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DERMATOLOGÍA > 40 y 41. FARMACODERMIAS SUPERFICIALES > Flashcards

40 y 41. FARMACODERMIAS SUPERFICIALES Flashcards

1
Q

**

Definición de farmacodermia

A

Cambios no deseados en estructura o función de la piel, sus apéndices o mucosas por un medicamento

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2
Q

Epidemiología

A
  • 5ta causa de muerte de todas las enfermedades
  • 5-8% en hospitalizados
  • se necesita hospitalización o estancia prolongadas
  • 7% son severas
  • 1-5% antibiótico o anticonvulsivantes
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3
Q

Efectos en el organismo

A
  1. piel: 18.4-23.5%
  2. hematológico
  3. gastrointestinal
  4. nervioso
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4
Q

Factores de riesgo

A
  • POLIFARMACIA
  • femenino
  • edad avanzada
  • inmunodeprimidos
  • enfermedad sistémica
  • VIH (aumenta el riesgo 8.7 veces)
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5
Q

Clasificación general de las farmacodermias

A

INMUNOLÓGICA
1. Tipo I y Tipo II
2. Tipo III y Tipo IV

NO INMUNOLÓGICAS
* sobredosis
* intolerancia
* toxicidad retardada
* alteración del metabolismo
* idiosincrecia
* efectos secundarios
* exacerbación de enfermedad
* intolerancia al medicamento

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6
Q

Subclasificación delas NO INMUNOLÓGICAS

A

NO PREDECIBLES
* intolerancia
* idiosincresía

PREDECIBLES
* efectos adversos ya esperados: xerosis o gastitis

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7
Q

Generalidades de la Tipo I (inmunológica)

A
  • dependiente de IgE
  • degranulación mastocitos y basófilos
  • liberación de: histamina y leucotirenos

Ejemplos:
* urticaria
* angioedema
* anafilaxis

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8
Q

Generalidades de la Tipo II (inmunológica)

A
  • anticuerpo contra antígenos fijo
    Ejemplos:
  • petequeias secundaria a trombocitopenia por medicamentos
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9
Q

Generalidades de la Tipo III (inmunológica)

A
  • antígeno que se fija a cualquier tejido posterior unión al anticuerpo formando COMPLEJOS INMUNES
  • activación de complementos, basófilos
  • liberación de quimiocinas

Ejemplo:
* vasculitis
* urticaria

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10
Q

Generalidades de la Tipo IV (inmunológica)

A
  • hipersensibilidad retardada
  • mediada por LT activados por antígenos
  • liberación de quimiocinas que ✅ manocitos y macrófagos

Ejemplos:
* eritema fijo pigmentado
* necrolisis epidérmica tóxica
* síndrome de stevens-johnson
* liquenoides

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11
Q

Factores no inmunológicos importantes

A

Sobredosis
* exageración de acción del medicamento
* partipación de absroción y metabolismo

Farmacológicos
* efectos que no se puedes separar del efecto no deseado
* ej. quimioterapia con la alopecia

Toxicidad acumulada
* exposición prolongada
* minociclina o plata que se deposita en gánglios

Toxicidad retardada
* dosis dependientes
* sucede meses o años después
* ej. cáncer epidemoide por arsénico

Interacción medicamento
* interacción intestinal
* inhibición o estimulación enzimática
* excreción alterada
* los receptores

Alteración metabolismo
* produce cambio en el estado metabólico o nutricional
* ej. hipertrigliceridemia

Exacerbación
* Andrógeno: exacerbación de acné vulgar

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12
Q

¿Que factores condiciona el daño o la muerte celular?

