biliar (estrogênio deixa bile mais grossa)
    3. Câncer de endométrio
    4. Histórico de tromboembolismo
    5. Disfunção hepática crônica
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92
Q

FSH > __mUI/ml, indica falência ovariana

A

25

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93
Q

Indicação de mamografia:

A

Ministério da saúde:
- risco habitual: mamografia a cada dois anos entre 50-69 anos
- alto risco: individualizar

Sociedade brasileira de mastologia
- risco habitual: mamografia anual a partir dos 40 anos, até os 74 anos
- alto risco: mamografia e RM das mamas anual para mulheres a partir dos 30 anos, ou 10 anos antes do caso de aparecimento na família (>25 anos)

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94
Q

ISTs
Cite as 4 principais ISTs curáveis:

A
  1. Sífilis
  2. Gonorreia
  3. Clamídia
  4. Trichomonas
95
Q

ISTs
Quais são as ISTs que causam úlcera?

A

Vírus: herpes
Bactérias: sífilis, cancro mole, donovanose e linfogranuloma venéreo

96
Q

Como é o tipo de lesão na sífilis primária ?

A

CANCRO DURO: Úlcera única, indolor, fundo limpo, bordas endurecidas, lesão que desaparece espontaneamente

97
Q

Tempo entre contágio e aparecimento das lesões na sífilis primária:

A

10-90 dias (média de 21 dias)

98
Q

Clínica da sífilis secundária:

A
  1. Sintomas sistêmicos e em múltiplos órgão (quadros oculares, neurológico, hepáticos..)
  2. Ocorre 2-8 semanas após cancro duro
  3. Lesões cutâneas (clássico: lesão em palma da mão e planta do pé)
  4. Linfoadenopatia
99
Q

Sífilis latente tardia é aquela que ocorre __ após a infecção

A

1 ano

Antes disso temos a sífilis latente precoce

100
Q

Testes sorológicos na sífilis:

A
  1. VDRL: não treponêmicos
    • Positivo depois de um mês da infecção
    • Fica em títulos altos, depois do tto dos títulos caem
  2. FTA- ABS: treponêmicos
    • Fica positivo entre 15 dias e 3 semanas da infecção
    • Detectam anticorpos específicos para antígeno do T. pallidum
101
Q

Titulação que indica tratamento na sífilis, pelo teste VDRL:

A

Titulações iguais ou acima de 1:8

102
Q

Tratamento da sífilis:

A
  1. Sífilis primaria, sífilis secundaria e latente inicial: penicilina benzatina 2.400.000 UI

OU

  1. Sífilis latente tardia, sífilis terciaria e sífilis de duração desconhecida: penicilina benzatina 2.400.000 UI a cada 7 dias (3 doses)
103
Q

Lesões características na herpes:

A
  1. Aspecto de cacho de uva
  2. Múltiplas vesículas que originam úlceras extremamente dolorosas
  3. Secreção não purulenta
104
Q

HERPES
Tipo 1 =
Tipo 2 =

(labial/genital)

A

Tipo 1 = labial
Tipo 2 = genital

ambos podem dar lesão genital (mas lesão genital mais comum no tipo 2)

105
Q

Diagnóstico da herpes:

A
  1. Clínica
  2. Raspado das lesões (citologia, cultura, PCR)
  3. Sorologia

Raspado da lesão: células de Tzank

106
Q

As células de Tzank são característicos de qual infecção:

A

Infecção pelo vírus da herpes

107
Q

Agente causador do cancro mole:

A

Haemophilus ducrey

108
Q

Característica da lesão causada pelo cancro mole:

A
  1. Úlcera rasa extremamente dolorosa
  2. Secreção purulenta
  3. Lesão em espelho
  4. Aumento progressivo (caso não trate)
  5. Múltiplas lesões
109
Q

Tratamento cancro mole:

A
  1. Azitromicina 500mg 2 comprimidos VO dose única
    ou
  2. Ceftriaxona 250mg, IM, dose única
110
Q

Agente etiológico do granuloma inguinal (donovanose):

A

Klebsiella granulomatis

111
Q

Como é a lesão da donovanose:

A
  1. Lesões indolores
  2. Limites irregulares
  3. Bordas elevadas
  4. Presença de necrose central (aumento progressivo)
  5. Lesões em espelho
  6. Sangram com facilidade
112
Q

Tratamento recomendado na donovanose:

A

Doxiciclina 100mg 12/12h, por 21 dias ou até a remissão das lesões

Azitromicina 1g/semana VO por 3 semanas, ou até a remissão das lesões

113
Q

Agente do linfogranuloma venéreo:

A

Chlamydia trachomatis

114
Q

ISTs
Quais são as ISTs que causam pápulas (“bolinhas”)?

