27. ACNÉ Flashcards
Concepto del acné vulgar
- Inflamación crónica de la unidad pilosebácea producida por retneción de sebo
- Presentación polimórfica
- Curso autolimitada
- Deja secuela como cicatrices
Epidemiología
- predominio en hombres y adolescencia 14-17 a
- mujeres púberes puede ocurrir después de la MENARCA
- 7-17% persiste hasta los 25 años
Etiopatogenia
Multifactorial
1. hipersecreción sebácea
2. queratinización folicular anormal
3. colonización bacteriana
4. inflamación local
- Estado del microcomedon (lesión primaria)
- infundíbulo hiperqueratósico
- corneocitos cohesivos (células muertas del estrato córneo)
- secreción de sebo
2.Estado de comedon
- acumulación de capa de corneocitos y sebo
- dilatación del ostium folicular
- aumenta la IL-1alfa
- disminuye el ácido linoléico
- estimulación androgénica
3.Formación de pápula o pústula
- expansión en la unidad folicular
- proliferación de Propinobacterium acnes
- Inflamación perifolicular
- formación de anticuerpos
- cambio de triglicéridos a ácidos grasos causando inflamación local
- C. acnes: lipasas, activa mastocitos, basófilos y reacción IV (IL-1, IL-8, IL-12 y TNF-alfa)
4.Formación de nódulo
- ruptura de la pared folicular
- inflamación perifolicular
- cicatrización
- 24 hrs: CD4 perifolicular y CD8: perivascular
- 48 hrs: neutrófilos
Papel de los andrógenos
Son sebo productores, generan hiperplasia glandular sebácea
Se tiene que pedir estudios de:
* testosterona
* precursores de testosterona
Otros factores que se asocian a seboproducción
- receptores activadores y proliferaciones de peroxisomas
- receptores de retinoides
- homrona del crecimiento
- insulina
- glucocorticoides
- factores de crecimiento de insulina
- hormonas tiroideas
- epinefrina
- prolactina
Explicar la asociación con los estrógenos
Funcionan en la fusión de glándula sebácea
Llegan a actuar como factor protector,por que al diminuir y sucede el pico de progesterona en la ovulación sucede el acne premenstrual
Partcipación genética
- riesgo de 45% si 1 o 2 padres tuvieron acné
- menos evidente en fototipo 6 pero es más severa
Lugares de su manifestación clínica
- cara 99%: mayor recurrencia en adolescentes
- espalda 60%: mayor recurrencia en adultors
- pecho 15%
Manifestaciones clínicas entre las inflamatorias y no inflamatorias
NO INFLAMATORIAS
* comedones cerrados
* comedones abiertos
* se considera raro su forma severa
INFLAMATORIOS
* pápulas
* pústulas
* nódulos
* se subdivide en: leve, moderado y severo
* acné conglobata y fulminans
Comedones cerrados
- miden menos de .5 cm
- son profundos
- quistes de miller
Comedones abiertos
- tiene aspecto color negro, debido a la oxidación de la queratina
Pápulas y pústulas
- son cerrados
- son edematosos
Nódulos
Pueden dividirse en:
* exudativo
* hemorrágico
* fístulas
Tienen:
* aspecto sebso
* son subdérmicos
Características del acné en base a la gravedad
LEVE
* menor de 20 comedones
* menos de 15 lesiones inflamatorias
* total menos de 30 lesiones
MODERADO
* 21-100 comedones
* 15-50 lesiones inflamatorias
* total 31-125 lesiones
SEVERO
* más de 100 comedones
* más de 50 lesiones inflamatorias
* más de 5 quistes
* total de 125 lesiones
Acné conglobata
- Expansión del infiltrado inflamatorio a áreas perifoliculares y folículos vecinos
- hay rupturas recurrentes y reepitelización con formación de fístulas y cicatrices desfigurantes
- GRANDES ABSCESOS
Acné fuliminans
- varones jóvenes con antecedentes de ánce
- puede presentarse: sepsis, alteraciones inmunológicas, sensibilidad hormonal
- participación genética e inducción por fármacos (terinoína)
- 📍: hombres, espalda, parte superior de la pared torácica anterios
- PRESENTACIÓN DE ENFERMEDAD SISTÉMICA
Clínicamentes Acén fulminans
- pústulas
- úlceras cirulares u ovales con secreción de aspectos gelatinoso y amarillentos o rojida
- necrosis
- muy dolorosas
- causa alteraciones visuales
- fiebre elevada
- astenia
- anorexia
- pérdia de peso
- poliartralgias asimétricas
Etiopatogenia de Acné fulminans
- hipersensibilidad retardada
- relación antígeno-anticuerpo
- factores genéticos
- fármacos (terinoina)
- sensibilidad homornal
- bacterias
Otras presentación clínica de Acné fuliminans.
