Ginecología Flashcards
Niveles de FSH compatibles con etapa de transición a la menopausia y posmenopausia
> 25 UI/L
Tx de primera línea para endometriosis
AINEs
Mecanismo de acción principal por el cual los anticonceptivos orales impiden el embarazo
Anovulación
Variación normal de ciclo a ciclo menstrual para considerarlo normal
2 a 20 días
Cervicovaginitis que se presenta con leucorrea blanca o gris, maloliente y abundante, pH >4.5
vaginosis bacteriana
Tx de elección y alternativo para vaginosis bacteriana
Elección
metronidazol 500 mg VO cada 12 h por 5-7 días o 2 g VO DU
Alternativo
Tinidazol 2 g VO cada 24 h por 2 días
o
Clindamicina 300 mg cada 12 h por 7 días
Cervicovaginitis que se presenta con irritación y picor vulvar, leucorrea blanca y grumosa que se adhiere a pared vaginal, no fétida, disuria posmiccional, pH <4.5
Candidiasis
Tx de candidiasis en embarazada
Nistatina 100 000 UI por 14 días
o
Clotrimazol crema
Tx de candidiasis en no embarazada
Nistatina 100 000 UI por 14 días
o
Fluconazol 150 mg DU
Definición de candidiasis recurrente/persistente
≥4 episodios en un año
tx de candidiasis recurrente/persistente
Nistatina x 14 días+ fluconazol cada semana x 6 meses
Cervicovaginitis que se presenta con leucorrea amarilla o verdosa, espumosa, profusa y maloliente, dispareunia, irritación vulvovaginal, cérvix en fresa, pH >4.5
Tricomoniasis
Tx de elección para tricomoniasis
metronidazol 500 mg VO cada 12 h por 5-7 días o 2 g VO DU
Criterios de hay-Ison para dx de vaginosis bacteriana
Grado I (normal): desarrollo de lactobacilus Grado II (intermedio): flora mixta, lactobacilus + gardnerella o mobiluncus Grado III (vaginosis): gardnerella o mobiluncus
Causa más común de irritación vaginal en climatéricas
Vaginitis atrófica
Factores de riesgo para enfermedades la vulva
DM
Obesidad
Uso de anticonceptivos prolongado
Enfermedad de la vulva caracterizada por lesiones erosivas, papulares o hipertróficas que se manifiestan con dolor, ardor, prurito y dispareunia, ocasional sangrado poscoital. No responde a tx de las vaginitis
Liquen plano
Tipo de liquen plano más frecuente
Forma erosiva
Tx para liquen plano vulvar
- Sostén: evitación de rascado, medidas higiénicas para reducir irritación
- Tacrolimus tópico
Estirpe histológico más común de cáncer vulvar
Epidermoide
Manifestaciones frecuentes de cáncer vulvar
Dolor
Hemorragia vulvar
Disuria
Adenopatías inguinales
Tx de cáncer vulvar en enfermedad temprana con lesión >2 cm de diámetro o que compromete la línea media
Vulvectomía radical modificada
Principal factor pronóstico de cáncer vulvar
Afectación ganglionar
Tx farmacológico de vulvodinia
Gel de lidocaína o
Gabapentina o
Carbamazepina o
Venlafaxina, fluoxetina
se caracteriza por la acumulación de pus secundaria a la infección, formando una protuberancia dolorosa en la glándula de Bartholin
Absceso de la glándula de Bartholin
Corresponde a la retención de sus secreciones, cuyo crecimiento produce la tumoración vaginal generalmente asintomática
Quiste de la glándula de Bartholin
Tx de bartolinitis
Antibióticos de amplio espectro
Analgésicos
Antiinflamatorios
Tx de absceso de la glándula de Bartholin
Drenaje por incisión o marsupialización Qx
Complicación de bartolinitis en ausencia de tx
Fascitis necrosante
Ausencia de la menarca a los 15 años de edad
Amenorrea primaria
Definición de amenorrea secundaria
Amenorrea por ≥3 en ciclo regulares y ≥6 meses en ciclos irregulares
Ausencia de secreción hormonal gonadal debida a la ausencia de gonadotropinas
Hipogonadismo hipogonadotrópico
Incapacidad ovárica para responder a la gonadotropinas
Hipogonadismo hipergonadotrópico
Causas de amenorrea y oligomenorrea con desarrollo mamario y estructuras Müllerianas normales
Causas de amenorrea primaria y secundaria
Oligomenorrea
Estados hiperandrogénicos
Causas de amenorrea primaria con desarrollo mamario y anormalidades Müllerianas
Sx de insensibilidad completa a andrógenos
Disgenesia o agenesia müllerianas
Sx caracterizado por niveles bajos de FSH, LH y estrógenos, anosmia o hiposmia
Sx de Kallmann
-hipogonadismo hipogonadotrópico
¿En quiénes está indicada la observación como tx de hiperprolactinemia?