A
  • tiempo de exposición
  • severdidad
  • agente: físico, químico o tóxico
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13
Q

Tipos de muerte celular

A
  • apoptosis
  • muerte autofágica
  • paraptosis
  • necrosis
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14
Q

EXANTEMA MORBILIFORME

A
  • farmacodermia más frecuente
  • puede presentarse 3 semanas después de no tomar el medicamento
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15
Q

Clínica de la EXANTEMA MORBILIFORME

A
  • Lesiones escarlatiniforme
  • o morbiliforme
  • LESIÓN: erupción papular, eritema difuso y descamación en lámina
  • aparece cefalocaudal
  • respeta cara
  • simétricas

Presentación menos común
* manchas grandes
* policíclicas
* eritema gyratum

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16
Q

Progreso del EXANTEMA MORBILIFORME

A
  • presenta prurito
  • produce: estomatitis erosiva y lesiones purpúricas

Posteriormente:
* rojo brillante a quemadito
* pigmentación residual de ATIGRADO 🐅
* desaparece 7-14 días suspendido el medicamento

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17
Q

Fármacos más y menos comúnes asociados con EXANTEMA MORBILIFORME

A

MÁS COMÚN
* ampicilina y penicilina
* fenilbutazona
* sulfonamidas
* fenitoína
* oro
* carbamazepina
* gentamicina

MENOS COMÚN
* cefalosporina
* barbitúricos
* tiazidas
* naproxeno
* isoniazida
* quinidina

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18
Q

Diagnóstico diferencial con EXANTEMA MORBILIFORME

A

Exantema virales
* inician en cara y progresan al cuerpo
* conjuntivitis
* linfadenopatía
* fiebre

Infecciones como Ricketsia
Enfermedad vascular colágena

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19
Q

Tratamiento para EXANTEMA MORBILIFORME

A
  • suspensión del fármaco
  • esteroides tópicos
  • emolientes
  • antihistamínicos
20
Q

Definición de ERITRODERMIA

A

Enrojecimiento generalizado de la piel >80-90%
Puede tener varias entidades

21
Q

Causas principales de la ERITRODERMIA

A
  • dermatitis atópica
  • psoriasis
  • medicamentos: ej. síndrome del hombre rojo (vancomicina)

Usualemnte ocurre más en hombre que en muejeres

22
Q

Clasificación de la ERITRODERMIA

A
  • Primaria
  • Secundaria
23
Q

Manifestaciones clínicas + las extracutáneas de la ERITRODERMIA

A
  • exantema morbiliforme
  • liquenificación
  • hiperpigmentación y prurito
  • queratodermia palmoplantar
  • edema tibial o pretibial
  • taquicardia

EXTRACUTÁNEAS
* linfadenopatía generalizada
* hepatopoatía

24
Q

Datos que se tiene que tomar en cuenta del ERITRODEMIA

A
  • duración breve
  • se resuelve posterior a la suspensión del medicamento
  • descartar DRESS o DHS
25
Q

Medicamentos más comunes y menos comúnes de ERITRODERMIA

A

MÁS COMUNES
* alopurinol
* carbamazepina
* betalactámicos
* fenobarbital
* metal de oro

MENOS COMÚN
* captopril
* agentes quimioterapéuticos

26
Q

Tratamiento de la ERITRODERMIA

A
  • apoyo nutricional
  • correción de líquidos y electrolítos
  • PREDNISONA
  • manejo de temperatura e infecciones
  • emolientes
  • antihistamínios sedantes de tipo H1
27
Q

Pronóstico de la ERITRODERMIA

A
  • mejoría de 2-6 semanas
  • se puede ocupar esteroides en casos refractarios
  • tambien medicamento biológicos como etanercept
28
Q

AGEP

A

Erupción pustulosa por mediacmaneto spustuloderma tóxico
Asociada con:
* fiebre
* neutrofilia

Ocurre de 2-7 días o 3 semanas posterior a la toma del medicamento

29
Q

Etiología de la AGEP

A
  • Betalactamasas
  • macrólidos
  • bloqueadores canalaes de Ca
  • antimaláricos
30
Q

Manifestaciones clínicas del AGEP

A
  • lesiones en cara o zonas intertriginosas
  • diseminiación en pocas horas
  • prurito
  • edema facial o en manos
  • púrpura
  • vesículas
  • ampollas
  • puede involucrae afección de muscosas
  • lesiones diana atípicas
31
Q

Característica de la LESIÓN.

A
  • múltiples pústulas pequeñas
  • no foliculares
  • asépticas
  • áreas eritemato-escamosas
32
Q

Abordaje

A

EXAMENES SANGUÍNEOS
* leve-moderado esosinofilia
* lesión renal transitoria: patrón de lesión prerenal
* hipocalcemia

33
Q

Estudio histológico

A
  • Pústulas espongiformes
  • edema en dermis papilar
  • infiltrado perivascular
  • neutrófilos y eosinófilos
  • edema masivo
  • exocitosis de eosinófilos
  • vascilitis
  • necrosis queratinociticos
34
Q

Criterios diagnósticos para AGEP

A
  • fiebre >38°C
  • erupción pustulas aguda
  • neutrofilia y o eosinofilia
  • biopsia pústulas intraepidérmicas o subcórneas
  • resolución espontánea menos a 15 días
35
Q

Diagnóstico diferencial de AGEP

A
  • psoriasis pustular
  • dermatosis pustular subcórnea Sneddon-Wilkinson
  • vasculitis pustular
36
Q

Tratamiento para AGEP

A
  • suspensión del medicamento
  • resuelve espontáneao 1-2 semanas
  • en casos severos: uso de esteroides tópicos o sistémicos
37
Q

ERITEMA PIGMENTADO FIJO

A

Lesión recurrente que aparece en el mismo lugar.
Sucede posterior a la ingesta de un medicamento
Aparece 30 min-8 hrs posteriores

38
Q

Características clínicas del ERITEMA FIJO PIGMENTADO

A
  • placa edema y eritema
  • redonda u oval
  • bien delimitada
  • colo violaceao o café
  • lesión única
  • vasículas o ampollas
  • dolor ardoroso

TOPOGRAFÍA
* labios
* genitales
* manos

39
Q

Otras manifestaciones del ERITEMA FIJO PIGMENTADO

A
  • margen mal definido
  • gigante
  • no pigmentado
  • linear, reticular tipo diana
  • urticariano, papular, purpúrico
40
Q

Histopatología en ERITEMA FIJO PIGMENTADO

A
  • disqueratosis
  • degeneración hidrópica capa baal
  • infiltrado perivascular y dermis supercial linfocitos
  • hiperpigmentación capa basal
41
Q

Diagnósticos diferenciales del ERITEMA FIJO PIGMENTADO

A

Enfermedades con patrón liquenoides como:
* EMM
* LES
* pitriasis rosada
* eritema anular
* eritema discrómico persistans
* NET
* liquen plano

LABIOS
* herpes simple

GENITALES
* herpes simple
* pénfigo vulgar
* estomatitis
* Sx. Bekcet
* EM
* SSJ

42
Q

Patogenia del ERITEMA FIJO PIGMENTADO

A
  • reacción inmune tipo IV
  • sucede con medicamento que estimular queratinocitos en el sitio ICAM-1, dependiente de TNF alfa
  • liberación de interferon-gamma: inflamación local
  • migración del CD4+: IL-10 resoaulción reacción
43
Q

Fármacos asociados con ERITEMA FIJO PIGMENTADO

A
  • antibióticos
  • analgésicos
  • hipnóticos
44
Q

Tratamiento para el ERITEMA FIJO PIGMENTADO

A

LEVE
* esteroides tópicos

SEVEROS O MODERADOS
* metilprednisona: se da por vía paraenteral

45
Q

Diagnóstico del ERITEMA FIJO PIGMENTADO

A

Dosis subterapéutica del medicamento
* + reacción en 10-30 min a 10-18 hrs
* se tiene que valorar hasta 4 semanas sistémicamente

  • prueba tópica
  • parche de medicamento en lesión sospechosa

DERMATOLOGÍA (42 decks)

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