H8.4: Complicaties type 1 en 2 diabetes mellitus Flashcards
microvasculaire gevolgen DM lange termijn
- retinopathie
- nefropathie
- neuropathie
waarom is neuropathie zo uitgesproken bij de voeten?
zenuwbanen naar voeten zijn het langst dus het meest blootgesteld aan alle slechte gevolgen van de hoge bloedsuiker
macrovasculaire gevolgen DM lange termijn
- myocardinfarct
- claudicatio intermittens
- herseninfarct
- alle vormen van ischemie door atherosclerose
micro- EN macrovasculaire gevolgen DM lange termijn
diabetische voet; geneest slecht omdat de doorbloeding niet goed is en de wond ontstaat snel omdat mensen het niet goed voelen
verschil tussen complicaties bij types
type 1: meer microvasculair
type 2: meer macrovasculair (door sws al overgewicht dus ze hebben andere factoren)
maar beide vormen komen bij beide typen voor
mechanisme van vasculaire schade
hoge glucose => oxidatieve stress => inflammatie van de vaatwand => complicaties
AGE
een soort versuikeringsreactie in je bloed waardoor eiwitten en ongunstiger profiel krijgen => beschadiging
pathofysiologie retinopathie
indeling:
- proliferatief: door ischemie nieuwvorming van bloedvaatjes => slechter zicht
- niet-proliferatief: bloedvaatjes lekken (microaneurysmata, puntbloedingen)
risicofactoren retinopathie/nefropathie
- bloeddruk
- roken
- diabetesduur
- zwangerschap
- nierschade
- dyslipidemie
diagnose retinopathie
- fundusfoto
- fluoriscentieangiografie
- OCT
pathofysiologie nefropathie
- verdikking mesangium
- GBM verdikt
- podocyten schade
- glomerulosclerose
diabetische polyneuropathie
- perifeer: extremiteiten
- autonome dysfunctie
neuropathie is in het begin deels reversibel
neuropathie pathofysiologie
parallele pathways:
- microangiopathie: vasculaire schade, ischemie, oxidatieve stress
- axonen en schwann cell beschadiging
- glycolysering van zenuweiwitten
verschijnselen perifere neuropathie
- symmetrisch verlies sensibiliteit
- soms juist pijnklachten
complicaties polyneuropathie
- wonden/ulcera’
- verlies spierinnervatie =>standsafwijkingen
symptomen autonome dysfunctie
- rusttachycardie
- verminderde inspanningstolerantie
- orthostatische hypertensie
- liggende hypertensie
- pijnloze myocardischemie, QT verlenging, aritmie, LV dysfunctie, sudden death
symptomen gastrointestinale dysfunctie
- dysfagie
- vertraagde maagontlediging
- diarree
- obstipatie
- sphincter dysfunctie
waarom is met name vertraagde maagontlediging problematisch voor de diabetische regulatie?
je eten komt niet op dezelfde tijd binnen als de insuline die je zelf hebt gespoten voor de maaltijd => hypo / hyper
charcot voet
- arthropathie ; standsafwijking
- dikke, rode voet
- hele platte voet
- middenvoetsbeentjes zijn ingestort
- geen bruggetje meer
- in gewrichtjes vaak ontstekingsreacties
- kan echt ineens zijn ontstaan
diabetische voet gevolgen
- ulcera
- infecties
- charcot voet
- osteomyelitis (botinfectie)/ amputaties
kan je microvasculaire complicaties voorspellen?
nee
kan je macrovasculaire complicaties voorspellen?
ja maar echt niet zo goed;
- framingham risk score
- SCORE
- UKPDS
als je bloedsuikers heel nauw gaat reguleren
- microvasculair neemt af
- macrovasculair kan mortaliteit toenemen door metabolic memory waardoor makkelijker hypo en hyper
leefstijl advies
- veel bewegen: minimaal 30 minuten per dag matig intensief en paar keer per week intensief sporten en spierversterkende oefeningen
- minder alcohol
- stress vermijden
- niet roken
- gezond eten; schijf van 5
wat controleert de poli?
- elke drie maanden: HbA1c
- jaarlijks:
= bloeddruk
= voeten
= laboratorium onderzoek: nierfunctie oa
= oogarts controle
