18. HERPES ZOSTER Flashcards
Definición
Infección, aguda y autolimitada por reactivación del virus de la varicel-zóster.
Características de la lesión
Lesiones en la piel y nervios periféricos que siguen una trayectoria nerviosa dermatomal.
LESIÓN
* vesículas agrupadas
* base eritematosa
* evolucionar a umbilicación, pústulas, exulceraciones
* costras melicéricas
Cuadro promodórico
- hiperestesia
- hormigueo
- prurito
- dolor pungitivo y urente.
Características de la zona de la lesión de herpes zóster
Usual en segmentos:
* intercostales
* faciales
* lumbosacros
* extremidades
Siguen el trayecto del dermatoma.
Dato de la zona de reactivación
La reactivación del virus aparece en las zonas donde el exantema de la varicela fue más intenso.
Cuadro clínico dependiendo a las semanas
POMODROMICO: hiperestesia, dolor o ardor en la trayectoria de un nervio sensitivo
* 2 a 4 días después: lesiones cutáneas, que casi nunca rebasan la mitad del cuerpo
* 12-24 hrs: vesículas de 2-3 mm de diámetro sobre una base eritematosa, se agrupan en racimos que siguen la misma trayectoria que los síntomas
* 3-4 días:umbilicación o pústulas
* 7-10 días: exulceraciones y costras melicéricas
Signo de Hutchinson
Lesión en la rama nasociliar del nervio trigémino con vesículas en la punta de la nariz, indicando posible afectación ocular por herpes zóster
Complicaciones oculares
- Queratitis
- uveítis anterior
- iridociclitis
- panoftalmitis.
Síndrome de Ramsay-Hunt y síntomas
Complicación del herpes zóster que afecta los pares craneales VII (facial) y VIII (vestíbulo-coclear)
SÍNTOMAS:
* parálisis de Bell
* vesículas en el oído externo
* disminución de la secreción lacrimal
* artralgia temporomandibular
* parestesias
* acúfenos
* tinnitus
* hipoacusia
* disgeusia
* vértigo.
Cuadro clínico de el cuadro generalizado
Complicaciones oculares o neurológicas; lesiones necróticas, hemorrágicas o diseminación hacia vísceras
Causa: neumonía, hepatitis o encefalitis
Complicaciones: parálisis facial, disección arterial de carótida interna, meningitis aséptica, encefalitis, retención urinaria aguda, pseudoobstrucción colónica intestinal y pseudohernia de pared abdominal.
Pruebas de laboratorio
- Citodiagnóstico de Tzanck
- microscopía electrónica
- tinciones inmunohistoquímicas
- inmunofluorescencia directa
- PCR
- estudio serológico
- técnicas moleculares como inmunoperoxidasa y aglutinación de partículas de látex.
Enfermedad herpética diseminada
Forma severa de herpes zóster
* Más de 20 lesiones fuera del dermatoma inicial o alteraciones viscerales
* Ocurre en pacientes con inmunosupresión
* Aumenta el riesgo de encefalitis o neumonitis.
Parálisis de Bell
Neuropatía periférica idiopática, afección en el nervio facial
SÍNTOMAS
* incapacidad para cerrar los párpados
* lagoftalmos
* desviación de las regiones geniana y labial al sonreír o silbar.
Tratamiento sintomático
- fomentos con agua de vegeto
- solución de Burow o té de manzanilla
Tratamiento farmacológico
GLUCOCORTICOIDES
* prednisona: útil en los primeros 5-10 días, 40-60 mg/día durante 8 días
ANTIVIRALES
* utilizarlo primeras 72 hrs.
* aciclovir
* foscarnet en caso de inmunocomprometidos
