GENERALIDADES MELANOMA

Question 1

Son factores de riesgo para melanoma

Answer 1

• síndrome de nevo atípico
• número de nevos
• antecedentes familiares
• susceptibilidad genética

Question 2

Síndrome del nevo de Clark

Answer 2

Múltiples nevos atípicos que aparecen en la adultez
* aumenta el riesgo hasta 10 veces para el desarrollo de melanoma

Riesgo de 500 veces más si
* nevos displásicos
* 2 miembros de la familia con melanoma

Question 3

El riesgo tomando en cuenta el número de nevos

Answer 3

Riesgo individual es de 1 de 33,000 nevos
* persona con 11-15 nevos en brazos aumenta hasta 5 veces el riesgo de melanoma
* >100 nevos aumenta el riesgo 7 veces

Question 4

Antecedentes familiares y el riesgo de melanoma

Answer 4

Tener un familiar de primer grado aumenta el riesgo
En caso de síndrome de Clark nevus aumenta significativamente

Question 5

Susceptibilidad genética

Answer 5

Genes principales involucrados:
* CDKN2A
* CDK4

Question 6

Explicación de la vía constitucional de la nevogénesis

Answer 6

VÍA CONSTITUCIONAL
* origen dérmico
* alteración o retraso en la migración de los melanocitos
* patrón globular
* se mantienen estables
* predomina en niños
* 📍: cabeza, cuellos y tronco superior

Question 7

Explicación de la vía adquirida de la nevogénesis

Answer 7

VÍA ADQUIRIDA
* origen epidérmico
* proliferación de melanocitos en respuesta a factores exógenos
* patrón reticualr
* aparecen tarde e involucionan temprano
* predominan en adultos
* 📍: extremidades

Question 8

Clasificación dermatoscópica (7)

Answer 8

1. nevo globular/adoquín
2. nevo reticular
3. nevo en estallido de estrellas
4. nevo homogéneo azul
5. nevo en localizaciones especiales
6. nevo con características especiales
7. nevo no clasificable

Question 9

Nevo globular/adoquín

Answer 9

DESCRIPCIÓN
* numerosos y de diferente tamaño
* estructura ovalada
* puntos y glóbulos de varios tonos marrón
* ADOQUÍN: glóbulos estrechamente agregados

PATOLOGÍA
* nido de melanocitos en la UDE o dermis papilar

SIFNIFICADO DIAGNÓSTICO
* nevo congénito
* nevo compuesto
* nevo dérmico

Question 10

Nevo reticular

Answer 10

DESCRIPCIÓN
* red de pigmento marrón interconectado
* líneas finas regulares

PATOLOGÍA
* cresta interpapilares pigmentadas y elongadas con aumento de melanocitos en la capa basal +

SIGNIFICADO DIAGNÓSTICO
* nevo de unión
* nevo lentiginoso

Question 11

Nevo en estallido de estrella

Answer 11

DESCRIPCIÓN
* proyecciones en la periferia de la lesión
* distribución simétrica

PATOLOGÍA
* nidos de melanocitos en la unión bien delimitados

SIGNIFICADO DIAGNÓSTICO
* nevo de spitz
* nevo de reed

Question 12

Nevo homogéneo

Answer 12

DESCRIPCIÓN
* pigementación azul sin estructura en ausencia de una red de pigmento
* puede haber coloración blanca por fibrosis e hipomelanosis

PATOLOGÍA
* infiltrado difuso de melanocitos dendríticos en la dermis papilar y/o reticular

SIGNIFICADO DIAGNÓSTICO
* Nevo azul

Question 13

Localizaciones especiales

Answer 13

ACRAL
* lesión plana o levemente elevada que está en palmas o plantas
* LESIÓN: líneas pigmentada en paralelo dentro de los surco o perpendiculares a los surco

PATRONES
1. celosia
2. fibrilar
3. cresta paralela

FACIAL
* congénito o adquirido tempranamente
* niños: lesión café plana o ligeramente elevada
* adultos: lesión elevada, color carne

PATRÓN:
1. pseudoreticular
2. remenentes de pigmentación y vasos en coma

Question 14

Clasificación en base al dermatoscopio

Answer 14

1. Nevo combinado
2. Nevo en halo: reacción inmunológica
3. Nevo irritado
4. Nevo con halo eccematosos
5. Nevo recurrente

Question 15

Factores que afectan el patrón del nevo

Answer 15

• Edad
• Fototipo
• Exposición a luz solar
• Embarazo

Question 16

Metas del manejo

Answer 16

• diagnóstico temprano melanoma múltiple
• factores de riesgo para enfermedad grave
• optimizar costos

Question 17

Estrategias para la detección temprana de malanoma en paciente con múltiples nevos

Answer 17

1. autoexploración
2. exploración total
3. abordaje comparativo
4. examen dermatoscópico
5. aborbaje comprativo
6. 4 x 4 x 6
7. seguimiento digital: fotografía corporal total + dermatoscopia digital

Question 18

Regla 4 x 4 x 6

Answer 18

• 4 colores: negro, café, gris y azul
• 4 patrones: globular, reticular, estallido, homogéneo
• 4 distribución de pigmentos: multifocal, central, eccentrico, uniforme
• 4 áreas especiales: facial, acral, ungueal, mucosa

6 factores clínicos
1. edad
2. tipo de piel
3. antecedente de melanoma
4. exposición UV
5. embarazo
6. crecimienton

Question 19

Abordaje comparativo

Answer 19

Se evaluán las lesiones individuales en el contexto del perfil general de nevos del paciente

Se evaluán múltiples lesiones para recnocer:
* patrones de nevos predominante
* lesión diferente en donde se ve: signo de patito feo o singno de caperucita roja

Question 20

Seguimiento digital

Answer 20

Fotografía corporal total
permite la detección de nuevas lesiones y cambios macroscópicos en lunares preexistentes

Dermatoscopía digital
Permite la derección precisa de cambios en estructuras y colores de las lesiones más típicas

• CORTO PLAZO: aquellos con número limitado de lesiones atípicas sospecha o con crecimiento en periódo gestacional
• MEDIO/LARGO PLAZO: vigilancia en pacientes con alto riesgo de melanoma

Question 21

Criterios del segumiento digital

Answer 21

Conteo de nevos totales de 60 o más
mutación CDKN2A
40 nevos o más y al menos uno de los siguientes
* antecedente personal de melanoma
* pelo rojo
* mutación MCIR
* antecedente de transplante de órgano

.