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DERMATOLOGÍA > 21. DERMATOSIS ATÓPICA > Flashcards

21. DERMATOSIS ATÓPICA Flashcards

1
Q

PREGUNTAS QUE HIZO AL PRINCIPIO

  1. Proteína estrucura afectada en la dermatitis atópica
  2. Mecanismo de activación inmunitaria en dermatitis atópica
  3. Criterios esenciales para diagnóstico de DA
  4. 3 diagnóstico diferenciales de Dermatitis del área del pañal
A
  1. Filergrina
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Q

Generalidades de dermatitis atópica

A
  • Enfermedad heterogéna
  • Factores multifactoriales de la enfermedad
  • Mediada por inflamación tipo 2
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3
Q

Factores asociados con DA

A
  1. Respuesta inmune/ proceso inflamatorio
  2. Factores ambientales y microbioma
  3. Factores genéticos/ mutaciones
  4. Disfunción de la barrera cutánea
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4
Q

Presentación típica de la DA

A
  • piel seca
  • escama
  • eritema
  • edema
  • eccema
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Q

Etipatogenia de la DA

A
  • disfunción de la barrera cutánea
  • inmunitarios
  • pscológicos
  • neurovegetativos
  • genéticos
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6
Q

Papel de la genética en la DA

A
  • 3.4 veces más riesgo con uno o ambos padres con DA
  • 80% en gemelos homocigotos
  • 20% en gemelos heterocigotos
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7
Q

Datos genéticos que se asocian con DA

A
  • HLA 24
  • FLG → alteraciones en filagrina
  • Cromosoma 11q13.5 → mayor riesgo para eccema
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8
Q

Funciones de la filagrina

A
  • hidratación del estrato córneo
  • aminoácidos antibacterianos
  • acidificación de la piel

AYUDA PARA TENER UNA BARRERA CUTÁNEA EFICIENTE

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9
Q

Alteraciones inmunológicas que ocurren

A
  • aumento de inmunidad Th2
  • anormalidades en el sistema inmune innato
  • defectos en receptores Toll-like
  • disminución de reclutamiento de neutrófilos
  • aumento de expresión de receptor TSLP (tirosina cinasa)
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10
Q

¿Que otro factor aumenta la inflamación en DA, puede encontrarse?

A

COLONIZACIÓN POR S.AUREUS
* inflamación por toxinas
* superantígenos
* degranulación de mastocitos IgE

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11
Q

Factor importante por el que se asocia a Rinitis alérgica y asma

A

LIBERACIÓN DE MASTOCITOS

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12
Q

Enfermedades que se asocian a una respuesta inmune de tipo Th2 Y ¿cuáles son las moléculas diana?

A
  • rinitis alérgica
  • asma
  • esofagitis eosinofílica
  • alergias alimentaria

Moléculas diana:
* parásitos
* alérgenos

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13
Q

Célula y interleucinas que están involucradas en la respuesta Th2

A

Células
* eosinófilos
* basófilos
* mastocitos
* células Th2
* Tfh

Interlucinas
* IL-4
* IL-5
* IL-13
* IL-31

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14
Q

Papel de la IL-4 y IL-13

A
  1. Inhibición de la barerra epidermoide
  2. Inflamación → prurito y eccema
  3. Aumenta la secreción de factores pro-inflamatorios → aumenta la adhesión y permeabilidad vascular
  4. Aumenta la respuesta inflamatoria
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15
Q

Alimento que empeoran una DA

A
  • chocolate
  • cítricos
  • fresas
    Degranulan MASTOCITOS
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16
Q

Zonas que afectan a los pediátricos y cuadro clínico

A
  • cara
  • brazos
  • zonas extensoras de las piernas
  • abdomen

Cuadro clínico
* eritema
* pápulas
* eccema del lactante

17
Q

Zonas que afectan a los escolares y cuadro clínico

A
  • cara
  • cuello
  • nuca
  • huecos anticubitales y poplíteos

Cuadro clínico
* placas eccematosas o liquenificadas
* prurito intenso
* evolución por brotes- desaparece o progresa

18
Q

Zonas que afectan a los adultos y cuadro clínico

A
  • cara
  • párpados
  • nuca
  • exema de manos y pies

Cuadro clínico
* placas eccematosas o liquenificadas
* prurito intenso
* evolución por brotes- desaparece o progresa

19
Q

Otras manifestaciones que guiarían a DA

A
  • hiperlinearidad palmar
  • doble pliegue de Dennie-Morgan
  • pérdida de la cola de la ceja
20
Q

Nombre de los criterios diagnósticos para DA y mencionarlos (mínimo 5)

A

Criterios de Hanifin y Rajka
Criterios mayores 3/4
1. prurito
2. dermatitis que afecta las superficies flexurales (adultos) o superficies faciles o extensoras en lactantes
3. dermatitis crónica o recidivante
4. AHF de atopia

Criterior menos 3 o más
* palidez facila
* eritema
* mancha hipopigmentadas
* oscurecimiento orbital
* quelitis
* pliegue de Dennie-Morgan
* ictiosis
* piel seca
* acentuación perifolicular
* hiperlinearidad palmar
* irritante cutáneos
* conjuntivitis recurrente o alérgica

21
Q

Funcionalidad de la clasificación

A
  • tratamiento adecuado al paciente
  • valoración de el tratamiento y su eficacia
22
Q

Son los objetivos principales del tratamiento de DA

A
  • Hidratar y restaurar la función de la barrera
    1. Ayuda a la retención de agua y mejorar el pruriyo
    2. Se hace con baños y emolientes para reducir la frecuencia y severidad de las exacerbaciones
  • Reducir la inflamación
    1. Se tiene que suprimir la respuesta inflamatoria ya que es parte de la causa de la dermatitis eccematosa
  • Controlar los síntomas
    1. Minimizar los desencadenantes del prurito
    2. Restaurar la barrera cutánea
    3. Suprimir la inflamación
    4. SUPRIMIR FACTORES QUE FAVOREZCAN RASCADO, XEROSIS, ESTRÉS, SUDOR E IRRITANTES
23
Q

Tratamiento de base para DA

A
  • Emoliente
  • Evitar alérgenos (exacerbación)
  • programas educacionales
24
Q

Tratamiento para dermatitis leve

A
  • glucocorticoides tópicos (reactiva)
  • vendas húmedas
  • inhibidores tópicos de calcineurina (activa)
25
Q

Tratamiento para dermatitis moderada

A
  • terapia proactiva: inhibidor tópico de calcineurina o glucocorticoides tópicos (reactiva)
  • fototerapia de banada estrecha y puede ser UV-A
  • asesoramiento psicomático (desncadenates psicológicos)
26
Q

Tratamiento para dermatitis grave

A

Ademas de el tratamiento tópica y recomendaciones se da
Tratamiento sistémico
* ciclosporina A, dupilumab, tralokinumab, baricitinib
* metotrexato, azatioprina (jóvenes y sin conmorbilidades)
* glucocorticosteroides sistémicos: terapia de rescate (se da en pulso)

27
Q

¿Cuál es el manejo de los esteroides tópicos?

A

1.manejo reactivo: Se ocupa en todos los grupos de edad. Una o 2 veces al día por 3 semanas. Se ocupa la unidad punta de dedo o media unidad
2.manejo proactivo: Se ocupa para evitar brotes, cada semana en lugares que fácilmente recaen

28
Q

¿Cuantos grupos de tópico hay y menciona 2 ejemplos?

A
  • baja potencia
    1. desonida 0.05%
    2. hidrocortisona 1%
  • mediana potencia
    1. furoato de mometaosna 0.1%
    2. acetónido de flucinolona 0.01%
  • potencia alta
    1. furoato de mometasona 0.1%
    2. propionato de fluticasona 0.005%
  • potencia muy alta
    1. dipropionato de betametasona 0.05%
    2. propionato de clobetasol 0.05%
29
Q

Manjeo de los inhibidores de calcineurina

A
  • Manejo reactivo: en brote se puede usar: pimecrolimús 0.1% o tacrolimús 0.03 o 0.1% como antiinflamatorio tópico. Menos eficaz que esteroide de potencia media, pero cauda los primeros días mucho eritema y ardor
  • Manejo proactivo: para evitar brotes, aplicalr tacrolimús dos veces al día, dos día por semana y si existen brotes una vez al mes o en paciente con DA moderada
30
Q

¿Qué otro tratamiento se podría ocupar aparte de inhibidores de calcineurina y esteroides?

A

Inhibidores fosfodiesterasa 4
* aumenta lo niveles intracelulaes de AMPc → reduce la [citocinas proinflamatorias]
* leve efecto antiinflamatorio y antiprurito
* ej. Crisabirole

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