Cirurgia Bariátrica

Question 1

Obesidade grau I, II e III: qual o IMC ?

Answer 1

I: 30-34,9
II: 35-39,9
III: > 40

Baixo peso: < 18,5
Normal: 18,5-24,9
Sobrepeso: 25-29,9

Question 2

Critérios da síndrome metabólica:

Answer 2

3 critérios pelo menos:
1. Circunferência abdominal: > 88cm mulher e > 102cm homem
2. HAS (PAS > 130 e/ou PAD> 85)
3. Glicemia > 110mg/dL ou diagnóstico de DM
4. Triglicerídeos > 150mg/dL
5. HDL < 40mg/dL (homens) e < 50mg/dL (mulheres)

Question 3

Obesidade

Indicações cirúrgicas de acordo com o IMC?

Answer 3

1. IMC > 40
2. IMC entre 35-40 com alguma comorbidade que piora com a obesidade (HAS, DM, esteatose hepática…)
3. IMC entre 30-35 com indicação especial por comorbidade grave (diabético, > 10 anos de doença, sem controle, > 30 anos de idade)

Question 4

Cirurgia bariátrica
Cirurgias restritivas: quais sao elas?

Answer 4

1. Balão gástrico (não é cirurgia)
2. Banda gástrica ajustável
3. Gastrectomia vertical (Sleeve)

Question 5

Cirurgia bariátrica
Cirurgias disabsortivas: quais sao elas?

Answer 5

1. Cirurgia de Scorpinaro (gastrectomia horizontal com retirada do piloro + derivação bilio-pancreática)
2. Duodenal Switch (gastrectomia vertical + desvio intestinal)

Question 6

Cirurgia bariátrica
Cirurgia mista: qual é feita?

Answer 6

1. Bypass gástrico em Y de Roux

Confecção de uma bolsa gástrica (40 a 50 mL) e uma anastomose termino-lateral com o jejuno (excluindo todo o fundo do estômago)

Question 7

Cirurgia bariátrica

O que é uma cirurgia restritiva?

Answer 7

É uma cirurgia que promove restrição mecânica com a criação de um pequeno reservatório gástrico (Ex.: Balão gástrico, banda gástrica ajustável e gastrectomia vertical)

Question 8

Cirurgia bariátrica

O que é uma cirurgia disabsortiva?

Answer 8

Objetivo de desviar segmentos do intestino delgado com diminuição da absorção dos alimentos (Ex.: Derivação Biliopancreática, Duodenal Switch) → pode levar a problemas nutricionais

Question 9

Vantagens e desvantagens das cirurgias bariátricas restritivas?

Answer 9

Vantagens:
1. Não necessitam de reposição vitamínica no pós operatório a longo prazo (repor só no começo)
2. Mais simples, menos invasivas e de menor risco cirúrgico

Desvantagens:
1. A perda de peso costuma ser bem menor do que nas técnicas disabsortivas

Question 10

Indicações das cirurgias bariátricas restritivas?

Answer 10

1. Pacientes com hábito hiperfágico
2. São indicadas como um tratamento temporário até o planejamento de uma cirurgia disabsortiva ou para pacientes de alto risco cirúrgico (pacientes com IMC > 60)

Question 11

Indicação balão intragástrico:

Answer 11

Indicado para indivíduos IMC > 27 (sobrepeso e obesidade) ou para super obesos até chegarem a peso que os permita fazer a bariátrica

Question 12

Complicações balão intragástrico:

Answer 12

1. Perfuração do balão → Saída de líquido azulado nas fezes
2. Migração e obstrução do TGI

Question 13

Complicações banda gástrica:

Answer 13

1. Deslizamento da banda (causando invaginação)
2. Erosão da banda gástrica (causando úlcera)
3. Reganho de peso

Question 14

O que é o Sleeve (gastrectomia vertical)?

Answer 14

É o corte vertical paralelo na pequena curvatura gástrica deixando o estômago com um volume de 250 a 300 mL

Parte da região ressecada é o fundo gástrico onde é produzida a grelina, que é um hormônio sinalizador da fome no hipotálamo, é também região onde é produzido o fator intrínseco, que é responsável pela absorção de B12

Question 15

Cirurgia bariátrica

Complicações da gastrectomia vertical:

Answer 15

1. Fístula (principalmente na porção superior do estômago - ângulo de HIS)
2. Náuseas, vômitos, dispepsia
3. DRGE
4. Deficiência de vitamina B12

O fator intrínseco que é necessário para absorção de vitamina B12 é produzido no fundo gástrico

Question 16

O que é a cirurgia de Scopinaro?

Answer 16

Gastrectomia horizontal com retirada do antro e do piloro (⅔ do estômago) + derivação biliopancreática a 50 cm da válvula ileocecal

Question 17

O que é a cirurgia Duodenal Swich?

Answer 17

Combinação da gastrectomia vertical (Sleeve) + desvio intestinal

3 alças:
1. Alça alimentar: estômago, parte do duodeno e íleo (250 cm): só passa alimento, não passa enzima digestiva
2. Alça biliodigestiva: parte do duodeno, do jejuno e do íleo. Anastomosada nos últimos 75 a 100 cm do íleo. Não recebe alimento
3. Alça comum: anastomose de 75-100 cm do íleo → região de absorção

Question 18

Como é a técnica Bypass gástrico em Y de Roux:

Answer 18

É feita a confecção de uma bolsa gástrica (40 a 50 mL) e uma anastomose termino-lateral com o jejuno (excluindo todo o fundo do estômago). Permanece uma alça exclusa biliodigestiva do intestino (duodeno e jejuno) em torno de 75 cm que não recebe alimento

Question 19

O que é a síndrome de Dumping?

Answer 19

A síndrome de dumping é ocasionada pela passagem rápida do estômago para o intestino, de alimentos com grandes concentrações de gordura e/ou açúcares, em pacientes submetidos a cirurgias gástricas, como a bariátrica e metabólica, como resultado da alteração anatômica do estômago

Sintomas: mal estar, desmaio, tontura, tremores

Question 20

Vitaminas que devem ser repostas pós cirurgia de Bypass gástrico:

Answer 20

1. Ferro
2. Vitaminas: A, B1, B12, D, E, K
3. Cálcio

Question 21

Cirurgia bariátrica

Complicações bypass gástrico:

Answer 21

1. Dumping precoce
2. Colelitíase (por conta da perda de peso muito rápida)
3. Hérnia incisional
4. TVP
5. Fístulas

Question 22

Critério de sucesso da cirugia bariátrica:

Answer 22

1. Perda de no mínimo 50% do excesso de peso
2. Manutenção do peso perdido por pelo menos 5 anos
3. Recidiva de ganho de peso ser inferior a 10 a 20% do total de peso perdido
4. Saída da categoria de obesidade grave/mórbida (IMC 70 → IMC 35)
5. Melhora das comorbidades