A

Vírus:
- HPV
- Molusco contagioso

Bactéria:
- Sífilis secundária

115
Q

Quais são os tipos de HPV de alto risco e de baixo risco (os mais frequentes):

A

Alto risco: 16 e 18
Baixo risco: 6 e 11

a vacina quadrivalente do HPV contém esses tipos: 6, 11, 16, 18

116
Q

Tipos de lesões no HPV:

A
  1. Verruga genitais
  2. Neoplasia intraepitelial (pré cancer)
  3. Cancer
117
Q

Tipo de lesão do molusco contagioso:

A

Pápula com umbilicação no centro, bem arredondada

118
Q

Quais são as ISTs que causam corrimento?

A

Parasita
- Tricomoníase (parasita flagelado)

Bacterianas
- Gonorreia
- Clamídia
- Micoplasma/ureaplasma

119
Q

Sintomas da infecção por gonorreia:

A
  1. Corrimento vaginal abundante e amarelo/esverdeado
  2. Sangramento intermenstrual
  3. Dispareunia
  4. Disúria
  5. Sangramento na relação sexual - devido à cervicite
  6. Secreção purulenta
  7. Dor ao toque
120
Q

Quadro clínico clamídia:

A
  1. Cervicite
  2. Corrimento purulento abundante
  3. Disúria
  4. Dor pélvica
  5. Sangra facilmente
  6. Pode acometer outros órgão, dando sintomas como: sangue nas fezes, faringite, inflamação linfática, conjuntivite, pneumonia….
121
Q

Tratamento gonorreia e da clamídia:

A
  1. Gonorreia: Ceftriaxona
  2. Clamídia: Azitromicina
  3. Se duvida do agente etiológico: Azitromicina + Ceftriaxona
122
Q

Melhor forma diagnóstica na clamídia:

123
Q

pH vaginal normal < __

124
Q

Quais são as 3 vulvovaginites mais comuns (95% dos corrimentos vaginais)

A
  1. Vaginose
  2. Candidíase
  3. Tricomoníase
125
Q

Como é o corrimento na vaginose bacteriana?

A
  1. Fluxo em pouca quantidade
  2. Branco acinzentado aderente a mucosa vaginal
  3. Odor vaginal forte (pior pós coito e na menstruação)
126
Q

Tríade na vaginose:

A
  1. Gardinella vaginalis
  2. Bactérias anaeróbias
  3. Diminuição de lactobacilos
127
Q

Vaginose bacteriana
Quais são os critérios de Amsel:

A

3 ou mais fecham os diagnóstico de vaginose bacteriana

  1. pH vaginal > 4,5
  2. Aspecto cremoso, homogêneo, cinzento, aderente às paredes vaginais e colo
  3. Teste das aminas na secreção vaginal (whiff-teste): a adição de hidróxido de potássio a 10% → aparecimento de odor “peixe podre” (teste positivo)
  4. Visualização de clue cells (células grandes com o núcleo central)
128
Q

O que é o Whiff-test positivo?

A

É o aparecimento de odor de peixe podre após a adição da secreção vaginal ao hidróxido de potássio a 10%

129
Q

Tratamento vaginose bacteriana:

A
  1. Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias (tratamento de escolha)
  2. Metronidazol 2g VO dose única - para pacientes sem muita aderência
130
Q

Tratamento candidíase na gestação:

A
  1. Tratamento oral é contraindicado na gestação
  2. Azólicos tópicos (miconazol e isoconazol) → a partir do 2º trimestre
131
Q

Corrimento na tricomoníase:

A
  1. Fluxo abundante
  2. Corrimento amarelado/esverdeado ou branco-acizentado
  3. Bolhoso
  4. Eventualmente odor fétido
132
Q

O que é característico do exame especular da tricomoníase?

A
  1. Vemos as paredes vaginais e ectocérvice avermelhadas com pontinhas hemorrágicos: colo em morango/framboesa
  2. Teste de Schiller: colocação de iodo no colo, de forma que alguns pontos se coram
133
Q

O colo em morango/framboesa é característico de qual vulvovaginite?

A

Tricomoníase

134
Q

Tratamento tricomoníase:

A

Metronidazol VO (duas opções)
- 2g dose única
- 250mg, 2 comprimidos, 2x/dia por 7 dias

obs.: Parceiros sexuais devem ser tratados

135
Q

Quais bactérias são capazes de causar DIP?

A
  1. Clamídia (principal)
  2. Gonococo
  3. Micoplasma
  4. Ureaplasma
136
Q

Quadro clínico DIP:

A
  1. Corrimento vaginal
  2. Febre/dor abdominal pélvica
  3. Dispareunia
  4. Dor em região anexial ao toque
137
Q

Critérios que dão diagnóstico de DIP:

A

1 critério elaborado OU 3 critérios maiores + 1 critério menor

138
Q

Quais são os critérios elaborados na DIP:

A
  1. Diagnóstico histológico de endometrite
  2. Usg/RMN: abcesso tubo ovariano
  3. Laparoscopia sugestiva de DIP
139
Q

Doença inflamatória pélvica

Quais são os critérios maiores na DIP:

A
  1. Dor a mobilização do colo
  2. Dor a palpação anexial
  3. Dor abdominal infra umbilical ou dor pélvica

Obs.: peritonite em algumas fontes

140
Q

Critérios menores DIP:

A
  1. Febre
  2. Conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal
  3. Massa pélvica
  4. Leucocitose
  5. VHS/PCR aumentados
  6. Infecção por gonococo, clamídia ou micoplasma confirmados
141
Q

Doença inflamatória pélvica aguda
1) Principal diagnostico diferencial clínico =
2) Principal diagnostico diferencial cirúrgico =

A
  1. gravidez ectópica
  2. apendicite aguda
142
Q

Estágios DIP:

A

I. (LEVE) Endometrite e salpingite aguda sem peritonite
II. (MODERADO): salpingite aguda com peritonite
III. (MODERADO COM ABCESSO): salpingite aguda com oclusão tubária ou abcesso tubo ovariano ou abcesso pélvico
IV. (GRAVE): abcesso tubo ovariano roto ou sinais de choque séptico

143
Q

Doença inflamatória pélvica

Tratamento DIP estágio I:

A

Ambulatorial + Tratamento para o parceiro sexual (IST)

Primeira opção: ceftriaxona + doxicilina + metronidazol

144
Q

Sequelas tardia DIP:

A
  1. Infertilidade
  2. Fase crônica da síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (aderência em corda de violino entre parede abdominal e superfície hepática)
  3. Recorrência de DIP
  4. Gravidez ectopica
  5. Dor pélvica crônica
145
Q

Exames solicitados em casos de violencia sexual:

A
  1. Conteúdo vaginal (gonococo, clamídia, HPV)
  2. VDRL
  3. Anti-HIV
  4. Hepatites B e C
  5. Transaminases
  6. Hemograma
146
Q

Quais DSTs não possuem profilaxia em caso de violencia sexual?

A
  1. HPV
  2. Herpes simples
  3. Hepatite C
147
Q

Como é feito a profilaxia para as IST’s não virais em caso de violencia sexual?

A

Sífilis: penicilina benzatina 2,4 milhões de UI, IM em dose única
Gonorreia: Ceftriaxona 500mg, 1 ampola, IM, dose única + azitromicina 500mg, 2 comprimidos, VO, dose única
Clamídia: Azitromicina 500mg, 2 comprimidos, VO, dose única
Tricomoníase: metronidazol 500mg, 4 comprimidos, VO, dose única

148
Q

Violencia sexual
Em que condições a profilaxia para hepatite B é indicada:

A

Em condições desconhecimento ou dúvida sobre o status vacinal da hepatite B, a profilaxia deverá ser administrada.

149
Q

GO: Violência sexual

Quando indicamos a imunoglobulina humana anti-hepatite B? Qual o tempo ideal para a sua administração?

A
  1. Não se recomenda o uso rotineiro de IGHAHB, exceto se a vítima for suscetível e o responsável pela violência seja HBsAg reagente ou pertencente a um grupo de risco (uso de drogas, por exemplo).
  2. Quando indicada, a IGHAHB deve ser aplicada o mais precocemente possível, recomenda-se aplicação nas primeiras 48 horas, máximo 14 dias após a exposição.
150
Q

Violência sexual
Qual é o esquema de profilaxia para hepatite B?

A
  1. Vacina anti-HepatiteB: IM, em deltoide 0, 1 e 6 meses após a violência sexual
  2. Imunoglobulina: IM, 0,06ml/kg, em glúteo, dose única
151
Q

Violência sexual
Profilaxia HIV:

A

Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir por 28 dias

152
Q

Qual o tipo de Incontinência urinária mais comum antes da menopausa?

A

Incontinência de esforço

153
Q

Qual o tipo de Incontinência urinária mais comum pós menopausa?

A

Incontinência de urgência

154
Q

Qual o tipo de Incontinência urinária mais comum pós 65 anos?

155
Q

Causas da incontinência urinária de esforço (2):

A
  1. Hipermobilidade uretral
  2. Deficiencia esfincteriana
156
Q

O que é a Incontinência mista?

A

Incontinência urinaria mista: queixa de perda involuntária de urina associada a urgência e ao esforço

157
Q

Na incontinência urinária por hipermobilidade uretral perde-se urina aos ___ pequenos/médios esforços (tossir, espirrar, rir)

158
Q

Na incontinência urinária por lesão do esfíncter uretral perde-se urina aos ___ pequenos/médios esforços (andar, correr, levantar)

159
Q

Como classificamos a bexiga hiperativa?

A
  1. Seca: urgência miccional sem a perda de urina
  2. Molhada: urgência miccional com perda de urina
160
Q

O que é a bexiga neurogênica?

A

Perda de volume por transbordamento, temos lesão importante da inervação. Paciente perde a capacidade de sentir que a bexiga está cheia (temos a perda de urina em grande volume)

161
Q

Qual teste podemos usar para avaliar a mobilidade uretral e qual o seu valor normal?

A

Teste do cotonete (Q TIP TEST): avalia mobilidade uretral (normal: < 30 graus)

162
Q

A pressão abdominal de perda de urina ao esforço se > 90cmH2O indica uma IUE por ___

A

Hipermobilidade uretral

163
Q

A pressão abdominal de perda de urina ao esforço se < 60cmH2O indica uma IUE por ___

A

Lesão esfincteriana

164
Q

Tratamento padrão ouro na incontinência urinária de esforço:

A

Sling de uretra média (reestabelecer suporte anatômico)

165
Q

Medicamentos usados no tratamento de incontinência urinária de urgência:

A
  1. Anticolinérgicos (impedem a contração do detrusor)
  2. Beta adrenérgicos (estimula relaxamento do detrusor)
  3. Toxina botulínica
  4. Reposição estrogênica tópica
166
Q

O comprimento normal do corpo perineal é de > __cm, valores abaixo desse normal indicam __.

A
  1. 2,5
  2. rotura perineal
167
Q

Como medimos o comprimento do colo do útero pelo exame de POP-Q?

A

Ponto D - Ponto C

168
Q

Tratamento conservador dos prolapsos:

A
  1. Pessário
  2. Fisioterapia (para prolapso estadios I e II)
169
Q

Tratamento cirúrgico dos prolapsos:

A
  1. Prolapso anterior: colpoplastia anterior
  2. Prolapso posterior: colpoplastia posterior
  3. Prolapso apical: histerofixação e colpofixação

Podemos fazer cirurgia copocleise (fechamento da vagina), mas é feito apenas para pacientes muito idosas sem atividade sexualmente ativa

170
Q

Músculos que formam o diafragma pélvico:

A

Levantadores de anus
1. Puborretal
2. Ileococcígeo
3. Pobococcígenio
Isquicoccigeo

171
Q

Músculos que formam o diafragma urogenital:

A
  1. Músculo transverso profundo e superficial do períneo
  2. Esfíncter externo da uretra
  3. Isquiocavernoso
172
Q

Valor normal do ponto de maior prolapso?

