21. DERMATOSIS ATÓPICA Flashcards
PREGUNTAS QUE HIZO AL PRINCIPIO
- Proteína estrucura afectada en la dermatitis atópica
- Mecanismo de activación inmunitaria en dermatitis atópica
- Criterios esenciales para diagnóstico de DA
- 3 diagnóstico diferenciales de Dermatitis del área del pañal
- Filergrina
Generalidades de dermatitis atópica
- Enfermedad heterogéna
- Factores multifactoriales de la enfermedad
- Mediada por inflamación tipo 2
Factores asociados con DA
- Respuesta inmune/ proceso inflamatorio
- Factores ambientales y microbioma
- Factores genéticos/ mutaciones
- Disfunción de la barrera cutánea
Presentación típica de la DA
- piel seca
- escama
- eritema
- edema
- eccema
Etipatogenia de la DA
- disfunción de la barrera cutánea
- inmunitarios
- pscológicos
- neurovegetativos
- genéticos
Papel de la genética en la DA
- 3.4 veces más riesgo con uno o ambos padres con DA
- 80% en gemelos homocigotos
- 20% en gemelos heterocigotos
Datos genéticos que se asocian con DA
- HLA 24
- FLG → alteraciones en filagrina
- Cromosoma 11q13.5 → mayor riesgo para eccema
Funciones de la filagrina
- hidratación del estrato córneo
- aminoácidos antibacterianos
- acidificación de la piel
AYUDA PARA TENER UNA BARRERA CUTÁNEA EFICIENTE
Alteraciones inmunológicas que ocurren
- aumento de inmunidad Th2
- anormalidades en el sistema inmune innato
- defectos en receptores Toll-like
- disminución de reclutamiento de neutrófilos
- aumento de expresión de receptor TSLP (tirosina cinasa)
¿Que otro factor aumenta la inflamación en DA, puede encontrarse?
COLONIZACIÓN POR S.AUREUS
* inflamación por toxinas
* superantígenos
* degranulación de mastocitos IgE
Factor importante por el que se asocia a Rinitis alérgica y asma
LIBERACIÓN DE MASTOCITOS
Enfermedades que se asocian a una respuesta inmune de tipo Th2 Y ¿cuáles son las moléculas diana?
- rinitis alérgica
- asma
- esofagitis eosinofílica
- alergias alimentaria
Moléculas diana:
* parásitos
* alérgenos
Célula y interleucinas que están involucradas en la respuesta Th2
Células
* eosinófilos
* basófilos
* mastocitos
* células Th2
* Tfh
Interlucinas
* IL-4
* IL-5
* IL-13
* IL-31
Papel de la IL-4 y IL-13
- Inhibición de la barerra epidermoide
- Inflamación → prurito y eccema
- Aumenta la secreción de factores pro-inflamatorios → aumenta la adhesión y permeabilidad vascular
- Aumenta la respuesta inflamatoria
Alimento que empeoran una DA
- chocolate
- cítricos
- fresas
Degranulan MASTOCITOS
Zonas que afectan a los pediátricos y cuadro clínico
- cara
- brazos
- zonas extensoras de las piernas
- abdomen
Cuadro clínico
* eritema
* pápulas
* eccema del lactante
Zonas que afectan a los escolares y cuadro clínico
- cara
- cuello
- nuca
- huecos anticubitales y poplíteos
Cuadro clínico
* placas eccematosas o liquenificadas
* prurito intenso
* evolución por brotes- desaparece o progresa
Zonas que afectan a los adultos y cuadro clínico
- cara
- párpados
- nuca
- exema de manos y pies
Cuadro clínico
* placas eccematosas o liquenificadas
* prurito intenso
* evolución por brotes- desaparece o progresa
Otras manifestaciones que guiarían a DA
- hiperlinearidad palmar
- doble pliegue de Dennie-Morgan
- pérdida de la cola de la ceja
Nombre de los criterios diagnósticos para DA y mencionarlos (mínimo 5)
Criterios de Hanifin y Rajka
Criterios mayores 3/4
1. prurito
2. dermatitis que afecta las superficies flexurales (adultos) o superficies faciles o extensoras en lactantes
3. dermatitis crónica o recidivante
4. AHF de atopia
Criterior menos 3 o más
* palidez facila
* eritema
* mancha hipopigmentadas
* oscurecimiento orbital
* quelitis
* pliegue de Dennie-Morgan
* ictiosis
* piel seca
* acentuación perifolicular
* hiperlinearidad palmar
* irritante cutáneos
* conjuntivitis recurrente o alérgica
Funcionalidad de la clasificación
- tratamiento adecuado al paciente
- valoración de el tratamiento y su eficacia
Son los objetivos principales del tratamiento de DA
- Hidratar y restaurar la función de la barrera
1. Ayuda a la retención de agua y mejorar el pruriyo
2. Se hace con baños y emolientes para reducir la frecuencia y severidad de las exacerbaciones - Reducir la inflamación
1. Se tiene que suprimir la respuesta inflamatoria ya que es parte de la causa de la dermatitis eccematosa - Controlar los síntomas
1. Minimizar los desencadenantes del prurito
2. Restaurar la barrera cutánea
3. Suprimir la inflamación
4. SUPRIMIR FACTORES QUE FAVOREZCAN RASCADO, XEROSIS, ESTRÉS, SUDOR E IRRITANTES
Tratamiento de base para DA
- Emoliente
- Evitar alérgenos (exacerbación)
- programas educacionales
Tratamiento para dermatitis leve
- glucocorticoides tópicos (reactiva)
- vendas húmedas
- inhibidores tópicos de calcineurina (activa)
Tratamiento para dermatitis moderada
- terapia proactiva: inhibidor tópico de calcineurina o glucocorticoides tópicos (reactiva)
- fototerapia de banada estrecha y puede ser UV-A
- asesoramiento psicomático (desncadenates psicológicos)
Tratamiento para dermatitis grave
Ademas de el tratamiento tópica y recomendaciones se da
Tratamiento sistémico
* ciclosporina A, dupilumab, tralokinumab, baricitinib
* metotrexato, azatioprina (jóvenes y sin conmorbilidades)
* glucocorticosteroides sistémicos: terapia de rescate (se da en pulso)
¿Cuál es el manejo de los esteroides tópicos?
1.manejo reactivo: Se ocupa en todos los grupos de edad. Una o 2 veces al día por 3 semanas. Se ocupa la unidad punta de dedo o media unidad
2.manejo proactivo: Se ocupa para evitar brotes, cada semana en lugares que fácilmente recaen
¿Cuantos grupos de tópico hay y menciona 2 ejemplos?
- baja potencia
1. desonida 0.05%
2. hidrocortisona 1% - mediana potencia
1. furoato de mometaosna 0.1%
2. acetónido de flucinolona 0.01% - potencia alta
1. furoato de mometasona 0.1%
2. propionato de fluticasona 0.005% - potencia muy alta
1. dipropionato de betametasona 0.05%
2. propionato de clobetasol 0.05%
Manjeo de los inhibidores de calcineurina
- Manejo reactivo: en brote se puede usar: pimecrolimús 0.1% o tacrolimús 0.03 o 0.1% como antiinflamatorio tópico. Menos eficaz que esteroide de potencia media, pero cauda los primeros días mucho eritema y ardor
- Manejo proactivo: para evitar brotes, aplicalr tacrolimús dos veces al día, dos día por semana y si existen brotes una vez al mes o en paciente con DA moderada
¿Qué otro tratamiento se podría ocupar aparte de inhibidores de calcineurina y esteroides?
Inhibidores fosfodiesterasa 4
* aumenta lo niveles intracelulaes de AMPc → reduce la [citocinas proinflamatorias]
* leve efecto antiinflamatorio y antiprurito
* ej. Crisabirole