Menstruación normal, galactorrea tolerable y niveles de PRL normales o hiperPRL idiopática
Tx médico de hiperprolactinemia
ACO en px anovulatorias con tumores demostrables
Tx de elección para hipreprolactinemia
- Cabergolina
2. Bromocriptina
Duración normal del sangrado mesntrual
3-8 días
Variación de un ciclo menstrual regular
+/- 2 días
Cantidad normal de sangrado menstrual
5-80 ml por ciclo
frecuencia menstrual normal
24-38 días
Significado de mnemotecnia PALM-COEIN de hemorragia uterina anormal
Pólipos
Adenomiosis
Leiomioma
Malignidad/hiperplasia
Coagulopatía disfunción Ovárica disfunción Endometrial Iatrogenia No clasificable
Estudios iniciales ante hemorragia uterina anormal
PIE
citometría hemática
Pruebas de coagulación
Estudio dx de elección para hemorragia uterina por alteraciones anatómicas
- USG pélvico
2. Histeroscopia
Modalidad terapéutica para mujeres no núbiles o que desean anticoncepción y en ausencia de infecciones
DIU con levonorgestrel
Modalidad terapéutica en mujeres que no requieren anticoncepción, no han iniciado vida sexual, sufren dismenorrea o presentan contraindicaciones para ACO
AINEs
Modalidad terapéutica en mujeres que no requieren anticoncepción y presentan contraindicaciones para ACO
Ácido tranexámico
Modalidad terapéutica para px en edad reproductiva que requieren anticoncepción
ACO
Modalidad terapéutica en anovulación crónica ante contraindicaciones para ACO combinados o riesgo tromboembólico
Progestágenos
Modalidad terapéutica en fracaso de otros tx farmacológicos
Goserelina
Modalidad terapéutica en hemorragia uterina anormal severa que no responde al tx médico
LUI
Modalidad terapéutica en mujeres con HUA que no desean fertilidad e impacta la calidad de vida
Ablación endometrial con balón térmico
Modalidad terapéutica en HUA con fracaso del tx médico y que no desean fertilidad
Histerectomía
Crecimiento endometrial excesivo provocado por un estímulo estrogénico sostenido y que no es contrarrestado por la acción de la progesterona
Hiperplasia endometrial
Factores de riesgo para hiperplasia endometrial
SOP Obesidad Uso de tamoxifeno Edad mayor a 45 años o posmenopausia Uso prolongado de estrógenos exógenos sin progestinas
Método dx para hiperplasia endometrial
Biopsia endometrial
Tx definitivo de hiperplasia endometrial con atipias
Histerectomía
¿Cuándo se debe enviar a oncología a px con hiperplasia endometrial?