- reacciones leucemoides con médula hiperreactiva
- hematura microscópica como signo nefropatía
- eritema nodoso
- mialgias, miopatías, miosistis, artralgias y artritis
- lesiones líticas óseas
- síndrome de hiperostosis adquirida
- esplenomegalia dolorosa o hepatoesplenomegalia
- enfermedad de Crohn o CUCI
- Síndrome SAPHO: ostromielitis multifocal crónica recurrente: sinovitis, a´cne, pustulosis palmoplantas, hiperostosis y osteoartropatía seronegativa
- hiperplasia adrenal congénica
Acné inverso
Alteración inflamatoria crónica de los folículos pilosebáceos terminales que clínicamente dan tríada o tétrada de oclusión folicular
1. acné conglobata
2. hidradenitis supurativa
3. sinus pilonidal
4. foliculitis disecante de piel cabelluda
Acné neonatorum
- más frecuente en varones y en las primeras semanas de vida
- mayor actvidad de la glándula adrenal fetal
- COMEDONES CERRADOS
- puede haber: comedones abiertos, pápulas, pústulas
- 📍: mejillas y frente
Acné androgénico
- mujeres jóvenes y de mediana edad
- representadod dentro del síndrome de SAHA: seborreas, acné, hirsutrismo y alopecia
- asociación con: mastopatía fibroquística, obesidad e infertilidad
- ojo con la resistenica a la insulina
- se hace dx con: examenes de laboratorio y USG
Factores que influyene en la mujer adulta
INFLUYEN
* periódo menstrual
* estrés
* embarazo
* dieta
POCA INFLUENCIA
* cosméticos
* tipo de trabajo
* resistencia de propinobacterium acnes
* anticonceptivos orales
Acné excoriado
- inducido por neurosis
- casi exclusivo en muejeres
- LESIÓN: COMEDONES Y PÁPULAS
- paciente traumatizada
- EXCORIACIONES Y CICATRICES
Debiso a el estrés la gente se hace daño en la piel
Dermatosis aceniformes
- similar al acné
- LESIÓN: PÁPULAS Y PÚSTULAS
- no se encuentra en lugares habituales
- incide fuera de la adolescencia
- puede estar inducido por fármacos
Acné por: Inducción externa o contacto
- acné cosmético
- acné mecánico
- cloracné: exposición a hidrocarbulos
- elaiconiosis: debido a exposición prolongada al sol
Acné por inducción interna o sistémica
- costicoesteroides
- andrógenos
- complejo B
- hidantoina
- rifampcina
Edema facial sólido
- tumefacción sólida y persistente de la parte central de la cara
- LESIÓN: induración leñosa no descamativa
- no hay resolución espontánea
- se menciona como: complicación o asociación
Complicaciones del acné
- hiperpigmentación postinflamatoria
- eritema persistente
- cicatrices: hipertróficas, queloideas en picahielo
Objetivos del tratemiento (6)
- prevención de cicatrices
- limitar la duración de la enfermedad
- reducir el impacto del estrés psicológico
- eliminación de comedones
- disminución de bacteria y levaduras lipofílica
- reducción de la inflamación
Cosas que se tiene que revisar antes de iniciar tratemiento
- revisar los medicamentos con o sin receta que el paciente está usando
- revisión de cosméticos y pantallas solares
- toma de anticonceptivos y menstruación
Parte del tratamiento simple
- lavado de lesiones con agua y jabón cada 12 hrs
- losciones desengrasantes como licor de hoffman
- lesiones pustulares aplicar alcohol yodado 0.5-1%
Medicamentos que se ocupan
Comedolíticos
* acido retinóico: se recomienda junto con protector solar
* adapaleno: menos fotosensibilidad
* tazaroteno: es más irritante que los demás
Antibióticos tópicos
* clindamicina y eritromicina: se pueden combinar con peróxido de benzoilo, puede existir resistencia por uso prolongado
* peróxido de benzoilo: BACTERIOSTÁTICO, disminuye la cant. de ácidos grasos libres y blanquea las prendas
Ácido azelaico
* inhibe la 5-alfa reductasa de la glándula sebácea
* ayuda a la hiperpigmentación residual
Antibióticos sistémicos
* Tetraciclina, doxiciclina y minociclina
* sulfas + TMP SMZ + dapsona: acné conglobta
Tratamiento hormonal
* acetato + etinilestradiol
* espironolactona
* flutamida
* corticoides
Isotretinoína
* Ojo por que tiene muchos efectos adversos
* en combinación tetraciclinas causa: HIC benigna
* produce la piuga
Tratamiento para la hiperpigmentación o cicatrices
- peeling químicos
- luz pulsada
- microdermoabrasión
- lasér fraccionado
- subincisiones