A

Valor normal de -3 cm

173
Q

Urogineco

Estadiamento dos prolapsos:

A

0: Ausência de prolapso
I: Prolapso acima de - 1
II: Prolapso entre -1 e + 1
III: Prolapso entre + 2 e CVT - 2
IV: Prolapso maior que o CVT - 2

174
Q

Qual deve ser o tratamento inicial da incontinência urinária de esforço?

A

A primeira linha de tratamento vai ser com fisioterapia, perda peso, cessar tabagismo, mudança de hábitos etc. Caso as medidas não farmacológicas falhem podemos usar o sling de uretra média

175
Q

Tratamento bexiga hiperativa:

A

Fisioterapia, estímulo nervoso, mudança de estilo de vida, evitar álcool, bebida gasosa, alimentos cítricos, não segurar muito xixi (treinamento vesical) etc.
Como segunda linha de tratamento temos a terapia medicamentosa com anticolinérgico.

176
Q

O que são os níveis de De Lancey? O que a lesão em cada um desses níveis causa?

A
  1. Divisão da vagina em 3 níveis
  2. Lesão nível I: prolapso uterino ou de cúpula vaginal
    Lesão nível II: cistocele ou retocele
    Lesão nível III: perda urinária ao esforço ou rotura perineal (incontinência fecal)
177
Q

Causas de distúrbio de esvaziamento vesical:

A
  1. Obstrução infravesical
  2. Hipocontratilidade do detrusor (doença neurológica)
  3. Dissenergia detrusor-esfincteriana (incoordenação entre a contração do detrusor e relaxamento do esfíncter uretral )
178
Q

Além da menopausa, quais são outras causas de fogacho nas mulheres?

A
  1. Hipo/hipertireoidismo
  2. Diabetes
  3. HAS
179
Q

Faixa etária do acometimento do Ca de colo uterino:

A

35-39 anos

180
Q

Faixa etária do acometimento do Ca de endométrio:

A

45-55 anos

181
Q

Faixa etária do acometimento do Ca de ovário:

182
Q

Tratamento inicial das mastites cíclicas:

A
  1. Orientação verbal (sutiã adequado, exercícios, alimentação, evitar estresse…etc.)
  2. AINE tópico (diclofenaco)
  3. ACO sem intervalo
183
Q

Tratamento das mastalgia refratária ao tratamento inicial:

A

Tamoxifeno 10mg/dia

184
Q

Quais características de fluxo/descarga papilar indicariam uma excisão cirúrgica do ducto (5)

A
  1. Espontâneo
  2. Unilateral
  3. Cristalino
  4. Sanguinolento
  5. Uniductal

Pensar: papiloma, papilomatose, tumores extrínsecos, carcinoma de mama

Mais preocupantes

185
Q

Composição do corrimento vaginal fisiológico:

A
  1. Muco Produzido pelo colo do útero
  2. Secreção glândulas vulvares
  3. Transudação da parede vaginal
  4. Secreção endométrio
  5. Transudação das tubas uterinas
186
Q

Qual o exame que fecha o diagnósticos nas vulvovaginites? E qual a exceção?

A
  1. Cultura
  2. Vaginose bacteriana
187
Q

Qual o maior fator predisponente a candidíase?

188
Q

Tratamento de escolha na candidíase:

A

Fluconazol 150mg VO dose única + nistatina (tópico) por 14 dias

189
Q

Contraindicações relativas e absolutas para a coleta de papa Nicolau:

A

Relativas:
- relação sexual < 72 horas
- menstruação
- uso recente de cremes, lubrificantes

Absolutas:
- infecção por tricomoníase

190
Q

Tratamento candidíase na gestação:

A
  1. Após 20 semanas: fluconazol VO dose única + nistatina creme 14 noites
  2. < 20 semanas: apenas nistatina creme 14 noites

Recomendação FIGO: podemos introduzir o fluconazol a partir da 14 semana

191
Q

A partir de qual semana de gestação podemos introduzir o metronidazol VO?

A

20 semanas

192
Q

Qual substancia é responsável pela dor na endometriose?

A

Na endometriose temos a expressão de prostaglandinas (liberadas pelo endométrio). Em situações em que temos muitos focos de endometriose, temos o aumento da resposta inflamatória e da dor

193
Q

Principal causa de sangramento uterino anormal em mulheres na menopausa?

A

Atrofia endometrial

194
Q

Principal causa de sangramento uterino anormal em mulheres na menopausa?

A

Atrofia endometrial

195
Q

Colo hipertrófico:

196
Q

Infertilidade conjugal:

Ausência de gestação após __ meses de vida sexual ativa (__ relações sexuais por semana), sem uso de qualquer método contraceptivo

A
  1. 12 meses de vida sexual ativa
  2. 2/3 relações sexuais por semana
197
Q

Infertilidade primária x secundária:

A

Infertilidade primária: diagnóstico dos casais nos quais a mulher nunca teve uma gestação anterior, mesmo de outro parceiro
Infertilidade secundária: aquela que se ocorre após uma gestação (mesmo que tenha evoluído com abortamento)

198
Q

Infertilidade

Após a indução da ovulação quais parametros devemos olhar no USG TV:

A
  1. Tamanho dos folículos (devem estar entre 18-24mm)
  2. Quantidade dos folículos (devem estar abaixo de 4)
  3. Espessura do endométrio (deve ser > 7mm)
199
Q

Causas de infertilidade conjugal (6):

A
  1. Fator coital
  2. Fator tuboperitoneal
  3. Fator uterino
  4. Fator cervical (muco)
  5. Fator masculino (ligado ao espermatozoide)
  6. Fator ovulatório
200
Q

Espermograma:

Quantidade em mL de ejaculação normal:

201
Q

Espermograma:

Concentração normal (M/mL):

A

≥16 milhões/mL

202
Q

Espermograma

Morfologia de Kruger normal:

203
Q

Espermograma

Motilidade total normal:

204
Q

Espermograma

Motilidade progressiva normal:

A

≥ 32%

A + B
A: direcional rápido
B: direcional lento

205
Q

Classificação FIGO (miomas):

A

0: intracavitário
1: Submucosos < 50% intramural
2: Submucoso > 50% intramural
3: Intramural, mas em contato com o endométrio
4: Intramural
5: Subseroso > 50% intramural
6: Subseroso < 50% intramural
7: Subseroso pediculado
8: Cervical ou Parasitário

206
Q

Primeira linha de tratamento dos miomas:

A

Tratamento clínico com AINE

outros medicamentos: progesterona (1 linha dentre os tratamentos hormonais), ACO, análogos de GnRh

207
Q

Sangramento uterino anormal

Indicações dos análogos de GnRH:

A
  1. Compensar anemia (indicação principal)
  2. Controlar sangramento
  3. Reduzir mioma (importante para diminuir a complexidade da cirurgia)

Zoladex (Acetato de gosserrelina)

208
Q

Quando vamos indicar a miectomia via histeroscópia?

A
  1. Mioma de figo 0-2
  2. Qualquer faixa etária ou mulher com desejos reprodutivos
209
Q

Tempos máximo que posso tratar uma paciente com análogos de GnRH? E porque?

A
  1. O tempo indicado de tratamento é de no mínimo 3 e de no máximo 6 meses
  2. Risco: osteoporose
210
Q

Ação do estrogênio das pílulas combinadas:

A

O Estrogênio tem ação sinérgica com o progestágeno para inibir a ovulação e ajuda na estabilização do endométrio (causando menos escape)

211
Q

Tolerabilidade do esquecimento do ACO combinado (horas):

A

24 horas (podemos tomar a pílula esquecida nesse intervalo)

Se esquecer entre 24/48h tomamos duas pílulas

212
Q

Tolerabilidade do esquecimento de pílulas contendo apenas progestagenos ?

213
Q

Características de uma incontinencia urinária de urgencia (3):

A
  1. Urgencia
  2. Aumento da frequencia urinária (normal é ir no banheiro fazer xixi a cada 3/4h ou 6x durante todo o dia)
  3. Noctúria ( > 1 vez por noite)
214
Q

Primeira linha no tratamento de incontinencia urinária de urgencia :

A
  1. MEV: diminuir irritantes (café, água com gás, cítricos, tabagismo, ácool), perda de peso e diminuir ingesta hídrica (principalmente antes de dormir)
  2. Neuro estimulação (tibial ou sacral)
215
Q

Segunda linha no tratamento de IU de urgência:

A
  1. Anticolinérgicos (oxibutinina, darifenacina, tolterodina, solifenacina)
  2. Beta agonistas (mirabegrona)
  3. Tricíclicos (imipramina)
216
Q

Tratamento IUU

Quais são os medicamentos anticolinergicos seletivos e não seletivos?

