GENERALIDADES MELANOMA Flashcards
Son factores de riesgo para melanoma
- síndrome de nevo atípico
- número de nevos
- antecedentes familiares
- susceptibilidad genética
Síndrome del nevo de Clark
Múltiples nevos atípicos que aparecen en la adultez
* aumenta el riesgo hasta 10 veces para el desarrollo de melanoma
Riesgo de 500 veces más si
* nevos displásicos
* 2 miembros de la familia con melanoma
El riesgo tomando en cuenta el número de nevos
Riesgo individual es de 1 de 33,000 nevos
* persona con 11-15 nevos en brazos aumenta hasta 5 veces el riesgo de melanoma
* >100 nevos aumenta el riesgo 7 veces
Antecedentes familiares y el riesgo de melanoma
Tener un familiar de primer grado aumenta el riesgo
En caso de síndrome de Clark nevus aumenta significativamente
Susceptibilidad genética
Genes principales involucrados:
* CDKN2A
* CDK4
Explicación de la vía constitucional de la nevogénesis
VÍA CONSTITUCIONAL
* origen dérmico
* alteración o retraso en la migración de los melanocitos
* patrón globular
* se mantienen estables
* predomina en niños
* 📍: cabeza, cuellos y tronco superior
Explicación de la vía adquirida de la nevogénesis
VÍA ADQUIRIDA
* origen epidérmico
* proliferación de melanocitos en respuesta a factores exógenos
* patrón reticualr
* aparecen tarde e involucionan temprano
* predominan en adultos
* 📍: extremidades
Clasificación dermatoscópica (7)
- nevo globular/adoquín
- nevo reticular
- nevo en estallido de estrellas
- nevo homogéneo azul
- nevo en localizaciones especiales
- nevo con características especiales
- nevo no clasificable
Nevo globular/adoquín
DESCRIPCIÓN
* numerosos y de diferente tamaño
* estructura ovalada
* puntos y glóbulos de varios tonos marrón
* ADOQUÍN: glóbulos estrechamente agregados
PATOLOGÍA
* nido de melanocitos en la UDE o dermis papilar
SIFNIFICADO DIAGNÓSTICO
* nevo congénito
* nevo compuesto
* nevo dérmico
Nevo reticular
DESCRIPCIÓN
* red de pigmento marrón interconectado
* líneas finas regulares
PATOLOGÍA
* cresta interpapilares pigmentadas y elongadas con aumento de melanocitos en la capa basal +
SIGNIFICADO DIAGNÓSTICO
* nevo de unión
* nevo lentiginoso
Nevo en estallido de estrella
DESCRIPCIÓN
* proyecciones en la periferia de la lesión
* distribución simétrica
PATOLOGÍA
* nidos de melanocitos en la unión bien delimitados
SIGNIFICADO DIAGNÓSTICO
* nevo de spitz
* nevo de reed
Nevo homogéneo
DESCRIPCIÓN
* pigementación azul sin estructura en ausencia de una red de pigmento
* puede haber coloración blanca por fibrosis e hipomelanosis
PATOLOGÍA
* infiltrado difuso de melanocitos dendríticos en la dermis papilar y/o reticular
SIGNIFICADO DIAGNÓSTICO
* Nevo azul
Localizaciones especiales
ACRAL
* lesión plana o levemente elevada que está en palmas o plantas
* LESIÓN: líneas pigmentada en paralelo dentro de los surco o perpendiculares a los surco
PATRONES
1. celosia
2. fibrilar
3. cresta paralela
FACIAL
* congénito o adquirido tempranamente
* niños: lesión café plana o ligeramente elevada
* adultos: lesión elevada, color carne
PATRÓN:
1. pseudoreticular
2. remenentes de pigmentación y vasos en coma
Clasificación en base al dermatoscopio
- Nevo combinado
- Nevo en halo: reacción inmunológica
- Nevo irritado
- Nevo con halo eccematosos
- Nevo recurrente
Factores que afectan el patrón del nevo
- Edad
- Fototipo
- Exposición a luz solar
- Embarazo
Metas del manejo
- diagnóstico temprano melanoma múltiple
- factores de riesgo para enfermedad grave
- optimizar costos
Estrategias para la detección temprana de malanoma en paciente con múltiples nevos
- autoexploración
- exploración total
- abordaje comparativo
- examen dermatoscópico
- aborbaje comprativo
- 4 x 4 x 6
- seguimiento digital: fotografía corporal total + dermatoscopia digital
Regla 4 x 4 x 6
- 4 colores: negro, café, gris y azul
- 4 patrones: globular, reticular, estallido, homogéneo
- 4 distribución de pigmentos: multifocal, central, eccentrico, uniforme
- 4 áreas especiales: facial, acral, ungueal, mucosa
6 factores clínicos
1. edad
2. tipo de piel
3. antecedente de melanoma
4. exposición UV
5. embarazo
6. crecimienton
Abordaje comparativo
Se evaluán las lesiones individuales en el contexto del perfil general de nevos del paciente
Se evaluán múltiples lesiones para recnocer:
* patrones de nevos predominante
* lesión diferente en donde se ve: signo de patito feo o singno de caperucita roja
Seguimiento digital
Fotografía corporal total
permite la detección de nuevas lesiones y cambios macroscópicos en lunares preexistentes
Dermatoscopía digital
Permite la derección precisa de cambios en estructuras y colores de las lesiones más típicas
- CORTO PLAZO: aquellos con número limitado de lesiones atípicas sospecha o con crecimiento en periódo gestacional
- MEDIO/LARGO PLAZO: vigilancia en pacientes con alto riesgo de melanoma
Criterios del segumiento digital
Conteo de nevos totales de 60 o más
mutación CDKN2A
40 nevos o más y al menos uno de los siguientes
* antecedente personal de melanoma
* pelo rojo
* mutación MCIR
* antecedente de transplante de órgano
.