Reporte histopatológico de carcinoma
Pico de incidencia de los leiomiomas
35-45 años
Se asocian a síntomas de compresión, menorragia, dolor, disminución de la fertilidad y son dependientes de estrógenos por lo que crecen en el embarazo
Leiomiomas
Cambio degenerativo observado con mayor frecuencia en los miomas
Acelularidad hialina
Factores de riesgo para miomas
Nuliparidad
Sobrepeso/obesidad
Condiciones que aumentan la exposición a estrógenos
Método diagnóstico con sensibilidad elevada para detectar miomas con diámetro >5 cm
Tacto bimanual rectovaginal
Método diagnóstico con sensibilidad elevada para detectar miomas con diámetro >3 cm
USG abdominal o transvaginal
Frecuencia con la que deben ser evaluadas las px con miomas
Cada 6-12 meses
Tx para miomas que reduce su tamaño y es ideal en px que serán sometidas a miomectomía
Goserelina
Tx definitivo de miomatosis uterina sintomática y paridad satisfecha
Histerectomía
Tx para miomas en px con deseo de conservar el útero o con paridad insatisfecha
Miomectomía
Tx para miomas en px con sangrado y riesgo Qx elevado
DIU con levonorgestrel
Método dx para poliposis endometrial
USG con infusión salina o histeroscopia
Dolor tipo cólico que se presenta durante la menstruación, en el abdomen bajo y por ≥3 ciclos menstruales
Dismenorrea
Este tipo de dismenorrea ocurre durante los ciclos ovulatorios y usualmente se presenta en los primeros 6-12 meses posteriores a la menarca
Dismenorrea primaria
Prostaglandinas producidas en la dismenorrea primaria
F2α y E2
Tx de primera elección para dismenorrea primaria
AINEs
Tx para dismenorrea primaria grave
Butilhioscina + metamizol
Carcaterísticas de la dismenorrea secundaria
El dolor no se limita a la menstruación y se presenta antes o después de ésta
Síntomas asociados a dismenorrea secundaria
Dispareunia + infertilidad + hemorragia uterina anormal
Tx no farmacológico para dismenorrea primaria
Ejercicio y terapias de relajación
Vitamina E
Acupuntura
Hipnoterapia
Causas de dismenorrea secundaria
Endometriosis Inflamación pélvica Adenomiosis, miomatosis Quiste ováricos Congestión pélvica
Factores de riesgo para endometriosis
Dismenorrea
Menarca temprana
madre o hermana con endometriosis
Atresia cervical o vaginal
Tríada de endometriosis
Dolor pélvico
Infertilidad
Masa anexial
¿A qué nivel puede provocar problemas obstructivos la endometriosis?
Tractos gastrointestinal y urinario
Método dx definitivo de endometriosis
Histopatológico de las lesiones por laparoscopia o laparotomia
Teoría fisiopatológica más aceptada de endometriosis
Reflujo menstrual de material endometrósico
Sitio anatómico más afectado en endometriosis
Ovarios
Estudio dx inicial para endometriosis
USG transvaginal
Método dx para confirmación de endometriosis
Laparoscopia
Tx de primera línea para endometriosis
Anticonceptivos orales
Tx Qx definitivo para endometriosis
histerectomía total abdominal + salpingoooforectomía bilateral
Factores de riesgo para adenomiosis
Paridad elevada
Antecedente de cirugía o trauma uterino
Manifestaciones clínicas de adenomiosis
Menorragia
Dismenorrea
Dispareunia
Crecimiento uterino similar a 14 SDG
Presentación histológica más frecuentes de adenomiosis
adenomiosis difusa
Tx definitivo para adenomiosis
Histerectomía
Manifestaciones más comunes de SOP
Hirsutismo
Irregularidad menstrual
Infertilidad
*Obesidad
Hallazgo imagenológico de SOP
Ovarios que contienen múltiples quistes foliculares subcapsulares )apariencia de collar de perlas)
¿Por qué se presenta resistencia a la insulina e hiperinsulinemia en SOP?
Se asocia a la producción anormal de andrógenos
Complicación de la resistencia a la insulina por SOP
Sx metabólico
Tx para Sx de ovario poliquístico
Supresión ovárica: ACO combinados
Bloqueo androgénico (ciproterona, espironolactona, finasterida, flutamida)
Prevención del desarrollo de sx metabólico
¿cada cuándo se debe evaluar con CTOG a px con SOP que presentan intolerancia a la glucosa, familiar con dm, IMC >30 kg/m o antecedente de diabetes gestacional?
Cada año
¿Cuándo y en qué momento se debe iniciar exploración rutinaria de la mama?
A los 20 años entre el día 5-7 del ciclo menstrual
Trastorno mamario benigno más común
Hiperplasia
Fisiopatología de la hiperplasia mamaria
Disminución absoluta o relativa de progesterona o aumento de estrógenos
¿Cuándo se recomienda realizar la primera mastografía en px asintomáticas con riesgo medio?
a los 40 años
¿Cuándo se recomienda realizar la primera mastografía en px con sospecha de carcinoma mamario?
A los 30 años
Tx de hiperplasia mamaria
Drenaje de quistes para alivio sintomático
Tumor benigno más común
Fibroadenoma
Son masas circunscritas nítidamente, móviles y usualmente solitarias que ocurren comúnmente antes de los 30 años
Fibroadenoma
Tx de fibroadenoma
exéresis del nódulo para histopatología
Tx de primera línea para mastalgia cíclica severa
Consumo de linaza 25 gr al día
Tx de segunda línea para mastalgia cíclica severa
3-6 ciclos de tamoxifeno o danazol
tx alternativo para mastalgia cíclica
AINES tópicos o nimesulida VO
Bromocriptina
Se manifiesta por descarga hemática, serosa o turbia a través del pezón
Papiloma intraductal
Tx de elección para papiloma intraductal
Biopsia excisional de la lesión y ducto involucrado
Agentes causales de mastitis
Cocos grampositivos y gramnegativos
Complicación grave de la mastitis
Absceso mamario
Tx para mastitis
Paracetamol o ibuprofeno
Antibióticos recomendados en mastitis infecciosa
Ciprofloxacino
Clindamicina
Cefalexina
Es la dilatación quística de un ducto con contenido lechoso espeso que se presenta durante o poco después de la lactancia e implica causas de obstrucción ductal
Galactocele
Tx de galactocele
Aspiración con aguja
Condición mamaria que es considerada factor de riesgo para el desarrollo de cáncer mamario
Carcinoma lobulillar in situ
Tx de carcinoma lobulillar in situ
Biopsia excisional con o sin tamoxifeno
Hormona encargada de producir andrógenos
LH
¿Dónde se forma la hormona luteinizante?
En la teca
Hormona encargada de producir estrógenos
FSH
¿Dónde se forma la hormona folículo estimulante?
En la granulosa
Estrógeno que predomina en la edad reproductiva
Estradiol
Estrógeno que predomina en el embarazo
Estriol
Estrógeno que predomina en Sx de ovario poliquístico y en la posmenopausia
Estrona
¿Quién produce la ruptura del epitelio ovárico?
la ovulación
Hormona que da la pauta para saber a qué nivel se encuentra la producción excesiva de andrógenos
Dehidroandrostenediona
¿Cuál es el mejor método temporal de todos?
Implante subdérmico
Mecanismo de acción de los anticonceptivos combinados e implante subdérmico
anovulación
Estrógenos estabilizan el endometrio
Progestágenos inhiben ovulación
¿Cuál método es el único que no necesita método de respaldo?
DIU de cobre
Mejor método de anticoncepción en el posparto <48 horas
- DIU de cobre
- DIU con levonorgestrel
- Medroxiprogesterona
- Implante
Métodos más adecuados para px con várices
Cualquiera, todos son categoría 1
mecanismo de acción del DIU con levonorgestrel
Atrofia el endometrio y espesa el moco
Mecanismo de acción del DIU de cobre
Reacción inflamatoria, facilita la activación lisosómica
Método anticonceptivo recomendado en fumadoras
DIU
Mejor método anticonceptivo de emergencia
DIU de cobre
Contraindicaciones para anticonceptivos orales combinados
Fumadoras >35 años edad >40 Arritmias cardíacas IMC >35 Hipertensión arterial Eventos trombóticos ca mama o endometrio
Tiempo máximo para uso de anticoncepción de emergencia
120 horas o 5 días despúes del evento
¿Cuándo debe revisarse el DIU tras su colocación?
3-6 sem
Tx alternativo de anticoncepción de emergencia
Levonorgestrel 1.5 mg