A

Seletivos (M2, M3): darifenacina, tolterodina, solifenacina
Não seletivos (M1, M2, M3): oxibutinina

217
Q

Tratamento cirurgico da IUE

Quais são os dois tipos de abordagem cirúrgia do sling:

A
  1. Abordagem transobituratória: menor eficácia, porém, mais seguro e com menos complicações
  2. Abordagem retropúbica: maior eficácia, porém mais complicações
218
Q

IUE

Quais são as possíveis complicações de uma cirurgia de sling?

A
  1. Retenção urinária
  2. Extrusão da tela
  3. Lesão vesical (no sling retropúbico)
219
Q

O principal diferença no quadro clínico de paciente com gonorreia e tricomoníase?

A

Temos sangramento na gonorreia (pode ser espontanea, pós relação sexual, etc.)

220
Q

Primeiro exame a ser feito na suspeita de síndrome de Asherman?

A

Histerossalpilgografia

221
Q

Porque temos a chance de ter isquemia da pituitária em uma hemorragia pós parto?

A

Na gestação temos o aumento da vascularização da hipófise - o que favorece a sua isquemia em casos de hemorragia pós parto

222
Q

Paciente com síndrome de Sheehan vai responder ao teste da progesterona? E ao teste do E + P?

A
  1. Não, pois não vai ter estrogênio
  2. Sim, pois a paciente tem endométrio
223
Q

Paciente com síndrome de Asherman vai responder ao teste da progesterona? E ao teste do E + P?

A

Em nenhum dos casos, pois paciente apresenta um problema de causa uterina

224
Q

O hiato genital > __ cm, indica __

A
  1. 2,5cm
  2. Rotura perineal

-> melhor maneira de ver rotura perineal é pelo hiato genital, uma vez que a medida do corpo perineal varia de mulher para mulher

225
Q

Volume normal útero:

A

Nuliparas até 90cm3
Multíparas até 120/140 cm3

226
Q

Volume normal ovário:

227
Q

Comprimento normal vagina:

228
Q

Composição nível I de De Lancey:

A
  1. Anel pericervical da fáscia
  2. Ligamento uterossacro
  3. Ligamento cardinal
229
Q

Composição nível II de De Lancey:

A
  1. Fáscia pubocervical (fáscia anterior)
  2. Fáscia reto vaginal (face posterior)

-> se lesão vamos ter cistocele (1) ou retocele (2)

230
Q

Composição nível III de De Lancey:

A
  1. Ligamento pubo-uretral (parede anterior, suporte a uretra)
  2. Corpo perineal (parede posterior, fixação do bulbo cavernoso)
231
Q

Diferença entre cisto de Bartholin e Bartolinite:

A

Cisto de Bartholin: resultado do inchaço, geralmente indolor, das glandulas de Bartholin, provocando bloqueiodos ductos que realizam o escoamento do muco
Bartolinite: ocorre quando o interior do cisto infecciona, resultando em abcesso (com conteúdo purulento)

232
Q

Patógenos mais frequentes que infectam a glandula de Bartholin:

A
  1. Chlamydiatrachomatis
  2. Neisseria gonorrhoeae
  3. Escherichia coli
  4. Bactérias presentes na microbiota vaginal
233
Q

Tratamento alternativo sífilis recente:

A

Doxiciclina 100mg, 12/12h, VO por 15 dias

234
Q

Tratamento alternativo sífilis tardia:

A

Doxiciclina 100mg, 12/12h, VO por 30 dias

235
Q

Tratamento neurossífilis:

A

Penicilina potássica/cristalina 18-24 milhões de unidade, 1xdia, EV, administrado em doses de 3-4 milhões de UI, a cada 4 horas ou por infusão contínua por 14 dias

Tratamento alternativo: ceftriaxona, 2g IV, 1x/dia, por 10-14 dias

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