Hemorragia digestiva Flashcards
Abordagem inicial hemorradia digestiva:
- Estabilização clínica (ABC)
- Laboratório (hemograma, eletrólitos, coagulograma, função renal)
- Dieta zero
- Drogas (IBP e na suspeita de cirrose: ATB + terlipressina)
Hemorragia digestiva
Tempo máximo entre a admissão do paciente e a realização de uma EDA
Até 24h da admissão do paciente
Na suspeita de varizes: tempo máximo de 12h
Hemorragia digestiva
Na falha da EDA na estabilização de paciente com hemorragia digestiva, o que pode ser feito?
- Angioembolização
OU - Cirurgia (depende da etiologia do sangramento)
Doença ulcerosa péptica
Conduta de acordo com a classificação de Forrest:
- Alto risco (IA, IB, IIA): terapia endoscópica (clipagem / coagulação térmica / injeção de epinefrina)
- Risco intermediário (IIB): tratar como alto ou baixo risco
- Baixo risco (IIC, III): tratamento clínico (reintroduzir dieta, erradicar H. pylori, suspender uso de AINE, IBP via oral)
Doença ulcerosa péptica
Tratamento indicado na falha no tratamento endoscópico:
- Segunda tentativa de tratamento endoscópico
- Se falha do novo tratamento endoscópico: arteriografia (embolização arterial) ou cirurgia (rafia da úlcera)
Sangramento digestivo
Medicamentos indicados em pacientes com HDA com suspeita de etiologia cirrótica:
- ATB profilático: Ceftriaxona IV por 7 dias –> Ciprofloxacino VO quando possível (PBE)
- Vasoconstrictor esplâncnico: Terlipressina / Somatostatina / Octreoitide
- Betabloqueadores: Propanolol / Carvedilol (não deve ser iniciado nos primeiros dias de tratamento)
Sangramento digestivo
Métodos endoscópico de tratamento da hemorragia digestiva alta por varizes esofagogástricas?
- Método preferencial: ligadura elástica
- Se sangramento do paciente for incontrolável: balão de Sengstaken-Blakemote (método temporário, máx 24h)
Se paciente com variz gástrica isolada: cianoacrilato é o tratamento de escolha
Hemorragia digestiva
Na falha do tratamento endoscópico no tratamento de varizes esofagogástricas, qual a próxima conduta?
- 2° tentativa
- Se falhar de novo: TIPS ou Cirurgia
TIPS: colocação de prótese entre veia porta e veia hepática (feito por radiologia, pela veia transjugular)
Hemorragia digestiva
Na falha do tratamento endoscópico no tratamento de varizes esofagogástricas, qual a próxima conduta?
- 2° tentativa
- Se falhar de novo: TIPS ou Cirurgia
TIPS: colocação de prótese entre veia porta e veia hepática (feito por radiologia, pela veia transjugular)
Hemorragia digestiva
Síndrome de Mallory-Weiss: fatore de risco mais importante
Vômitos vigorosos (ex: pós libação alcóolica, hiperêmese gravídica)
O aumento da pressão abdominal “rasga” junção entre esôfago e estômago
Hemorragia digestiva
Síndrome de Mallory-Weiss: tratamento
- Medicamentos: IBP (ajuda na cicatrização) + Antiemético
- Endoscópico (indicado se sangramento ativo): terapia hemostática com clips / injeção epinefrina / terapia térmica
Hemorragia digestiva
Lesão de Dieulafoy
Artéria dilatada aberrante na submucosa gástrica, circundada por mucosa normal, que se exterioriza e sangra
Em geral o sangramento é volumoso e malformação ocorre no fundo gástrico
Hemorragia digestiva
Lesão de Dieulafoy: tratamento
Hemostasia endoscópica (ex: clip)
Hemorragia digestiva
O que é a ectasia vascular antral gástrica (GAVE)
Dilatação de vênulas no antro gástrico “em melancia”
Sangramento digestivo
Tríade classica da hemobilia:
- HDA
- Dor em hipocôndrio D
- Icterícia
Hemorragia digestiva
Doença diverticular: tratamento
Tratamento preferencial: hemostasia por colonoscopia (Ex: clip em divertículo )
Hemorragia digestiva
Angiodisplasia:
O que é? Localizações mais comuns?
- Mal formação vascular de origem venosa
- Locais mais comuns: ceco e cólon ascendente
Em geral: sangramento mais lento e pouco volumoso
Hemorragia digestiva
Principal causa de sangramento volumoso em crianças?
Divertículo de Meckel
Anomalia mais comum do TGI
Hemorragia digestiva
Risco de sangramento de acordo com a classificação de Forrest:
