Esôfago e estômago Flashcards
Doenças do esôfago
Difagia de transferência x condução:
- Disfagia de transferência: problema no mm estriado (1/3 proximal esôfago). Geralmente são doenças neurológicas
- Disfagia de condução: problema no mm liso (2/3 distais do esôfago). São as doenças do esôfago propriamente ditas
Doenças do esôfago
Quais são as camadas do esôfago?
Mucosa -> submucosa -> muscular (uma circular e depois uma longitudinal) -> fina camada adventícia
O esôfago não tem serosa
Doenças do esôfago
Quais são os plexos nervosos do esôfago?
- Plexo nervoso submucoso (= Meissner): recobre a camada submucosa e controla a produção glandular (muco)
- Plexo nervoso mioentérico (= Auerbach): fica entre as duas camadas musculares, ativando-as (contração esofágica)
Auerbach = responsável pela acalásia (vai estar destruído)
Doenças do esôfago
A doença de Chagas é uma das causas secundárias de destruição do plexo de …
Auerbach
O parasita destrói tanto plexo de Meissner e Auerbach
Doenças do esôfago
Qual a diferença na evolução de um câncer de esôfago e de uma acalásia?
Na acalásia a evolução dos sintomas ocorre em anos, já no câncer, a evolução dos sintomas ocorre em meses
Doenças do esôfago
Exame padrão ouro na investigação da acalásia?
Esofagomanometria
Fecha diagnóstico de acalásia
Doenças do esôfago
O que encontramos em uma esofagomanometria de uma paciente com acalásia?
- Peristalse simultâneas: peristalse descoordenadas/aperistalse do corpo esofágico
- Esfíncter esofágico inferior hipertônico
- Não relaxamento do esfíncter esofágico inferior (mais importante)
Doenças no esôfago
Exames solicitados em suspeita de acalásia?
- Esofagomanometria (padrão ouro)
- EDA (afasta câncer)
- Esofagografia baritada (estadiamento da doença)
Doenças do esôfago
Qual sinal é encontrado na esofagografia baritada em pacientes com acalásia grau III?
Sinal do bico de pássaro
Doenças do esôfago
Calibre normal do esôfago?
Até 4cm
Doenças do esôfago
Tratamento de uma acalásia grau I:
Clínico: medicamentos que relaxam a musculatura lisa (nifedipino e nitrato)
Problema: muito efeito colateral (ex: hipotensão - pois são medicamentos hipotensores)
Quase não usamos esse tipo de tratamento pelos efeitos colaterais
Doenças do esôfago
Tratamento de uma acalásia grau II:
EDA: dilatação pneumática +/- botox
Indicação desse tratamento: grau II ou grau I que não respondeu bem ao tto medicamentoso
Doenças do esôfago
Tratamento da acalásia grau III:
O tratamento é cirúrgico: cardiomiotomia a Heller-Pinotti +/- fundoplicatura valvar
Doenças do esôfago
Tratamento da acalásia grau IV:
Cirúrgico: esofagectomia trans-hiatal
Doenças do esôfago
Estadiamento acalásia:
I: Esôfago normal (até 4cm- calibre normal)
II: Esôfago dilatado (4-7cm)
III: Bico de pássaro (7-10cm)
IV: Dolicomegaesôfago (> 10cm)
Doenças do esôfago
O que é e qual a clínica do espasmo difuso esofagiano:
- No espasmo difuso temos peristalse de forma descoordenada e forte
- Disfagia e precordialgia (normal confundir com IAM)
Doenças do esôfago
O esôfago em saca rolhas é típico de qual doeça esofagiana:
Espasmo difuso esofagiano
Doenças do esôfago
Quando solicitar EDA em paciente com DRGE?
Na presença de sinais de alarme. São eles:
1. ≥ 40 anos
2. Anemia
3. Perda de peso
4. Icterícia
5. Sintomas obstrutivos: odinofagia / disfagia
Investigação câncer de esôfago
Doenças do esôfago
Quando solicitar EDA em paciente com DRGE?
Na presença de sinais de alarme. São eles:
1. ≥ 40 anos
2. Anemia
3. Perda de peso
4. Icterícia
5. Sintomas obstrutivos: odinofagia / disfagia
Investigação câncer de esôfago
Doenças do esôfago
O que é considerado um paciente refratário ao IBP na DRGE?
Pacientes que fizeram o tratamento medicamentoso com IBP e após 4/8 semanas não obteve melhora, mesmo após dobrar a dose após a 2 semana de tratamento
Doenças do esôfago
Quando considerar tratamento cirúrgico em paciente com DRGE:
- Refratários ao tratamento medicamentoso - não respondem a IBP (mesmo ao dobrar a dose)
- Pacientes que melhoraram com a medicamento, mas não conseguem viver sem a medicação (sintomas recorrentes)
- Complicações: estenose peptica ou úlceras esofágicas
Doenças do esôfago
Exames pré operatórios na DRGE:
- pHmetria de 24h ou EDA (evidenciando DRGE): confirmar diagnóstico
- Esofagomanometria: escolher técnica cirúrgica