Hemorragia digestiva Flashcards
Abordagem inicial hemorradia digestiva:
- Estabilização clínica (ABC)
- Laboratório (hemograma, eletrólitos, coagulograma, função renal)
- Dieta zero
- Drogas (IBP e na suspeita de cirrose: ATB + terlipressina)
Hemorragia digestiva
Tempo máximo entre a admissão do paciente e a realização de uma EDA
Até 24h da admissão do paciente
Na suspeita de varizes: tempo máximo de 12h
Hemorragia digestiva
Na falha da EDA na estabilização de paciente com hemorragia digestiva, o que pode ser feito?
- Angioembolização
OU - Cirurgia (depende da etiologia do sangramento)
Doença ulcerosa péptica
Conduta de acordo com a classificação de Forrest:
- Alto risco (IA, IB, IIA): terapia endoscópica (clipagem / coagulação térmica / injeção de epinefrina)
- Risco intermediário (IIB): tratar como alto ou baixo risco
- Baixo risco (IIC, III): tratamento clínico (reintroduzir dieta, erradicar H. pylori, suspender uso de AINE, IBP via oral)
Doença ulcerosa péptica
Tratamento indicado na falha no tratamento endoscópico:
- Segunda tentativa de tratamento endoscópico
- Se falha do novo tratamento endoscópico: arteriografia (embolização arterial) ou cirurgia (rafia da úlcera)
Sangramento digestivo
Medicamentos indicados em pacientes com HDA com suspeita de etiologia cirrótica:
- ATB profilático: Ceftriaxona IV por 7 dias –> Ciprofloxacino VO quando possível (PBE)
- Vasoconstrictor esplâncnico: Terlipressina / Somatostatina / Octreoitide
- Betabloqueadores: Propanolol / Carvedilol (não deve ser iniciado nos primeiros dias de tratamento)
Sangramento digestivo
Métodos endoscópico de tratamento da hemorragia digestiva alta por varizes esofagogástricas?
- Método preferencial: ligadura elástica
- Se sangramento do paciente for incontrolável: balão de Sengstaken-Blakemote (método temporário, máx 24h)
Se paciente com variz gástrica isolada: cianoacrilato é o tratamento de escolha
Hemorragia digestiva
Na falha do tratamento endoscópico no tratamento de varizes esofagogástricas, qual a próxima conduta?
- 2° tentativa
- Se falhar de novo: TIPS ou Cirurgia
TIPS: colocação de prótese entre veia porta e veia hepática (feito por radiologia, pela veia transjugular)
Hemorragia digestiva
Na falha do tratamento endoscópico no tratamento de varizes esofagogástricas, qual a próxima conduta?
- 2° tentativa
- Se falhar de novo: TIPS ou Cirurgia
TIPS: colocação de prótese entre veia porta e veia hepática (feito por radiologia, pela veia transjugular)
Hemorragia digestiva
Síndrome de Mallory-Weiss: fatore de risco mais importante
Vômitos vigorosos (ex: pós libação alcóolica, hiperêmese gravídica)
O aumento da pressão abdominal “rasga” junção entre esôfago e estômago
Hemorragia digestiva
Síndrome de Mallory-Weiss: tratamento
- Medicamentos: IBP (ajuda na cicatrização) + Antiemético
- Endoscópico (indicado se sangramento ativo): terapia hemostática com clips / injeção epinefrina / terapia térmica
Hemorragia digestiva
Lesão de Dieulafoy
Artéria dilatada aberrante na submucosa gástrica, circundada por mucosa normal, que se exterioriza e sangra
Em geral o sangramento é volumoso e malformação ocorre no fundo gástrico
Hemorragia digestiva
Lesão de Dieulafoy: tratamento
Hemostasia endoscópica (ex: clip)
Hemorragia digestiva
O que é a ectasia vascular antral gástrica (GAVE)
Dilatação de vênulas no antro gástrico “em melancia”
Sangramento digestivo
Tríade classica da hemobilia:
- HDA
- Dor em hipocôndrio D
- Icterícia
Hemorragia digestiva
Etiologia mais comum de hemorragia digestiva baixa?
Doença diverticular
Outras causas:
1. Angiodisplasia
2. Doença anorretal (ex: hemorroidas)
3. Colite
4. Crianças: divertículo de Meckel
Hemorragia digestiva
HDB: exame mais indicado para sangramentos de difícil diagnóstico
Cintilografia com hemácias marcadas
Exame + sensível: topografia e sangramento
Hemorragia digestiva
Fatores de risco para doença diverticular:
- Idade avançada
- Constipação
- Dieta probre em fibras
Hemorragia digestiva
Doença diverticular do cólon: local mais comum
Cólon esquerdo
hemorragia digestiva
Doença diverticular do cólon: local com mais sangramento
Cólon direito
Local de maior tensão
Hemorragia digestiva
Doença diverticular: tratamento
Tratamento preferencial: hemostasia por colonoscopia (Ex: clip em divertículo )
Hemorragia digestiva
Angiodisplasia:
O que é? Localizações mais comuns?
- Mal formação vascular de origem venosa
- Locais mais comuns: ceco e cólon ascendente
Em geral: sangramento mais lento e pouco volumoso
Hemorragia digestiva
Principal causa de sangramento volumoso em crianças?
Divertículo de Meckel
Anomalia mais comum do TGI
Hemorragia digestiva
Principal local de formação do divertículo de Meckel
Intestino delgado (principalmente íleo médio-distal)
Hemorragia digestiva
Tipos de mucosa do divertículo de Meckel?
Mucosa gástrica e pancreática
Mucosa gástrica pode formar ácido clorídrico –> erosão –> hemorragia digestiva baixa
Hemorragia digestiva
Divertículo de Meckel: clínica
- Assintomático (maioria)
- Complicações: Sangramento e Diverticulite (inflamação do divertículo de Meckel)
Hemorragia digestiva
Divertículo de Meckel: diagnóstico
Cintilografia com pertecnetato-99mTc (Tc-99m)
Substância com tropismo pela mucosa gástrica: vai se ligar a mucosa gástrica do divertículo de Meckel
Hemorragia digestiva
Divertículo de Meckel: tratamento
Diverticulectomia +/- enterectomia
Tto indicado se presença de complicações (HDB ou diverticulite)
O divertículo de Meckel é … (verdadeiro/falso)
Verdadeiro
Formado por todas as camadas do órgão
Hemorragia digestiva
Risco de sangramento de acordo com a classificação de Forrest:
